關于某院開展分娩鎮痛的探究

石登峰 劉 敏 余良鵬

（黃梅縣婦幼保健院，湖北 黃梅 435500）

關于某院開展分娩鎮痛的探究

石登峰 劉 敏 余良鵬

（黃梅縣婦幼保健院，湖北 黃梅 435500）

介紹我縣分娩鎮痛的現狀，對當前開展分娩鎮痛現狀存在問題作出分析，指出分娩鎮痛技術的可行性，并對開展分娩鎮痛的相關問題作出探究。

分娩鎮痛；開展；探究

我院作為一所縣級基層的婦幼保健院，孕產婦住院分娩日趨增多，對大多數產婦來說，產痛是她們一生中經歷的最劇烈疼痛，分娩鎮痛是現代文明產科的標志，反應了一個社會的文明程度。分娩鎮痛已走過了一個多世紀的歷程，且在全國許多地區已相繼開展，但遺憾的是目前在我縣仍未開展推廣，甚至還存在一定認識上的誤區。現就有關問題探究如下。

1 我縣分娩鎮痛的現狀

我縣2011年，全年分娩數9129人，我院分娩數3848人，我院剖宮產率56.8%；2012年全縣分娩數10223人，我院分娩數3999，我院剖宮產率54.5%。目前而言，我縣分娩鎮痛一片空白。為進一步保障我縣母嬰安全，讓我縣廣大育齡婦女享受輕松得子的愉悅，降低當前居高不下的剖宮產率，節約社會資源，轉變傳統生育觀念，提升我院精品戰略支撐點，正值我院整體搬遷，分娩鎮痛人才團隊在全國多地培訓歸來，各項籌備條件成熟之際，特開展分娩鎮痛。

2 開展分娩鎮痛影響因素分析[1]

2.1 人為因素

在分娩過程中，產婦和產科醫師顯然起決定作用，尤其是產科醫師處于主動位置。①目前產婦對分娩知識認知滯后，無法在合理的時間里通過正規渠道得到科學真正的了解。對知識的匱乏，一無所知，甚至存在某些認識上的誤區，阻礙了產婦自愿申請的要求。②產婦對分娩疼痛的恐懼，尤其是隨著產程的進展，疼痛更加劇烈，使產婦迫切在更短的時間里結束分娩而選擇剖宮產。而當前剖宮產率居高不下，已成為非常嚴重公共衛生問題。③分娩導致的劇痛，而這種痛苦往往同時被人們視為正常而忽略。產婦劇痛的經歷應引起我們對分娩鎮痛的重視。而產科醫師在分娩過程的宣教，循序誘導，科學公正的思維決定著分娩方式和結局。④決定剖宮產率的主要因素取決于產科醫師本人習慣與風格。產婦的社會人口學特征又是影響其分娩方式的重要因素，如高學歷，城市戶口，經濟條件，社會風俗等[2]。

2.2 醫院方面因素

分娩鎮痛涉及多學科交叉內容，需要一個分娩鎮痛團隊協作，默契配合，應以麻醉師，產科醫師為主，培訓助產士發揮其應有作用，我們一定要有人員配置。我院分娩鎮痛團隊已分別在全國多地培訓，技術成熟。分娩鎮痛的開展要有嚴格完備的鎮痛場所，管理與手術室相當[3]。

2.3 醫院體制結構因素

分娩鎮痛的開展一定耗時，耗精力，風險亦大。相對剖宮產而言，又不掙錢，而剖宮產的收益遠高于自然分娩的收益。盡管分娩鎮痛技術目前相當成熟，盡管所有的產婦都渴望分娩無痛。同時，分娩鎮痛的開展需要幾個科室分工合作，但現階段，醫院內部科室間利益分配很難得到大家都滿意。目前，分娩屬于單病種限價。也就意味著額外的分娩鎮痛使患者多支付醫療費，這需要一定的經濟能力，在這一點上，缺乏國家政策扶持。

3 分娩鎮痛技術可行性

理想的分娩鎮痛，對母嬰影響小，鎮痛迅速，全程鎮痛，避免運動神經阻滯，不影響宮縮和產婦活動。產婦清醒，主動參與，必要時滿足急診手術。目前，只有椎管內阻滯效果最切實可靠，使用最廣泛的鎮痛方法。局麻藥復合麻醉鎮痛藥是硬膜外鎮痛的首選，而患者自控硬膜外鎮痛（PCEA）技術，產程中產婦自我控制感，增加心理情感優勢，增加滿意度，減少用藥量，按需調整給藥劑量又是產時鎮痛的首選[4]。

4 我院分娩鎮痛開展推廣探究

4.1 廣泛宣傳，讓患者知曉

分娩鎮痛在我院尚處于起步階段，要使人們認知和接受必須重視宣傳工作。在每個產婦的產前（門診醫師，孕婦學校，母嬰俱樂部等），入院后（病房醫師，病房護士，助產士），產房（產房醫師，助產士麻醉醫師）每個環節重視宣教工作，醫院的各個平臺（臨床，保健，后勤）宣講分娩鎮痛的相關知識，且借助新聞媒體，電臺網絡，健康熱線，宣傳資料等營造一種自然分娩鎮痛的氛圍，讓每個產婦有較高的普及率與知曉率。

4.2 建立嚴格的分娩鎮痛制度，確保母嬰安全。

我們的起步一定加強規范的分娩鎮痛服務。嚴格遵守分娩鎮痛操作規范。結合我院工作實際，嚴格執行分娩鎮痛的各項制度和操作規程。協調好各科室間的利益關系，制定好統一的收費標準，要有分娩鎮痛質量控制和改進制度，在日常工作中日趨完善。制度是工作的保證，不僅要使分娩鎮痛通過醫療服務規范化，規?；?，還要使分娩鎮痛醫療風險降至最低，確保母嬰安全。

4.3 加強醫療設施建設，提供良好的環境。

接受分娩鎮痛的是已經進入產程的產婦，因此分娩鎮痛均應在產房進行，在消毒管理應與手術室相當，穿刺時嚴格限制房間內參加人員，加強無菌意識。開展分娩鎮痛的場所應具備麻醉機，心電監護儀，人工氣道，除顫器等應急設備。使用的各種藥品均應符合藥品監督的有關規定，配備常用的麻醉及搶救藥品。待產室應幽雅，溫馨，緩解產婦心里緊張。我們要整合資源，優化配置，加強分娩鎮痛設施建設，最終使產婦在愉悅中分娩，享受分娩的歡樂。

4.4 建立專業的分娩鎮痛團隊，提供技術保障。

科學技術是生產力。技術是開展分娩鎮痛的有力保證。要打造一支精誠合作的團隊。團隊之間相互信任與尊重，相互理解，相互支持。我們的團隊在全國多地開展分娩鎮痛較好的醫院培訓，學習他們分娩鎮痛成功的經驗模式。我們還要不斷加強我們團隊的人才培養計劃，匯聚一批圍繞分娩鎮痛技術服務項目研究的不同學科帶頭人為核心的科學人才和研究團隊。在團隊里，我們的產科醫師要不斷的宣講，循序誘導，科學公正。麻醉師要一絲不茍，不辭辛苦。助產士默契配合。各守其職，恪盡職守。

4.5 提高醫療行政決策的認識，保駕護航。

隨著人們生活水平的不斷提升，醫療模式的轉變，愛母行為的倡導打破了分娩必痛的傳統觀念，分娩鎮痛是自然分娩的一種趨勢。我們醫院審時度勢，要把分娩鎮痛作為醫院產科特色的延伸，作為提升醫院的精品戰略，核心競爭的支撐點，提高知名度。醫院要在政策，激勵措施給予具體支持，從長遠看，一定可以產生良好的社會效益和經濟效益。制定各種保障措施，加大實施力度，要切實形成分娩鎮痛的新體制和新機制而保駕護航。

目前，我國的分娩鎮痛尚處于起步階段，地域差距大，我們的差距更大。這種差距不僅是我們醫務人員專業鎮痛水平不足的問題，更涉及觀念，體制，價格，利益以及就醫環境等諸多因素，這需要全社會關注分娩問題，尤其要引起醫療決策者的關心，它不僅是醫學問題，而且也成為社會問題。

[1] 曲元,吳新民,趙國立,等.規模化分娩鎮痛的可行性[J].中華麻醉學雜志,2003,23(4):268-271

[2] 徐銘軍,吳新民.分娩鎮痛的現狀和臨床的應用[J].中國實用婦科和產科雜志,2006,22(7):548-550.

[3] 薛海峰,魏麗霞.本院開展分娩鎮痛前后剖宮產指征及剖宮產率的調查[J].中國社區醫師醫學專業,2010,12(20):103.

[4] 王國林,徐銘軍,王子千.婦產科麻醉學[J].2版.北京:科學出版社, 2012:441-459.

R714

A

1671-8194（2014）27-0371-02