淺談精神分裂癥的復發因素

張亞男 崔虎山

（吉林省通化市海龍精神病醫院，吉林 通化 135007）

淺談精神分裂癥的復發因素

張亞男 崔虎山

（吉林省通化市海龍精神病醫院，吉林 通化 135007）

精神分裂癥；復發因素

精神分裂癥是一種多發病、疑難病。根據內外統計精神分裂癥總患病率為5.69%，患精神分裂癥的患者即使得到專科醫院的系統治療，大多數都能達到顯著進步程度出院，但出院后病情復發率很高，經臨床研究發現50%精神分裂癥患者在出院后第1年復發，80%的患者在5年內復發，給患者健康及家庭、社會帶來嚴重痛苦和危害[1，2]。雖然許多研究都表明精神病陽性家族史、不良病前人格、反復發作的精神分裂癥、病程較長的精神分裂癥、服用的藥物等都影響復發率，但臨床的高復發率究竟是什么原因，具體報道如下。淺談精神分裂癥復發的因素有如下3個方面。

1 患者方面因素

1.1 患者的一般情況，性別、職業、文化程度、性格、家族史均與發病有關，公認的觀點是患者的年齡越小其復發率越高，而家族史、文化程度可通過影響患者的依從性間接影響復發。此外，患者的疾病特點如起病急病程長的患者復發率也隨之升高。

1.2 很多患者對精神科藥物了解不夠，對抗精神病藥物持懷疑態度，不承認有病或害怕藥物不良反應，認為藥物的毒性太大，吃多了刺激大腦會變傻的，尤其是出現點錐體外系不良反應更為信以為真，出院后很多患者就擅自停用抗精神病藥物，治療半途而廢，這樣不長時間就病情復發。

1.3 還有患者認為抗精神病藥物只不過是管睡眠的，精神病睡眠好了就不能復發了等錯誤認識下，睡眠不好就臨時吃幾片抗精神病藥物，睡眠有改善了就停用藥，沒有按醫師指導系統地鞏固治療，結果導致病情復發。

1.4 精神分裂癥患者認為經前往住院時治療方法簡單，“用幾片西藥根治不了精神病”，而出院后中斷抗精神病藥物，到處找個體醫師用什么祖傳秘方、偏方等采取所謂“特效的治療”，結果錢財沒少花，反而引起了病情復發。

1.5 精神分裂癥患者住專科醫院經過系統治療，病情大都緩解，但這并不是病情痊愈，而有些患者誤認為自己病都好了，再住院就是受罪，不聽醫師的權解堅持及早出院，縮短了有效治療期，結果出院不長時間，雖然是繼續用抗精神病藥物，但很多患者引起病情復發。

1.6 服藥的依從性減低，即遵從醫囑的程度，長期的藥物治療容易使精神分裂癥患者對治療失去信心，頻繁的漏服藥物必然導致病情復發。當患者復發幾次后，每個周期恢復需要更長時間，藥物的療效也隨之減低，復發在所難免。

2 患者家屬方面因素

2.1 有的家屬誤認為休息當作鞏固治療，接患者出院后不讓參加任何社會活動、學習、甚至基本生活都由他人來給予照料，給患者盡一切創造“休閑狀態”，結果患者越來越變成懶惰、孤僻、淡漠，引起病情復發，精神早衰竭。

2.2 還有的家屬認為“以補為養”，“以補為治療”，比個人出院后給患者盲目的補營養，患者想吃什么就給做什么，結果對藥物引起肥胖癥的不良反應起到想加作用，使患者增添了肥胖癥，糖尿病等，加重了其心理負擔，誘發精神病復發。

2.3 還有的患者家屬認為精神分裂癥是“生氣得的”而對患者百依百順，說什么聽什么，要啥給買啥，領著出去旅游“散散心”，甚至罵人不吃藥也聽之任之。結果患者“脾氣變大了”誰也管不了，加快了病情復發。

2.4 還有的患者家屬認為自己的親人患的不是“真的精神病”，是邪病、虛病、心病，而出院后請巫醫跳大神，或弄神拜佛或遷墳、換房、改名字、信教等搞迷信活動，結果患者得不到充分的修養和治療，引起了病情復發。

2.5 還有的患者家屬因患者多次發病，對治療喪失了信心，認為“這種病去不了根”而對患者采取了放任自由，“順其自然”的態度。不關心患者的治療和生活情況：或有的家屬干脆把患者鎖在家中，時常毆打、辱罵患者，根本沒有家庭的溫暖和關懷，致使病情惡性循環，患者及早衰退。

2.6 還有的很多患者家屬因經濟困難，或由于“精神病是沒臉見人的病”不能上醫院的偏見下，或認為到醫院就給“過電、變傻子”等錯誤想法的影響下，不住精神病醫院進行系統治療，只是在家零亂地治療，所以病情得不到徹底緩解，表現為時輕時重，經常復發狀態。

2.7 個別家屬生怕抗精神病藥物會“損傷”患者大腦，不聽醫師再三勸說，過早減量或者停藥，導致病情復發，此種家屬需要醫師做耐心細致工作，講明復發對精神分裂癥的影響即復發次數越多社會功能越低。

3 醫師及社會方面因素

3.1 有些專科醫師沒有掌握好抗精神病藥物預防復發的指征，所建議的維持治療的時間太短或用藥量過小，起不到鞏固治療效果，尤其是對首發患者或年輕體壯的患者來說更起不到作用，結果引起病情復發。

3.2 還有的醫師建議的維持量過高，引起患者十分嚴重的不良反應，表現為吃藥后心難受或頭暈或動作緩慢及表情呆板，嚴重影響了正常的工作、學習、生活。并且產生厭煩的心理變成“實在不能吃精神病藥物”而終止治療，結果病情復發。

3.3 有的病情復發與社會心理因素有密切關系，比如患者家庭的婚變、突然遭遇以外心理打擊、失業等不良社會心理刺激，使患者失去了生活的幸福感，情緒悲觀抑郁起來，繼而放棄勝疾病的毅力和鞏固治療的信心，結果導致發[3]。

3.4 最重要的是醫師們很少向精神分裂癥患者和他們的家屬講解抗精神分裂癥在預防復發的中的必要性，認為在他們的權威訴說下患者會言聽計從地服用數年的抗精神分裂癥藥物，這未免太天真了，若改善精神分裂癥患者服藥的順應性應當積極地并且專業化地促動患者及其家屬。顯然改善復發率的根本因素在于醫師，對醫師的教育當務之急。即便在西方發達國家尚有30%～40%的醫師缺乏復發危險因素的知識。另外30%～40%低估了復發的危險性。

綜上所訴，精神分裂癥患者經過系統治療大多痊愈，但復發率很高。經過臨床資料分析，其導致復發的最重要因素是患者未能按專科醫師的囑咐系統用藥；其次是社會、心理環境的影響及工作、學習、家庭的穩定等因素。

因此，預防病情復發首先要提高人們的精神衛生知識，使患者一定要做到按醫囑用抗精神病藥物，而且對生活充滿信心，直覺調理好心理狀態，積極主動地參加與社會活動；同時更需要家庭、社會的溫暖關懷和幫助支持。這樣我們的精神分裂癥患者既能保證病情不復發，又能正常生活和工作，有益于整個人類社會的發展。

[1] 沈漁.精神病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2001.

[2] 張彤玲,孟凡玲,甘一方.精神科主治醫生336問[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2000.

[3] 何明翔.精神病心理分析測試診斷治療新科技與預防保健康復服務使用全書(上卷)[M]. 長春:吉林電子出版社,2004.

R749.3

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1671-8194（2014）27-0385-02