規范化住院醫師培訓實踐中應關注的若干問題

蔣躍慶 王 忠 徐明曦* 姚海軍 達 駿

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科，上海 200011）

規范化住院醫師培訓實踐中應關注的若干問題

蔣躍慶 王 忠 徐明曦* 姚海軍 達 駿

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科，上海 200011）

醫學教育自始至終貫穿著醫師的職業生涯，包括醫學院校學習、住院醫師培養、醫學繼續教育、國內外進修學習、和自我學習等。目前上海市住院醫師規范化培訓工作已經過3年的運行，并隨后專科醫師培訓工作將要開展，本文就在實際住院醫師規范化培訓工作中所需面臨的若干問題，如對建立培養制度、重視人文修養、臨床實踐、團對合作精神若干問題進行思考。

住院醫師；規范化培訓；若干問題思考

醫學教育自始至終貫穿在醫師的職業生涯中，包括醫學院校學習、住院醫師培養、醫學繼續教育、國內外進修學習、和自我學習等。其中，住院醫師培養是在完成高等醫學院校醫學教育畢業后開始成為一名臨床醫師，接受臨床醫學培訓和實踐的初始和重要階段，對今后的醫師職業發展有著深遠影響，包括在醫教研管理領域。目前上海市住院醫師規范化培訓已經過3年的運行，并隨后專科醫師培訓工作將要開展，為今后中國醫學人才規范化培養進行著有益的探索，本文就在住院醫師培訓實際工作中，對所面臨的若干問題進行思考。

1 從醫院培養到體制建立

1921年北京協和醫學院首次實行并提出了嚴格的“24 h住院醫師負責制和總住院醫師負責制”，為我國最早建立的住院醫師培訓制度。解放后，全國各家醫院均建立了獨自的住院醫師培養制度，部分醫院在住院醫師培養方面進行經驗交流，但無全國統一標準的住院醫師培養制度。隨著改革開放，歐美住院醫師培養制度得到學習和借鑒，并使國家教育衛生部門逐步認識到建立統一的住院醫師培養體系的重要性，1978年我國的住院醫師培訓制度才開始正式建立和試行，2002年我國的住院醫師培訓制度逐步進入了完善階段，全國共有26個省、市開展了培訓工作，18個省、市成立了住院醫師規范化培訓領導小組或培訓委員會。2010年上海市在國內率先開展在全市各三甲醫院建立住院醫師規范化培訓，實行了住院醫師培訓“統一模式、統一準入、統一考試”的制度，并出臺了上海市住院醫師規范化培訓細則（試行），標志著我國的住院醫師規范化培訓進入了一個新階段[1]。

現上海市住院醫師規范化培訓工作已經過3年的運行，培訓的規范化、標準化、和督導考核制度在實踐中不斷得到完善。但培訓質量是否完全達到要求和目標，更重要地需從管理方面得到認識，既從組織體系、管理制度、質量控制標準、信息和反饋4個方面著手，并通過借鑒國外百余年住院醫師規范化培訓的成熟經驗，結合中國的實際情況，通過長期不懈的堅持和努力，真正建立和不斷完善符合中國國情的住院醫師培養體系，為中國的臨床醫學培養出合格的醫師。

2 從專業培訓到人文修養

自上世紀中葉以后，醫學模式已有傳統生物醫學模式向生物—心理—社會模式轉變。從傳統和世俗的樸素道德價值觀來看，臨床醫護人員在平日的醫療工作中，以自己的醫療服務技能，全心全意為患者服務，關愛生命、關愛健康、關愛心靈，以此體現出人生的價值和意義。

當前，在注重經濟高速發展的過程中，人們普遍崇尚拜金主義思想，追求經濟發展帶來的物質生活享受，往往忽視了思想道德教育和文化精神修養，沒有充分認識到醫師職業的社會屬性。人類生命的自始自終需要得到醫護人員的關愛和呵護，住院醫師的培養成長為人類的健康提供了生命的守護使者。因此，年輕醫師在住院醫師培養階段，重視和認識自身思想道德教育和自我人生價值修養十分重要，應認識到掌握專業知識和技能與人文修養并重，應要求不斷進行人文科學的學習；不斷探討一些人與自然、人與道德、人與宗教、人與疾病、人與社會、人與醫學、人與財富等方面的問題；不斷修煉思想道德素養；遵循古人所提倡的“德勝才是君子，才勝德是小人，德才兼備是圣人。”之精神，體現出普世認同的人生觀、世界觀和價值觀。通過住院醫師階段的培養，使接受培養的住院醫師在醫療衛生職業生涯中成為具有淵博學識、勤于學習、善于思考和具備高尚醫德和高超醫技的合格臨床醫師，并將自身的力量和智慧融入到醫療衛生事業的發展中，在平凡而繁忙的日常工作中，通過“救死扶傷”體現出自己生命的意義和人生的價值。

3 從碩博學位到臨床實踐

臨床醫學生涯從進入“規培”基地接受培訓開始，目前在“規培”基地接受培訓的住院醫師多數具有碩士、博士學位，在研究生學習階段，主要接受科研方面的訓練和從事科研工作，僅少部分臨床型研究生在臨床第一線接受訓練和工作。

因此，在2～3年的住院醫師培訓階段，培訓的住院醫師首先要從原先的科研思維模式轉變到臨床思維模，把主要精力投入臨床實踐工作中。接受培訓的住院醫師應從參加日常的臨床基礎工作起步，認真完成病史書寫、細致做好患者的管理；從牢固掌握基礎知識、基本理論、基本技能起步，嚴格按照“規培”基地培訓要求進行培訓，完成相關理論書籍的學習，結合臨床實踐，做好臨床工作；從培養臨床思維能力起步，深入臨床第一線，多接觸患者，參加查訪、臨床病例討論會、疑難病例會診、重危患者搶救等，由此可以學到許多書本上學不到的知識。

醫學是一門實踐的科學，是一經驗性很強的學科，離開了臨床工作實踐，不可能培養出優秀的臨床醫師。因此，住院醫師在“規培”基地進行培訓時，要充分注重到臨床實踐的重要性，在上級醫師嚴格指導下，通過不斷參加臨床一線醫療工作，培養自己的臨床實際工作能力，并扎扎實實地掌握好基礎知識、基本理論、基本技能，為今后進入專科醫師基地培訓，或進入醫療工作單位打下扎實的全面基礎。

4 從個人發展到團對合作

從長期的醫學實踐工作中認識到，在臨床醫療工作中靠個人的單打獨斗，是很難獲得事業的成功，用現代語言來描述，既需要有團隊合作精神。如何培養和樹立良好的團隊合作精神是住院醫師在“規培”基地接受培訓時，除專業培訓科目外的一項非常重要的培訓課題。團隊合作精神的培養是一長期的教育和自身修煉的過程。除住院醫師自身的文化修養和人文素質很重要外，要不斷通過醫院、科室的文化熏陶、上級帶教老師的嚴教身傳、自我努力學習，來培養和完善自身的團隊合作精神。

在團隊合作精神的培養中，要充分注重學會正確處理好個人、團隊、科室和醫院之間的關系，培養人際交流溝通的能力。而在實際工作中，特別要強調學會和科室上級醫師、同級醫師、下級醫師、護理人員、患者及家屬、病房護工建立和維護良好的職業關系。同時住院醫師應非常清楚地認識到這些職業關系日夜和自己的醫療工作息息相關，并直接關系到自己醫學生涯的成長、成熟、和成功，并由從個人融入集體到由成功引領團隊的境界升華。

5 結 語

從目前上海市住院醫師規范化培訓3年的工作過程來看，各專業項目的培訓進入流程，但培訓質量的把關不足，主要體現在相關只能部門及臨床科室的領導的重視程度、實際培訓過程中的督導作用、輪轉科室的實際管理考核結果。在培訓中，人文科學的培養未引起足夠重視，缺少有關心理、文學、醫學史、音樂、美學課程的學習。

因此，住院醫師規范化培訓中有必要重視增加綜合素質培養的科目，并且在建立多元化臨床能力評估體系中，不斷進一步完善統一規范的考核指標，同時可在很多方面進行有益的探索[2，3]。

[1] 嚴德輝, 魏壽江.對外科住院醫生規范化培訓的初步探索[J].川北醫學院學報,2010, 25(5): 501-503.

[2] 宋彬,邊琪,徐曉璐.多元化臨床能力評估在住院醫師規范化培訓中的實踐[J].中華醫學教育雜志,2011,31(1): 140-142.

[3] 王忠,姚海軍,達駿.美國加州大學醫學院住院醫師培養情況借鑒[J].中國醫學理論與實踐,2007,17(4):393-395.

R192

A

1671-8194（2014）27-0395-02

*通訊作者