對(duì)老年原發(fā)性高血壓實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)的體會(huì)

姚智慧

（吉林省吉林市船營區(qū)青島街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

對(duì)老年原發(fā)性高血壓實(shí)施社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)的體會(huì)

姚智慧

（吉林省吉林市船營區(qū)青島街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

目的探討對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者采用社區(qū)綜合護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理滿意度及服藥依存度的影響。方法回顧性分析我中心轄區(qū)內(nèi)患原發(fā)性高血壓的老年患者168例，隨機(jī)分為綜合護(hù)理組與對(duì)照組，每組患者均為84例，綜合護(hù)理組的患者給予現(xiàn)代護(hù)理模式下的綜合護(hù)理，內(nèi)容主要包括心理輔導(dǎo)、健康教育、合理膳食等，滿6個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度及服藥依存度的例數(shù)。結(jié)果綜合護(hù)理組與對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿意度分別為96.4%、66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。服藥依存度方面相比較，綜合護(hù)理組與對(duì)照組分別為92.9%、53.6%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論現(xiàn)代護(hù)理模式下的綜合護(hù)理，對(duì)老年原發(fā)性高血壓的患者，能夠明顯提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，還可以提高患者服用藥物的依存性。

社區(qū)綜合護(hù)理；原發(fā)性高血壓；老年人

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的逐步加深，老齡人口越來越多，我國居民膳食結(jié)構(gòu)、生活方式等因素的改變，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為危害人民群眾健康的常見疾病之一。我國老年人高血壓患者存在“三高”和“三低”的特征，即高患病率、高殘疾率、高病死率，而病情控制率低、治療率低、高血壓知識(shí)知曉率低。本研究運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理學(xué)模式下的綜合護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理的滿意度及服藥依存度方面取得了良好的效果，現(xiàn)將患者臨床資料報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年10月至2013年10月間我中心負(fù)責(zé)的轄區(qū)內(nèi)老年人原發(fā)性高血壓的患者共計(jì)168例，年齡在60～73歲，患者平均年齡為65.8歲，男性87例，女性81例。入選患者中合并冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病者75例，合并糖尿病者58例，合并腔隙性腦梗死者32例。排除病例包括患老年癡呆的患者、嚴(yán)重聽覺及語言交流障礙者、精神疾病患者等。入選患的診斷均符合中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)編撰的《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）中的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為綜合護(hù)理組與對(duì)照組，每組均為84例患者，兩組患者的在性別、年齡、合并癥及病情等方面存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 病情評(píng)估及社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)

入選患者由社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)估高血壓病情，主要內(nèi)容包括患者的高血壓等級(jí)、體質(zhì)量指數(shù)、血脂、血糖等檢查，綜合臨床資料，對(duì)患者制定個(gè)性化藥物治療方案，社區(qū)護(hù)士與醫(yī)師密切配合，做到知曉每一名患者治療方案，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，包括健康教育、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。兩組患者均給予抗高血壓藥物治療及相應(yīng)的對(duì)癥治療，對(duì)于綜合護(hù)理組的患者，給予現(xiàn)代護(hù)理模式下的綜合護(hù)理，對(duì)照組的患者僅在就診是給予一般常規(guī)的護(hù)理。①健康教育：本研究對(duì)于綜合護(hù)理組的患者健康教育擴(kuò)展到患者本人及其家屬，定期分次講解原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制、病理過程及并發(fā)癥危害等，通過發(fā)放宣傳單、社區(qū)定期講座、觀看視頻資料等方式，其內(nèi)容主要包括老年原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、用藥原則等，以及如何正確測量血壓等。使其認(rèn)識(shí)到治療的重要性和終身治療的必要性，讓患者及其家屬知曉高血壓的治療原則，促使患者樹立科學(xué)的治療觀念，培養(yǎng)健康的生活方式。②膳食護(hù)理：首先讓患者知曉飲食結(jié)構(gòu)與高血壓的關(guān)系，指導(dǎo)患者合理膳食結(jié)構(gòu)，控制總熱量攝入，尤其對(duì)于高三酰甘油、低密度脂蛋白、膽固醇血癥及體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)的患者，要禁食高脂肪、高膽固醇飲食，建議食入富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低熱量、低脂易消化的食物，具體食物包括魚類、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜水果。高血壓患者要忌食腌制品及含鈉高的食品，嚴(yán)格執(zhí)行食鹽攝入量在每日在5 g以下。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：由于生活觀念及方式的變化，現(xiàn)代老年人的運(yùn)動(dòng)量往往不足，我們依據(jù)患者的體質(zhì)情況、體質(zhì)量指數(shù)、合并其他疾病情況及結(jié)合生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。指導(dǎo)患者要循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量，以自身不感到疲勞為度，具體運(yùn)動(dòng)方式以散步、快步走、慢跑、太極拳等方式為主，避免推、拉、舉之類的運(yùn)動(dòng)器材練習(xí)，避免靜力性力量練習(xí)或憋氣練習(xí)。④心理護(hù)理：老年人本身存在對(duì)疾病敏感，尤其是高血壓患者，大多患病多年，部分患者合并有多種疾病，并出現(xiàn)相應(yīng)的合并癥，加之醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，所以精神上往往緊張、焦慮，甚至對(duì)治療及用藥有抵觸情緒，針對(duì)這部分群體，我們采取耐心、細(xì)致的做好患者的心理疏導(dǎo)工作。讓患者知曉精神緊張、情緒焦慮不利于血壓的穩(wěn)定及下降，還可能加重疾病，負(fù)面的心理因素均不利于高血壓的控制。培養(yǎng)患者樂觀向上的心態(tài)，以積極的態(tài)度對(duì)待自己的病情，最終使患者主動(dòng)配合治療。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為有顯著性差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入選患者治療結(jié)合護(hù)理6個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理滿意度及用藥依存性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，采取問卷回訪方式，統(tǒng)計(jì)中將非常滿意例數(shù)及滿意例數(shù)計(jì)入滿意率統(tǒng)計(jì)。綜合護(hù)理組患者的非常滿意、滿意、不滿意的例數(shù)分別為74例（88.1%）、7例（8.3%）、3例（3.6%），綜合護(hù)理組患者的滿意率96.4%（81例），對(duì)照組相應(yīng)的例數(shù)分別為43例（51.2%）、13例（15.5%）、28例（33.3%），對(duì)照組患者的護(hù)理滿意率為66.7%（56例），在對(duì)護(hù)理滿意率方面兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。患者服用治療高血壓藥物依存度統(tǒng)計(jì)，綜合護(hù)理組的患者規(guī)律服藥的例數(shù)為78例（92.9%），對(duì)照組的例數(shù)為45例（53.6%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特征的臨床心血管綜合征，動(dòng)脈壓長期的持續(xù)升高，可至心、腦、腎及周身血管受損，是嚴(yán)重威脅老年人身體健康的病癥。現(xiàn)代護(hù)理模式下綜合護(hù)理在臨床上日益受到重視，已經(jīng)作為提高治療效果的手段，日益被廣大醫(yī)務(wù)人員所認(rèn)同。社區(qū)護(hù)理人員通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民建立健康檔案，尤其是對(duì)高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病的患者，進(jìn)行長期的跟蹤、隨訪及指導(dǎo)用藥。合理恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以提高患者自我保健意識(shí)和自我管理能力，對(duì)改變患者的不合理飲食結(jié)構(gòu)及不良的生活方式有著非常積極的作用，可以提高患者對(duì)于治療的依存度[1]。本研究通過對(duì)老年高血壓患者建立健康檔案并對(duì)患者在治療的同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)入選的患者進(jìn)行必要的健康教育、心理護(hù)理、膳食指導(dǎo)及體育鍛煉等。原發(fā)性高血壓病具有遺傳性，我中心采用對(duì)患者本人及家庭成員共同進(jìn)行健康教育，把高血壓潛在患者也納入健康教育之中。系統(tǒng)的健康教育可以影響和改變患者的不健康行為，促使患者養(yǎng)成有益健康的生活習(xí)慣和方式[2]。本研究通過對(duì)168例老年高血壓患者比較分析，綜合護(hù)理組與對(duì)照組對(duì)護(hù)理比較，患者對(duì)護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。服藥依存度方面相比較，兩組比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。國內(nèi)學(xué)者舒小芳[3]通過社區(qū)700例高血壓患者統(tǒng)計(jì)研究表明，合理恰當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低高血壓患者的血壓，提高患者自我管理能力，提高了生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理滿意度方面具有重要的意義，支持本結(jié)論。本研究體會(huì)，目前護(hù)理工作所起到的功能雖然臨床醫(yī)師已經(jīng)有所認(rèn)可，但還是有些醫(yī)師思想觀念上往往停留在以往的思維習(xí)慣中，重治療輕護(hù)理的現(xiàn)象還是普遍現(xiàn)象，尤其是在基層醫(yī)院還很普遍，醫(yī)師對(duì)護(hù)理工作的重要性缺乏認(rèn)識(shí)。我國人口眾多，人口老齡化已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，如何減少及減低老年高血壓患者的致殘率、致死率，提高患者自理能力及生活質(zhì)量，是我國公共衛(wèi)生所面臨的重大問題，高血壓患者治療效果的保證，除外規(guī)律服用抗高血壓藥物外，其自身生活膳食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式等對(duì)病情的穩(wěn)定也都起到了一定的作用，現(xiàn)代護(hù)理模式下的綜合護(hù)理，是對(duì)患者全方位的護(hù)理，不僅可以提高患者服藥的依存度，對(duì)患者養(yǎng)成健康的飲食、運(yùn)動(dòng)及生活習(xí)慣都有著積極的作用，也起到了非常好的社會(huì)效果，減輕了公共衛(wèi)生醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)，值得臨床重視及推廣。

[1] 劉熔雪.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響研究[J].臨床護(hù)理雜志,2012,11(1):18-20.

[2] 謝建秀,陳水瓊,葉翠華,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(9):119-120.

[3] 舒小芳,林芳宇.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(7):12-14.

R473.5

B

1671-8194（2014）27-0341-02