小兒肺炎的護理

蔡麗娟

（梅河口市婦幼保健院 手術(shù)室，吉林 通化 135000）

小兒肺炎的護理

蔡麗娟

（梅河口市婦幼保健院 手術(shù)室，吉林 通化 135000）

進入秋冬季，嬰幼兒常常會因為天氣的驟變，感染上疾病，其中小兒肺炎就是常見的一種。從我們臨床實踐中看，大多數(shù)孩子的家長由于缺乏醫(yī)療知識和經(jīng)驗，往往會把小兒肺炎誤以為是一種感冒，沒有給予足夠的重視，致使孩子的肺炎加重。為減輕小兒病痛，給予他們較強的臨床護理，根據(jù)這點進行討論。

小兒肺炎；護理

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)急性感染中最重要的常見疾病，尤其多見于嬰幼兒，而且是最重要的死亡原因之一。根據(jù)小兒肺炎發(fā)生的因素、病因、臨床表現(xiàn)，結(jié)合20多年來的護理經(jīng)驗，論述如下[1]。

1 發(fā)生因素

促成小兒肺炎發(fā)生的重要因素在三方面：①小兒呼吸器官的生理特點；②小兒機體的反應(yīng)性因素；③外界因素對機體的影響。

2 病 因

多為上感和支氣管蔓延所致，也可繼發(fā)于麻疹、百日咳等呼吸道傳染病后。病原較復雜，細菌感染的肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌及大腸桿菌等。近年來支原體肺炎亦不少見。

3 臨床表現(xiàn)

一般為發(fā)熱、咳嗽、精神不振、食欲低下、嘔吐或腹瀉以及煩躁不安。體征：可見鼻翼煽動，呼吸加快＞40次/分鐘，肺部叩診多正常，偶有濁音，可聽到呼吸音減低及中小水泡音，以背側(cè)兩肺下部及脊椎兩旁為多，若出現(xiàn)氣促，面色青、紫或蒼白、煩躁不安，心率＞160～180次/分鐘及肝臟增大；或嗜睡、昏迷、驚厥或腹脹，吐咖啡色樣物和便血等病情危重的表現(xiàn)[2，3]。

4 護理體會

4.1 一般護理

如保證休息，精神安慰，加強皮膚及口腔護理，以及保證呼吸道通暢，氧氣吸入，對肺炎住院患兒最好與其他病種分開護理，病毒性肺炎應(yīng)與細菌性肺炎隔離以免交叉感染。

4.2 對癥護理

肺炎患兒病情變化快而兇險，早期發(fā)現(xiàn)和及時處理對預后有很大影響，護士應(yīng)密切觀察病情變化，報告醫(yī)師協(xié)同處理。①定時準確的測量體溫，在高熱時除一般降溫措施外，對重癥患兒可考慮用亞冬眠療法降低體溫，使機體處于抵制狀態(tài)以避免不良反應(yīng)，對解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難有效，并可減低新陳代謝及能量消耗[4]。②由于病原毒素可引起中毒性腦病，缺氧和二氧化碳潴留可使腦毛細血管擴張及血腦屏障通透性增加而致水腫，故應(yīng)密切觀察神志情況、瞳孔的變化及肌張力等，若有煩躁或嗜睡、昏迷、驚厥、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等，應(yīng)立即與醫(yī)師共同進行搶救，給20%甘露醇以及降低顱內(nèi)壓等。③煩躁不安，面色蒼白，氣喘加劇并有心率加速，肝臟在短時間內(nèi)急劇增大是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)師共同進行搶救，用強心藥物治療，并減緩輸液速度，加用利尿藥物減輕前后負荷。④腹脹是肺炎患兒的常見癥狀，可因便秘，咽入空氣，鉀缺乏。缺氧或中毒性腸麻痹所致，表現(xiàn)為腸鳴音減弱或消失。嚴重腹脹可致膈肌升高壓迫肺部而加重呼吸困難?？捎酶毓懿迦肽c道8～10 cm處，另一端置于盛水的瓶中以觀察排了氣泡的多少，然后輕輕按摩腹部及改變體位可有助于排氣[5]。⑤重病患兒常有微循環(huán)障礙，甚至引起DIC可表現(xiàn)為血壓下降，四肢涼，脈弱而細，皮膚、黏膜及胃腸道出血等癥狀，應(yīng)及時做凝血的檢查及采取相應(yīng)措施。⑥減輕中毒癥狀及糾正脫水，有高熱和嚴重中毒癥狀的重癥病例，可考慮用腎上腺皮質(zhì)激素，但必須配合足量有效的抗菌藥物。⑦輸血：顯著貧血、全身中毒癥狀重與缺乏特效藥的病便，均可輸血[6]。為避免肺充血及減輕心臟負擔，輸血速度均宜緩慢，每分鐘不超過10～15滴，輸血量每千克體質(zhì)量5～10 mL。⑧減輕藥物的不良反應(yīng)：肺炎患兒使用抗生素的時間較長，除觀察療效外，護士應(yīng)熟悉各種抗生素的藥理作用，并設(shè)法避免或減輕其不良反應(yīng)，如長期應(yīng)用廣譜抗生素可引起菌群失調(diào)引起腹瀉及誘發(fā)鵝口瘡等，應(yīng)及時治療及預防。

4.3 恢復期護理

應(yīng)注意逐漸恢復活動，保證適當休息，避免過勞，適當增加高營養(yǎng)、高維生素食物以恢復體力，堅持治療及護理達到痊愈，如肺部啰音未消失，可給予祛痰藥及物理療法以助炎癥吸收，亦可采用體位引流法。

5 體 會

結(jié)合小兒肺炎的臨床護理，護理應(yīng)著重注意以下幾個方面：①注意觀察影響患兒體溫波動的因素，通過體溫曲線判斷基礎(chǔ)體溫及熱型。②使用退熱藥物，用量不能過大，出汗過多、體溫驟然下降可引起虛脫。宜首選物理降溫，物理降溫可應(yīng)用酒精擦浴、溫水擦浴法，根據(jù)病兒的具體情況加以選擇[7]。③注意營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡：由于發(fā)熱引起的水分消耗量大，各種代謝功能的變化，機體消耗量大，應(yīng)給予適宜的易消化的營養(yǎng)豐富的高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵患兒攝入飲食外，還需要靜脈輸液，補充電解質(zhì)，以達到補充機體所需水分，促進排出致病微生物及其毒素，輸液時應(yīng)注意：①嚴格控制點滴速度，保持均勻滴入，一般不超過6～8滴/分鐘；②重癥患兒常有水電解質(zhì)紊亂，盡可能經(jīng)口攝入營養(yǎng)，記錄出入量；③應(yīng)用不同藥物時應(yīng)注意配伍禁忌降低效果問題； ④在有CO2潴留的呼吸性酸中毒時慎用堿性藥物[8]。

6 小 結(jié)

在對患兒的病情，除了用藥物治療外，主要還是靠調(diào)養(yǎng)和護理，作為護士，我們應(yīng)用熱愛的態(tài)度，細心的照顧，幫助家長照顧好患兒，為他們減輕病痛，想方設(shè)計增強患兒體質(zhì)，提高免疫力。只有這樣，才能遠離疾病的困擾，享受健康的陽光。

[1] 黃素芬.小兒支氣管肺炎的護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學雜志, 2009,6(17):55.

[2] 張菊香.小兒喘憋性肺炎的護理[J].實用醫(yī)學雜志,2008,11(1):87.

[3] 翟鳳香.小兒支氣管肺炎的治療與護理[J].中華中西醫(yī)要志,2007,7 (10):12.

[4] 周莉,倪妍.小兒重癥肺炎的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2009,30(12):1145-1146.

[5] 馮紅.小兒肺炎的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,10(7):55.

[6] 洪華.健康教育在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理學雜志, 2008,5(1):55.

[7] 馮俊梅.小兒重癥肺炎20例臨床分析[J].西南軍醫(yī),2009,4(17):56.

[8] 周雪香.新生兒肺炎143例治療體會[J].實用醫(yī)學雜志,2008,15(30):6.

R473.72

A

1671-8194（2014）27-0345-01