纖維喉鏡下治療聲帶息肉并聲帶小結患者的臨床護理方法研究

牧彥敏

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院耳鼻喉頭頸外科，河南 鄭州 450007）

纖維喉鏡下治療聲帶息肉并聲帶小結患者的臨床護理方法研究

牧彥敏

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院耳鼻喉頭頸外科，河南 鄭州 450007）

目的研究聲帶息肉合并聲帶小結患者運用纖維喉鏡治療的臨床護理方法。方法我院選擇2010年8月至2012年8月間診治的130例聲帶小結及聲帶息肉的患者，所有患者均運用纖維喉鏡實施摘除術進行治療，總結術前、術后的護理措施。結果本文所選的130例患者中，有124例成功，6例失敗，成功率達到96.9%?；颊咝g后自我感覺良好，沒有術前想象的那樣難受，精神放松。結論纖維喉鏡下對聲帶小結、聲帶息肉進行摘除后，保證手術能夠順利進行的條件是術前進行良好的護理措施，術后成功的關鍵是實施正確的護理措施。

纖維喉鏡；聲帶息肉；聲帶小結；臨床護理方法

在耳鼻喉科聲帶小結或者息肉是常見的一種疾病，也是聲音嘶啞患者最常見的一種病因，主要是因長時間過度的用聲、發聲不當以及噪聲環境下用聲等原因導致的，煙酒等不良因素會促進疾病的發生。聲帶息肉樣變和聲帶小結多是由于煙酒刺激劑用聲不當導致的聲帶表明增生性疾病，患者臨床上主要表現為聲音嘶啞[1]。運用纖維喉鏡摘除術將聲帶息肉及聲帶小結肉樣變的方法不但能夠緩解喉鏡直接或者間接手術給患者帶來的痛苦，而且也不像顯微支撐喉鏡手術需要在全麻下實施，患者需要住院，因而纖維喉鏡治療是今年兩臨床上相對理想的方法。我院對130例聲帶小結及聲帶息肉患者的臨床資料進行分析，所有患者均運用纖維喉鏡實施摘除術進行治療，總結術前、術后的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2010年8月至2012年8月間診治的130例聲帶小結及聲帶息肉的患者，其中44例為男性，86例為女性；年齡在21～56歲，平均為35.8歲。所有患者進行間接喉鏡檢查，其中74例為聲帶息肉，56例為聲帶小結。

1.2 護理措施

1.2.1 術前檢查

①護士應陪同患者做好各項常規檢查，同時對患者咽喉的敏感程度進行判斷；②對于易出現惡心的患者進行適應性訓練，具體為：用筷子對舌后部進行自行按壓，每天進行3～5次，每次持續3 min。有這種現象的患者應在術前4～5 h開始進食；③術前用藥：術前1 d可給予口泰溶液漱口或者給與0.02%呋喃西林液，每天進行2～4次。術前半小時肌內注射0.5 mg阿托品，可對呼吸道腺體及唾液腺的分泌起抑制作用，降低吞咽活動的概率[2]；④麻醉：術前向咽喉部黏膜用濃度為1%的地卡因溶液進行噴霧，每次噴霧中間間隔5～10 min，連續噴霧3～5次，主要目的是實施表明麻醉。但要注意噴霧的次數最多不超過6次，防止出現藥物中毒；⑤消毒：術前30 min應對治療室進行紫外線消毒。

1.2.2 術前心理護理

護士應主動的與患者進行交流，對患者的心理狀態進行了解，根據患者的具體情況進行針對性的疏導，指導患者進行放松。運用通俗易懂的語言向患者解釋手術的意義、目的、方法以及需要注意的事項，多向患者傳輸一些成功的案例，讓患者保持心情放松，避免聲帶活動，盡量配合手術。如患者的情緒異常緊張，大量分泌唾液，可術前注射100 mg魯米那、0.5 mg阿托品[3]。

1.2.3 術后護理

①術后2 h患者可進食，但是不可進食辛辣刺激的食物及煙酒等物；②術后絕對禁止發聲，術后患者需要禁聲3～5 d；③教患者運用正確的發聲方法，可指導患者先做嘆氣、呵欠等作用使喉部肌肉放松，讓患者能夠以最佳的狀態進行發聲[4]。④術后嚴格按照醫囑服用抗感染藥物，保持口腔清潔衛生，可運用請8萬U的慶大霉素針劑及2 mg地塞米松針劑進行稀釋后實施霧化吸入，每天2次，一共治療3 d；⑤患者出院后應繼續服用半個月的中成藥。術后3～6個月定期到醫院復查，如有必要可進行喉鏡檢查，最好到同一位醫師、同一家醫院進行檢查[5]。

1.2.4 術后觀察

本文所選的患者無表面麻醉藥中毒癥狀及過敏反應。2例由于術前應用了100 mg魯米那、0.5 mg阿托品而出現可口干難受、乏力、顏面潮紅的不良反應，術后經過一段時間調整后癥狀消失。術后有66例患者（50.8%）主訴有堵塞感、咽喉部不適、異物感等，向患者解釋出現這種現象的原因，緩解其心理緊張感。

1.3 療效評定[5]

痊愈：聲音嘶啞消失，聲帶病變組織消失，表面平整光滑，色澤正常，聲門閉合好；顯效：聲音嘶啞明顯好轉或者小時，聲帶病變基本消失，聲帶略肥厚，聲門閉合正常；好轉：聲音嘶啞有所好轉，聲門閉合不良，聲帶病變部位能夠見到殘余的增生組織；無效：聲音嘶啞癥狀未見任何緩解，檢查聲帶表面腫物仍然存在，聲帶腫脹、充血。

2 結 果

本文所選的130例患者中，有124例成功，6例失敗，成功率達到96.9%?；颊咝g后自我感覺良好，沒有術前想象的那樣難受，精神放松。

3 討 論

聲帶息肉以及聲帶小結患者主要表現為聲音嘶啞，患者的患病時間較長，由于多次錯誤的用聲導致聲帶水腫、炎癥，進而出現聲帶小結或者聲帶息肉，反復用藥物治療的效果不理想[6，7]。聲帶息肉多見于中年男性，約為74%～78%；聲帶小結主要見于青少年及女性。聲帶小結及聲帶息肉的形成機制類似，都為職業用聲者的常見疾病，患者臨床上都表現為聲音嘶啞，二者的病理組織學圖像無顯著的差異，只是在量上有一定區別，但是進行治療的方法并不一致，聲帶息肉主要是進行手術切除，聲帶小結主要是進行保守治療，因而，臨床醫師應注意鑒別[8]。

聲帶小結、聲帶息肉多是由于用聲不當或者煙酒刺激導致的聲帶表面出現增生性改變，患者臨床上主要表現為聲音嘶啞。纖維喉鏡下進行聲帶小結、聲帶息肉摘除術的方法能夠將病變部位放大，部位顯示準確，手術時間段，對患者的損傷小，患者恢復快等優點，是最近幾年治療聲帶小結及聲帶息肉的理想方法。

綜上所述，聲帶小結及聲帶息肉患者運用纖維喉鏡下行摘除術時，術前對患者實施良好的術前護理是保證手術順利進行的基礎，術后對患者進行正確的護理措施是保證手術成功的關鍵[9，10]。因而，護理人員應對各項護理工作熟悉，對患者的心理狀態進行了解，制定相關的護理措施，保證手術的順利進行，防止出現相關并發癥，最大限度的提升手術成功率。

[1] 朱瑞先,徐永赤,朱瑞敏.支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉的體會[J].中國現代藥物應用,2009,24(3):946-947.

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[3] 梁斌,劉貴,王成影,等.支撐喉鏡喉顯微手術治療廣基型聲帶息肉療效分析[J].中國誤診學雜志,2010,31(3):64-65.

[4] 鄢斌成,張恒.不同術式治療聲帶息肉的比較[J].實用醫院臨床雜志,2010,28(1):204-205.

[5] 李濤.支撐喉鏡鼻內鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的對比分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,39(16):582-583.

[6] 薛艷峰.支撐喉鏡聯合鼻內鏡聲帶息肉切除臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,22(2):482-483.

[7] 劉琳,王玲,殷文斌.纖維喉鏡與支撐喉鏡下治療聲帶息肉的療效比較[J].吉林醫學,2011,33(15):52-53.

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[10] 萬華,陳映輝,丁文華,等.支撐喉鏡下喉電動切削系統與喉鉗夾術治療聲帶息肉的療效比較[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2012, 34(3):42-43.

R473.76

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1671-8194（2014）27-0328-02