新生兒床旁B超的護理現狀與改進

陳施雨 趙艷秋

（第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所兒科，重慶 400042）

新生兒床旁B超的護理現狀與改進

陳施雨 趙艷秋

（第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所兒科，重慶 400042）

隨著醫學技術的不斷發展，超聲診斷已經成為了臨床診斷和病情評估的一種重要的影像學手段，并且床旁B超技術在新生兒病癥診療當中也起了重要作用。對于ICU中早產兒和一些新生兒疾病的診療，這種便捷的診療方式發揮了應有的作用。因此新生兒床旁B超的推廣應用日益受到重視。本文就國內新生兒床旁B超的護理現狀和改進狀況提出一些自己的見解。

床旁護理；床旁B超；耦合劑；新生兒

超聲診斷和治療在快速評估和輔助治療方面的作用非常明顯。隨著微電子技術的不斷發展，超聲儀器從以往笨重的外形到現在便于移動的改進，讓超聲診斷逐漸走出固定影像室的傳統模式，來到了患者身邊，以床旁B超的形式為醫師和患者都提供了方便。尤其是在新生兒臨床治療上，床旁超聲是在傳統影像室以外的一種緊急協助治療的方式，一些在ICU的新生兒由于病情需要，不能夠脫離呼吸機，因此便于攜帶的床旁B超檢查，成為了一種安全有效的檢查方式，避免了檢查途中意外的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2006年～2012年在我院新生兒科進行床旁B超診療的患兒當中，因為出生后窒息或者是神經系統癥狀、十二指腸病變的檢查者一共有134例[1]。其中剖宮產74例（包括產鉗4例），自然生產60例；其中早產兒86例，足月新生兒48例。出生時最高體質量為1200 g，最低為740 g。最早使用床旁超聲的嬰兒為產后1周，最晚為24周。

1.2 方法[2]：使用儀器Medison 8000超聲檢測儀器，根據患兒病例檢查相關部位，其中12例患兒使用鎮靜劑，其他患兒均在睡眠狀態下進行檢查，根據病灶適當調整姿勢進行常規掃查。

2 結 果

通過床旁B超檢測發現陽性病例共77例，其中顱內出血病例33例，占42.8%，缺氧缺血性腦病21例，占27.2%，先天性心臟病17例，占22%。氣胸病例2例，占0.025%，結合X光片進行治療，十二指腸梗阻4例，占0.051%。由此可見床旁B超治療患兒當中主要病癥為新生兒多發腦損傷和先天性心臟病[3]。床旁B超檢測新生兒主要病癥類型：①顱腦損傷：體質量＜1500 g的早產兒，可以在第3、4天的時候進行床旁顱腦B超檢查，便于早期的診斷和治療，第14天和第30天的時候重復床旁B超，配合CT結果復查。顱腦疾病是新生兒中的常見疾病，床旁超聲在新生兒顱腦疾病的診斷方面，顯示出了不可比擬的優越性。②先天性心臟病是新生兒常見疾病，早期診療可以降低復發率和病死率。通過床旁B超可以準確的為診療提供信息，協助醫師進行進一步的治療。

3 討 論

3.1 國內新生兒床旁B超的現狀

①傳統影像室根深蒂固。超聲最早應用于臨床是在50年代的早期，直到90年代初期床旁B超才出現在臨床治療當中。很多醫療工作者和患者還沒有適應床旁B超的模式，傳統影像室的模式根深蒂固。新生兒因為不能夠脫離呼吸機等ICU重要設備，延誤B超診療的最佳時間，延誤病情，增加了病死率。②專業資格不夠[4]。床旁B超出現之始，所有的診療都是經過三維超聲專業培訓的超聲心動圖醫師來完成的。因此新生兒床旁B超在實施的過程當中，兒科醫師的專業程度不夠，成為了床旁B超應用中的硬傷。一些重大疾病，新生兒仍需專業的超聲心動圖醫師來診斷。③儀器設備沒有普及。床旁B超最早的應用范圍是在急診科室，新生兒床旁B超的投入資金較大，因此在一些基層的醫院里面，還沒有普及[5]。一些基層醫院里ICU里只具備基本的監測生命體征的儀器以及維持生命的必備儀器，如呼吸機等。對于床旁B超這種快速診斷的儀器處在缺失狀態。④對新生兒床旁B超的操作不規范，新生兒床旁B超要求兒科醫師在掌握系統的兒科治療方法的同時，還需要掌握三維超聲專業培訓的超聲心動圖醫師的資格，在新生兒B超的操作過程中，因不具備專業超聲心動圖醫師的資格，操作不規范時有發生。

3.2 新生兒床旁B超的重要性[6]

新生兒因生產方式和產后的一些神經系統癥狀帶來的病死率是非常高的。針對新生兒高發病癥的診斷和治療，床旁B超的優勢是顯而易見的，對于不變移動，身體較弱，免疫力低下，需要呼吸機維持生命的新生兒，床旁B超這種便捷的診斷工具，無疑給醫師的診斷提供了必要的輔助手段和支持。對于診斷新生兒缺氧缺血性腦病、顱腦損傷、腦積水、氣胸、十二指腸梗阻等的臨床效果十分顯著，超聲能夠在短時間之內準確的反映出病變的部位，給臨床醫師的診療帶來了方便，同時也減輕了患者的心理負擔。

3.3 新生兒床旁B超的優點

①診療快速。新生兒床旁B超的應用，大大縮短了以往B超集中會診模式的時間，精簡了整個診斷的中間過程，整個檢查只需要在新生兒床旁即可完成，時間維持在5 min。這對于新生兒一些突發性疾病的診療爭取了寶貴的時間，也是現代醫學技術在新生兒病癥上面的一個應用。②無創[7]。床旁B超技術的應用是無創傷檢查的良好開端，并且最重要的是對于早產兒的一些并發癥，可以做到隨時隨地的檢查，便于醫師的診療以及對危重患兒的救治。這種無創檢查可以重復進行，無放射性刺激，對新生兒可以說是無傷害診療手段之一。③方便[8]。床旁B超在新生兒循環不穩定，且不宜搬動的情況下非常適用，患兒可以在床上無需移動，在專業醫護人員的調整之下，選擇合適的姿勢來進行B超檢查，無需移動到影像室完成檢查，這種便捷的方式大大提高了診療的速度和患者家屬的滿意度。④避免交叉感染。[9]新生兒的免疫系統非常脆弱，床旁B超可以在病房內完成診療，避免了移動所造成的交叉感染的隱患。

4 改進措施

4.1 提高認識

超聲檢查，沒有副作用，方便快捷，沒有射線損傷，在兒科診療方面有獨特的作用[10]。床旁B超的應用讓超聲檢查在兒科的應用錦上添花，解決了一些危重患兒不能移動的困境，隨時隨地的診療，便于救治，也是新生兒常見疾病的影像診療手段之一。只有患者和醫師同時認同床旁B超的診療優勢，提高認識，才能夠切實的將這種快速診療的手段應用于患者身上，給病癥的進一步治療提供強有力的支持。

4.2 加強B超知識的培訓

超聲被譽為是醫師的可視“聽診器”，它可以迅速直接的反映出患者的病變位置，在臨床檢查中，這個可視“聽診器”可以在幾分鐘內就明確復雜的臨床問題，并且可以在超聲的引導之下進行重要臟器的穿刺和引導手術[11]。因此新生兒床旁B超推廣的當下，作為兒科醫師，具備一定的B超操作知識是非常有必要的，一定的系統培訓課程和B超應用指南對于兒科醫師迅速的掌握B超操作要領起著重要作用。

4.3 完善新生兒ICU的設備配置

新生兒因為生產方式的不同，會導致一定的并發癥，諸如出生后窒息或者是神經系統病癥等一些常見的病，如果不及時治療，就會導致死亡[12]。很多新生兒在ICU當中需要呼吸機和監控設備來維持生命，到影像室進行B超檢查，顯然是不現實的。因此完善新生兒ICU的設備配置，增加床旁B超這種快速診療儀器，從一定程度上降低了患兒的病死率，能夠給醫師提供一個強有力的輔助治療儀器，便于對患兒疾病的快速診斷和治療。

4.4 新生兒床旁B超前的準備[13]

床旁B超的實施對象是新生兒的時候，鑒于新生兒的個體差異和環境因素的影響，在操作的時候要遵照新生兒床旁B超的操作規范來進行診療。①產房的溫度保持在27～28 ℃；早產兒一般都會在暖箱當中，因此暖箱的溫度適宜非常重要，不同出生體質量和日齡，暖箱的溫度不同32～35 ℃。一般情況下，早產兒床旁B超的診斷需要在保溫箱內進行，以此來保證早產兒體溫的正常[14]。足月新生兒可以在病床上操作，保證產房的基本溫度，注意保暖即可。②根據不同的病癥，患兒需要采用不同的姿勢來配合床旁B超的進行。比如新生兒做顱腦超聲檢查的時候，仰臥位可以進行右側和頭頂側的的檢查，如果進行后鹵操作的時候可以讓患兒側臥，或者坐起[15]。如頭發濃密可以備皮，稀疏則不需備皮。③床旁B超操作者，在進行檢查之前要嚴格遵守消毒隔離制度，降低接觸患兒的次數，降低侵襲性操作。④在B超操作之前，對于儀器要進行嚴格的消毒，認真洗手；避免不必要的重復操作，盡量集中操作。⑤檢查前應向主管醫師了解患兒的病情和病史，確定B超檢查方向和各項需要檢查的內容，因為患兒腹壁較薄，醫師可以根據這一優勢來進行B超掃查，由于新生兒個體較小，病理反應不明顯，可以適當的擴大掃查范圍。⑥對于嬰幼兒不能夠合作的，可以適當的使用適量鎮靜劑，或者在哺乳或者是睡眠的情況下進行診療[16]。

5 床旁B超操作時的注意事項

①耦合劑的選擇和保溫處理。選擇優質的醫用中性耦合劑，如在產房檢測，耦合劑迎合產房溫度，預熱在28～30 ℃[17]。如在保溫板上操作，耦合劑溫度25～35 ℃。②操作者要求是經過三維超聲專業培訓的超聲心動圖醫師[18]。能夠獨立的完成整個B超掃查工作，并且能夠有針對性的對病灶進行詳細掃查，給出專業的診療建議和結果。③超聲儀器有穩定的電壓提供，電源環境保持良好，在使用之前進行簡單的檢測，保證無故障[19]。④操作使用探頭和儀器部分需要注意清潔，以免造成新生兒的交叉感染。⑤因新生兒臨床表現并不明顯，因此不要局限在申請檢查的部位，應當擴大掃查的范圍。

6 床旁B超操作后的護理[20]

新生兒檢查時，應注意保暖，檢查完畢以后，應該立即用溫紗布擦拭耦合劑，減少患兒散熱。將B超結果結合患兒的基本病癥給出結論。

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Status and Improved Neonatal Care Bedside B Ultrasound

CHEN Shi-yu, ZHAO Yan-qiu
(Department of Pediatrics, Institute of Field Surgery, Third Affiliated Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)

With the continuous development of medical technology, ultrasonic diagnosis has become a clinical diagnosis and condition assessment is an important means of imaging, and bed ultrasound technology also play an important role in disease diagnosis and treatment of newborn. For some premature and newborn disease diagnosis and treatment in the ICU, this convenient way of diagnosis and treatment play a proper role. So baby bed ultrasound application is becoming more and more attention. In this paper, the domestic infant bed B ultra care status and improve the situation put forward some own views.

Bedside care; Bedside ultrasound; The coupling agent; The newborn

R473.72

B

1671-8194（2014）27-0335-02