經尿道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石的臨床護理

李顯紅 宋士強

（青島市城陽區人民醫院泌尿外科，山東 青島 266109）

經尿道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石的臨床護理

李顯紅 宋士強

（青島市城陽區人民醫院泌尿外科，山東 青島 266109）

目的探討經尿道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石的臨床護理方式。方法回顧性分析在2010年2月至2012年2月期間我院通過進行經尿道輸尿管鈥激光治療122例輸尿管患者的手術前后期的護理。結果在122例輸尿管患者中， 2例患者水流將尿輸管上段結石沖回腎中，在手術之后通過ESWL進行治療。1例患者伴有輸尿管穿孔后，在手術后進行改開放取石術。通過經尿道鏡鈥激光治療輸尿管結石的患者成功率為97.5%。對全部患者均順利放置雙J管，沒有患者發生嚴重的并發癥。結論對輸尿管患者進行充分精心的手術前準備，心理護理以及手術后護理，能夠有效提高手術的成功率。

經尿道輸尿管鏡鈥激光；輸尿管結石；臨床護理

輸尿管結石是較為常見的泌尿外科疾病。通常狀況下這種病癥會造成輸尿管的梗阻，使得患者腎絞痛。嚴重者則會腎萎縮及急性腎功能障礙。本組研究針對在2010年2月至2012年2月期間在我院運用經尿道輸尿管鏡鈥激光進行碎石取石的122例患者的臨床護理資料進行分析[1-3]。同時需在患者的輸尿管中放置雙J管支架進行引流，對于嚴重腎功能損害的患者則需要進行血液透析。最終患者均治愈出院，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2010年2月至2012年2月期間我院通過進行經尿道輸尿管鈥激光治療122例輸尿管患者中，男性患者82例，女性患者40例。年齡為18～66歲，平均年齡為35.4歲。109例患者為一側輸尿管結石，13例患者為雙輸尿管結石，70例患者結石位于輸尿管下段，32例患者結石位于輸尿管中斷，20例患者結石位于輸尿管上段。其中有1例患者在2 h以上持續性腎絞痛，止痛效果不佳。有21例患者伴有腎功能不全，其中BUN 11.9～20.3 mmol/L，Cr 214～601 μmol/L，對全部患者在手術前均進行X線和B超檢查，都被確診為輸尿管結石。

1.2 方法

對122例患者進行腰麻加持續硬膜外麻醉，并的均采用相應的輸尿管硬鏡以及鈥激光系統。對于一側輸尿管結石的患者，運用鈥激光把結石進行粉碎直至3 mm之內，再應用異物鉗將直徑＞3 mm的碎石取出，全部放在F5雙J管或者雙腔氣囊導尿管中。對于雙側輸尿管結石患者的，首先應將梗阻較為嚴重的一側結石進行粉碎，再放置在J管中，對于身體條件較好的患者在通過輸尿管鏡鈥激光將對側的結石進行粉碎[4]。在手術過程中要嚴密觀察患者生面體征，維持患者水和電解質的平衡，加強患者抗感染的能力。在手術后3 h左右可將尿管拔除，在3周左右可將雙J管拔出，同時要嚴密注意患者排石的具體狀況以及需要通過B超和X線進行復查。在手術后將導尿管拔除之后，患者可下床活動。3例患者在手術之后腎功能漸漸恢復，1例患者由于血肌酐及尿素氮含量較高，血鉀異常在手術后進行了3次血液透析，最終腎功能基本正常[5]。

2 護 理

2.1 一般護理

在本組研究患者中，有患者伴有腎絞痛，有時只能夠在肌內注射止痛劑控制疼痛。護理人員應詳盡了解到患者在住院前具體癥狀及疼痛發作狀況等，并充分了解到患者具體病情，做出一個護理計劃，準備好需要應用到的藥品等。同時護理人員還應該注意和患者之間溝通，能夠讓患者和家屬了解到治療輸尿管結石的方法以及運用經尿道輸尿管鈥激光治療的必要性和可靠性。在患者圍手術期間應盡量控制食用高鹽類，高鉀的食物，為患者提供更多水飲用。

2.2 心理護理

經尿道輸尿管鏡鈥激光是治療輸尿管結石的一項新型的醫療技術。有些患者會對于手術缺乏正確的認識。在手術前伴有緊張，不安的情緒。因此護理人員應對患者詳盡講解手術方法和過程，并指出這種手術方式療效好，創傷小，恢復快等特點。耐心傾聽患者的疑問，降低患者緊張情緒[6]。

2.3 管道及排石的護理

①導尿管的護理：護理人員應每天對患者更換尿液引流袋，并保障引流袋位置在支架管或者導尿管的下部。一般被放在床下別放在床沿下的15 cm左右，以免引流液倒流使得患者感染，同時要保障各個管道的固定和通暢，定期對病房進行巡視，在給患者翻身時要防止對引流管的牽拉和壓迫使得引流通暢。②雙J管的護理：在手術過程中，將雙J管常規放到輸尿管中作為一種支架管，這樣能夠方便引流腎盂中的尿液，以免患者的輸尿管的梗阻和感染，同時也能夠進一步將殘余的碎結石排除。但放在管后的輸尿管蠕動并不明顯，易造成膀胱中的尿液反流發生腎內感染。護理人員同時也應該注意，應盡量要求患者保持半臥的體位，防止患者用力咳嗽，在手術后應保障常規持續放置導尿管時間為2～5 d內。將輸尿管拔除之后要將膀胱排空，防止尿液反流[7]。

2.4 排石的觀察

對患者的結石粉碎及輸尿管梗阻接解除之后，患者的腎功能明顯恢復，并且患者每天排尿量增加。在拔除導尿管后，護理人員應囑咐患者在床下適當運動，定時手機患者小便，觀察有無碎結石排出。告知患者進行一些活動有助于結石排除體外。

2.5 血液透析的處理

1例患者的雙側腎梗阻被解除之后，但是腎功能恢復較為緩慢，并伴有高血鉀及水、鈉潴留。因此要進行血液透析，護理人員應加強患者誘導期的護理，在15 min左右巡視患者，并認真觀察患者生命體征變化，以免發生血管并發癥。

3 并發癥的護理

3.1 輸尿管損傷

患者存在較大的結石并處于輸尿管的某處可使其扭曲擴張，同時輸尿管壁變薄在碎石時易發生穿孔。在發生穿孔之后應在最短時間內的結束手術，有需要則立即進行開放取石術。在手術后將尿管放置時間延長12 d左右能夠避免的輸尿管破口。

3.2 預防出血

對于伴有腎功能不全的患者的，其血小板功能也會下降，血管變得更脆以及凝血活酶生成不良。并且還有些患者由于血透應用肝素，使得口鼻腔，皮下以及消化道等部位出血。所以護理人員應嚴密觀察患者是否存在出血現象，并保障護理動作輕緩，建立良好的護患感情。

4 出院指導

在患者即將出院時，護理人員應囑咐患者多飲水，定時排尿。平?？蓪Χ鄥⒓虞^為平緩的運用，不宜劇烈運動，以免輸尿管內的雙J管上縮到輸尿管中造成拔管的不便。囑咐患者定期的到醫院拔除雙J管，防止發生并發癥。最后可根據患者結石的相關成分對患者飲食做出指導，預防病癥復發[8]。

[1] 徐偉,劉成倍,王祥林.輸尿管鏡硬鏡結合鈥激光治療輸尿管結石(附235例報告)[J].現代泌尿外科雜志,2007,12(2):122-123.

[2] 陳斌,鄭濤,石洪波,等.鈥激光對復雜輸尿管結石的診療價值(附56例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(8):601-603.

[3] 李遜,曾國華,袁堅,等.經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石(20年經驗)[J].北京大學學報(醫學版),2004,36(2):124-126.

[4] 徐艷紅,陳紅,周桂玲,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石466例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(18):23.

[5] 吳媛媛.輸尿管鏡下尿路結石鈥激光碎石術的護理[A].河南省第十次手術室護理學術會議暨圍手術期安全護理高級研修班論文集[C].2008.

[6] 許夢清,楊芳,趙文新,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療泌尿系結石的護理體會[A].第十五屆全國泌尿外科學術會議論文集[C].2008.

[7] 錢蓉,鐘定萍.輸尿管鏡下鈥激光碎石術配合及護理體會[A].創建患者安全文化-中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編(上冊)[C].2011.

[8] 曹國琴.輸尿管鏡碎石術的并發癥及術中術后護理配合[A].第十五屆全國泌尿外科學術會議論文集[C].2008.

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1671-8194（2014）27-0357-02