骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的護理干預

譚易年

（武漢市協和醫院，湖北 武漢 430022）

骨科手術后下肢深靜脈血栓形成的護理干預

譚易年

（武漢市協和醫院，湖北 武漢 430022）

目的探討骨科手術后下肢深靜脈血栓的臨床護理干預措施及方法，提高臨床護理質量。方法回顧分析2010年1月至2013年12月402例骨科大手術患者的臨床及護理資料。結果402例患者例中3例發生下肢深靜脈血栓，發生率為0.75% 。經專科護理，溶栓，抗凝治療后癥狀基本消失，未發生肺栓塞等嚴重并發癥。結論針對患者術后下肢深靜脈血栓形成發生的危險因素，制定相對應的護理方案，采取積極的預防措施、有助于促進患者康復、改善患者預后。

骨科手術；下肢深靜脈血栓；護理干預

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢靜脈內不正常地凝結，阻塞靜脈腔導致靜脈回流障礙[1]是臨床上下肢骨折術后常見嚴重并發癥之一，患肢出現腫脹、疼痛等臨床表現，嚴重者可繼發肺栓塞、腦栓塞及遠期的深靜脈功能不全等嚴重并發癥，早期預防、及早發現、及時正確處理是預防和處置術后下肢深靜脈血栓形成的關鍵。回顧分析2010年1月至2013年12月402例骨科大手術患者的臨床及護理資料。現總結如下。

1 一般資料

本組為我院2010年1月至2013年12月骨科大手術402例，其中男性患者300例，女性患者102例；患者年齡21～74歲，平均48.5歲；其中膝關節置換術42例，全髖關節置換術70例，股骨頸骨折切開復位術76例，股骨粗隆問骨折切開復位術58例，股骨干骨折切開復位術72例，脛腓骨骨折切開復位術46例，術前合并高血壓48例，糖尿病者27例，既往有腦血栓病史3年以上12例。術后彩色多普勒檢查為患肢深靜脈管腔閉塞或回流不暢，左側1例，右側2例。發病時間為術后1～14 d，發病至治療時間為1～5 d。3例患者經溶栓、抗凝治療及專科護理后癥狀基本消失，未發生肺栓塞等嚴重并發癥。

2 護理措施

2.1 一般措施

術后患者返回病房后護理人員囑患者抬高患肢，避免在ā窩下單獨墊枕造成靜脈回流障礙；鼓勵患者做深呼吸、咳嗽的動作，促進血液回流，待患者麻醉作用基本消失后，多鼓勵患者主動活動，尤其是踝關節及膝關節的活動，指導患者家屬對患者下肢肌肉作向心的按摩，促進靜脈血液回流；并盡早離床活動 ；患者在術后早期以易消化的粗纖維飲食為主，避免便秘的發生。

2.2 病情觀察

患者術后一般臥床不能活動，護理人員要加強對病情的觀察，大護理人員應重視患者肢體疼痛的主訴，患者訴有下肢脹痛感，要警惕下肢深靜脈血栓的可能。觀察患者髖、膝關節的活動范圍、患者下肢的腫脹程度，特別要注意患者雙下肢有無水腫、色澤改變以及淺靜脈的怒張，及時測量患者雙下肢相應不同平面的周徑。發現明顯不同，及時匯報醫師采取措施處置。對于下肢深靜脈血栓已經形成的患者則警惕患者突然胸痛、咳嗽、呼吸困難、咯血等癥狀，警惕發生肺栓塞。

2.3 心理護理

術后患者由于肢體疼痛較重、腫脹，與朋友以及家人交流減少，擔心手術的預后，大多數患者存在不同程度的抑郁情緒[2]。護理人員首先要關心、體貼患者，主動與患者交流，建立良好的護患關系，多講解手術成功的案例，鼓勵患者家屬與患者多溝通，增強患者戰勝疾病的自信心，減低患者的不良心理情緒，以積極的心態配合治療。

2.4 溶栓護理

術后護理人員遵醫囑常規按《預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議》[3]口服抗凝藥物利伐沙班或者肌注低分子肝素預防性地抗凝治療，加強觀察患者有無出血傾向，鼻腔、齒齦的出血及手術切口滲血情況，有無異常出血，有無血尿、黑便等，觀察患者有無藥物的過敏反應，定時復查大便、尿潛血、凝血酶原時間，為準確用藥提供依據。在患者下肢深靜脈血栓形成溶栓治療時，指導患者臥床休息，且避免動作過大的床上活動時。要監測患者凝血功能的變化，嚴密監測其出血傾向。一旦發現患者出血情況出現，護士要及時通知醫師。在急性期血栓較疏松，容易發生血栓的脫落，需要時刻警惕肺栓塞的發生，如患者出血胸痛、呼吸困難、咯血、咳嗽及發紺等情況，及時采取救治措施。

2.5 疼痛護理

患者術后的疼痛可以造成患者的免疫功能下降以及凝血功能異常，不利于患者術后康復鍛煉的開展，導致發生下肢深靜脈血栓形成的危險增加，護理人員應觀察、了解患者術后的疼痛情況，通過聊天、看報、等方式分散患者注意力，遵醫囑應用鎮痛藥物以及鎮痛泵等幫助患者減輕疼痛。有利于預防下肢深靜脈血栓形成的發生。

2.6 出院指導

護理人員為在患者出院前詳細講解出院后的注意事項；告知患者禁煙，避免因尼古丁使得血管刺激而出現靜脈收縮；講解康復鍛煉的方式；告知患者盡量避免用力咳嗽、排尿、排便，告知患者需要定期返院進行復查，以提高其生活質量。

3 小 結

骨科大手術患者由于術后制動，患者肢體肌肉泵功能大大減弱，下肢靜脈血流緩慢；脫水劑的應用血液黏稠度增高、血容量減少，以及術中止血帶的應用也可使血流緩慢[4]。同時手術創傷造成的血小板反應性改變，造成高凝狀態，患者下肢血液滯留在靜脈內、血液回流緩慢，都是深靜脈血栓形成的高危因素，因此有效的預防措施，早期進行適時的健康指導、制訂嚴密的前瞻性護理預防措施，進行有效的功能鍛煉及用藥指導，是預防深靜脈血栓形成的關鍵。

[1] 陸蕓.骨科創傷患者深靜脈血栓危險因素的研究[J].中華骨科雜志,2007,27(9):693-699.

[2] 蘇子新,彭桂英,席會文,等.血府逐瘀湯加護理干預對預防骨科、婦科術后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].中國醫藥導報, 2007,4(24):75-76.

[3] 中華骨科雜志編委會.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議-深靜脈血栓形成預防座談會紀要[J].中華骨科雜志,2005,25 (10):636.

[4] 吳新民.圍術期深靜脈血栓形成[J].臨床外科雜志,2006,14(1):22.

R473.6

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1671-8194（2014）27-0337-02