腮腺混合瘤術后并發癥的預防及護理

王琳琳

（長春市口腔醫院，吉林 長春 130042）

腮腺混合瘤術后并發癥的預防及護理

王琳琳

（長春市口腔醫院，吉林 長春 130042）

目的分析腮腺混合瘤術后并發癥的預防及護理方法，以便進行臨床推廣。方法選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的腮腺混合瘤患者136例，實施恰當的預防措施防止并發癥的發生，對已發生并發癥的患者實施相應的護理措施，緩解患者的病情。結果136例腮腺混合瘤術后患者中顯效81例，顯效率為59.56%，有效41例，有效率為30.15%，總有效率為89.71%。術后復發1例，并發面癱3例，2例患者發生涎瘺，另有少數患者出現輕微的術后腫脹或充血，全部并發癥患者經相應的處理后都得到了緩解。結論腮腺混合瘤術后并發癥的發生與手術方式、操作技術及術后處理不當有關，恰當的預防措施能夠有效防止術后并發癥的發生，若患者已發生并發癥，只要給予正確的處理后均能得到緩解。我組患者并發癥發病率低，可見我組的護理方法正確有效，值得在臨床上推廣使用。

腮腺混合瘤；手術；并發癥；預防；護理

腮腺混合瘤是口腔頜面部腫瘤中非常常見的一種，其來源于腮腺上皮，腫瘤內除上皮成分外，還常有軟骨樣組織、黏液等。混合瘤最常發生于腮腺，其次為腭部和頜下腺，手術徹底切除治療為腮腺混合瘤的治療原則[1]。由于腮腺混合瘤的生物學特性和一般良性腫瘤不同，因此手術方式不統一。患者在術后常會出現復發、面癱以及涎瘺等并發癥，因此腮腺混合瘤術后并發癥的預防和護理顯得十分重要。我組對腮腺混合瘤術后患者實施恰當的并發癥預防措施和護理方法，取得了良好的成效，現匯報如下。

1 臨床資料

選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的腮腺混合瘤患者136例，經病理證實全部患者均為腮腺混合瘤，其中男性患者62例，女性患者74例；患者年齡最小17歲，最大75歲，平均年齡46歲；病程4 d～14年；136例患者中腫瘤位置左側64例，右側72例；63例位于耳垂區，47例位于耳屏區，18例位于領后區，8例位于腮腺下極；77例位于腮腺淺葉，59例位于腮腺深葉；全部患者排除凝血功能障礙以及其他系統嚴重疾病。

2 并發癥預防及護理

2.1 預防復發

由于腮腺混合瘤具有多灶性、浸潤性，加之手術方式的不同，部分患者的腫瘤組織在手術中未能完全被切除，進而導致患者腫瘤復發[2]。常見的腮腺混合瘤屬交界性腫瘤，由于腫瘤的包膜不完整，加之部分患者存在多個包塊，腫瘤常常導致術中顯示不清晰，這些因素都增加了腫瘤組織被徹底清除的難度。因此，護理人員要在手術前叮囑患者進行詳細的檢查，包括核磁共振、CT以及超聲檢查，用以測定腫瘤的個數、大小、深淺和部位，進而行活檢確定腫瘤的性質，必要時可以在手術臺上直接進行冰凍切片，而后根據病理報告綜合確定患者的手術方式。為防止在腫瘤切除的過程中會有腫瘤被遺漏，故采用區域性切除術代替單純腫瘤切除術。護理人員要叮囑患者其及家屬，如果術后發現腫瘤復發，要立即就醫，并及早進行二次手術，擴大手術范圍，保證完全切除腫瘤組織[3]。由于術后復發的患者再次手術后很難保證不再復發，因此對于第2次手術，我們提倡采取腮腺全切除術。由于腮腺全切除術可能會對患者的面部組織帶來較大的損害，非常容易使患者面部發生畸形，因此患者往往不接受此療法，同時患者在得知自己的腫瘤復發后，往往會產生較大的心理負擔，進而產生恐懼、焦慮、抑郁等負面心理，護理人員要重視對患者的心理護理。護理人員要向患者解釋手術的必要性，向患者普及術后可能出現的并發癥，消除心理因素對疾病的影響，贏得患者其及家屬對醫護人員的充分信賴，確保患者的治療能夠順利的進行。

2.2 面癱護理

面癱是腮腺混合瘤手術后比較常見的并發癥，其與面神經及其分支受到損傷有關。與此同時，有的患者可能會由于手術后的壓迫力量較大，組織水腫壓迫神經及其分支，進而發生暫時性的面癱。此外，創傷后軟組織淤血或腫脹，不僅使患者的痛苦加重，還會減緩創口的愈合，延遲功能鍛煉及恢復的時間。術中徹底止血，術中、術后正確使用止血藥物以及術后加壓包扎都能夠有效避免患者發生術后充血或腫脹。本組有3例患者在術后并發暫時性面癱，主要癥狀為口角歪向一側，眼瞼閉合不全，我組采取了以下護理方法：患者術后采取平臥方式維持6 h，而后改為半坐臥位，以便使頭面部水腫能夠得到緩解；遵醫囑給予患者靜脈滴注5%GS加10 mg β-七葉皂甙鈉（β-七葉皂貳鈉具有顯著的抗滲出、抗炎、消腫脹等功效，能夠使毛細血管的通透性恢復，改善微循環，增加靜脈張力），每天1次，連續使用3～5 d，以便減輕患者的炎性反應，消除水腫對神經的壓迫；同時給予患者口服維生素B1和維生素B12等神經營養藥物[4]。本組2例并發面癱的患者在術后1周內都恢復了正常，另1例患者有眼瞼閉合不全，護理人員督促其在平時注意眼睛的保護，不宜持續用眼，防風沙，盡量減少戶外活動的時間，出門戴墨鏡，半年后此患者的眼睛恢復了正常。

2.3 積液或涎瘺的預防及處理

切除患者的腫瘤和腺體淺葉后，要盡可能將殘存的深葉腺體分塊取出，從而減少腺體的存留而減少唾液的分泌。護理人員要在患者術后對患者及時進行和良好的加壓包扎，叮囑患者切忌食用酸性的食物，患者在進食前半小時要口服阿托品，以便預防積液的發生。若患者的積液過多時，護理人員要盡量將積液吸盡，而后對患者重新實施加壓包扎。若患者有涎瘺，則要用適量碘酚沿瘺道燒灼，使瘺口閉合。此外，放射治療可能促使腺體萎縮，然而放射線具有一定的致癌作用，故要慎重使用。

3 結 果

選取我院于2010年11月至2012年11月期間收治的腮腺混合瘤患者136例，其中顯效81例，顯效率為59.56%，有效41例，有效率為30.15%，總有效率為89.71%。術后1例患者復發，3例患者并發面癱，2例患者發生涎瘺，另有少數患者出現輕微的術后腫脹或充血，全部并發癥患者經相應的處理后都得到了緩解。

4 小 結

混合瘤是最為常見的唾液腺瘤，可占唾液腺上皮腫瘤的50%。而腮腺是其最為常見的

發病部位，呈膨脹性生長，腮腺混合瘤不僅能夠對患者的外表造成嚴重的損害，而且還會反復發作，有的甚至可能發生惡變，對患者的生命造成威脅[5]。腮腺混合瘤多見于中年，通常患者無明顯自覺癥狀，腫瘤的生長緩慢，患者的病程可達數年甚至數十年之久。腮腺混合瘤多表現為耳下區的韌實腫塊，表面呈結節狀，邊界清楚，中等硬度，與周圍組織不粘連，有移動性，無壓痛[6]。若腫瘤突然增長速度迅速加快、移動性減少甚至固定、疼痛時，要考慮腫瘤可能有惡變的趨勢[7]。在對腮腺混合瘤進行診斷時，要全面采集患者的病史，對患者進行局部體格檢查，于手術前行CT攝片檢查，并于病理檢查后確診[8]。腮腺混合瘤的主要治療方法是手術法，然而因腫瘤的位置比較特殊，所以手術的難度比較大，術后并發癥的發生率也較高。由于呼吸道和腮腺毗鄰，手術中的氣管插管可能會引起患者發生喉頭水腫，因此在整個手術過程中，護理人員都要密切地觀察患者的各項生命指標，監測患者的呼吸、心率，確保患者的生命安全。我組有3例患者并發了面癱，這是腮腺混合瘤術后較為常見的并發癥，3例患者都是因術后水腫的組織暫時壓迫到神經及其分支而造成的。為及時發現患者在術后是否并發面癱，護理人員要密切觀察患者的面部表情，并注意詢問患者是否有正常的面部感覺，一旦發現患者有異常時，要立即通知責任醫師。為消除面癱并發癥患者的心理負擔，護理人員可以向其介紹面癱患者經過治療痊愈的例子，幫助患者重拾戰勝疾病的信心。此外，我組還有2例患者發生了涎瘺，這主要可能與術中殘留腺泡未妥善處理好以及不當的術后加壓有明顯的關系。預防涎瘺的關鍵是不僅要正確處理好游離的小腺泡組織，還要確保正確的術后加壓包扎方法。我組收治的136例腮腺混合瘤患者中顯效81例，顯效率為59.56%，有效41例，有效率為30.15%，總有效率為89.71%。術后1例患者復發，3例患者并發面癱，2例患者發生涎瘺，另有少數患者出現輕微的術后腫脹或充血，全部并發癥患者經相應的處理后都得到了緩解。由此可見，恰當的預防措施能夠有效防止術后并發癥的發生，若患者已發生并發癥，只要給予正確的處理后均能得到緩解。我組患者并發癥發病率低，可見我組的護理方法正確有效，值得在臨床上推廣使用。

[1] 林真桐,邱文德.腮腺混合瘤手術體會(附36例報告)[J].陜西腫瘤醫學, 2010, 9(1): 57.

[2] 俞光巖.腮腺區域切除術在沃辛瘤治療中的運用[J].中華口腔醫學雜志,2011,31(6): 372.

[3] 彭歆,俞光巖,黃敏嫻,等.負壓引流與腮腺術后涎瘺[J].現代口腔醫學雜志,2011,15(6): 455-456.

[4] 漢京彥,費萍,張守蘭,等.腮腺混合瘤切除術后復發及并發癥的預防和護理[J].中國實用護理雜志,2012,22(9):35-36.

[5] 杜大軍,任書偉,丁小崇.腮腺混合瘤術后復發及并發癥的預防與處理[J].現代腫瘤醫學,2011,13(2):243.

[6] 李杰,張素仙,周旖.89例腮腺腫瘤切除術的護理[J].河北職工醫學院學報,2009,21(2):34.

[7] 葉永康,江穗.良惡性腮腺混合瘤的手術治療[J].實用醫學雜志, 2011,17(2):159.

[8] 何關忠.腮腺混合瘤手術治療探討[J].北京口腔醫學,2010,6(1):7.

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1671-8194（2014）27-0358-02