剖宮產術后采用自控型鎮痛泵的效果觀察與護理體會

王春華

（江蘇省沛縣中醫院急診科，江蘇 沛縣 221600）

剖宮產術后采用自控型鎮痛泵的效果觀察與護理體會

王春華

（江蘇省沛縣中醫院急診科，江蘇 沛縣 221600）

目的探討剖宮產術后應用自控型鎮痛泵的臨床療效及護理方法。方法選取我院2011年5月至2013年8月收治的60例剖宮產手術產婦作為研究對象，術后均給予自控型鎮痛泵鎮痛治療和相關護理，觀察術后4、8、12、24及48 h疼痛程度變化及相關并發癥情況。結果本組患者術后4、8、12、24及48 h疼痛程度VAS評分分別為（1.89±1.14）、（1.82±1.08）、（1.79±0.98）、（1.52±0.74）及（1.23±0.69），術后4、8、12 h疼痛程度VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），術后24及48 h疼痛程度VAS評分均較術后4、8、12 h評分明顯降低（P＜0.05）。術后不良反應包括惡心3例（5.0%）、嘔吐2例（3.3%）、尿潴留3例（5.0%）、皮膚瘙癢4例（6.7%）、未發現呼吸循環抑制病例。結論剖宮產術后應用自控型鎮痛泵治療鎮痛效果理想，配合相關護理工作可提高鎮痛效果、降低相關不良反應發生率。

剖宮產；自控型鎮痛泵；效果；護理

自控型鎮痛泵（patient controlled epidural analgesia，PCEA）是通過患者自己給予鎮痛藥物，以達到控制、減輕疼痛的目的。其相對于傳統口服止痛藥物、肌注鎮痛劑等方法具有自控、方便、快捷、準確等優點[1]。剖宮產術后患者由于切口產生的劇烈疼痛往往會嚴重影響患者術后短期內的睡眠和飲食，對分泌乳汁及子宮恢復十分不利。我院婦產科近年來采用PCEA控制剖宮產術后疼痛取得了不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2013年8月收治的60例剖宮產手術產婦作為研究對象，ASAⅠ～Ⅱ級，均符合剖宮產適應證，排除嚴重肝腎功能損傷、藥物過敏等患者。60例剖宮產產婦年齡20～54歲，平均（34.2± 4.7）歲；孕次1～7次，平均（2.3±1.2）次；身高153～178 cm，平均（162.5±5.1）cm；體質量43～82 kg，平均（65.8±6.2）kg；手術時間27～68 min，平均（36.8±7.3）min。

1.2 PCEA使用方法

本組60例患者手術均采用連續硬膜外麻醉，術后硬膜外導管不予拔除，將自動控制型鎮痛泵與其連接。鎮痛藥液包括嗎啡2 mg+0.75%布比卡因12.5 mL+氟哌啶醇5 mg+100 mL生理鹽水。配好藥液后用注射器將藥液注入儲液囊內。打開止流夾，移去自控按鍵上白色插片，按自控按鍵1～2次。打開止流夾，以2.0 mL/h的持續劑量給藥[2]。保留PCEA時間為術后48 h。

1.3 護理方法

①使用前護理：使用前對患者的一般情況進行評估，如患者既往經歷疼痛程度、部位、持續時間、性質及接受疼痛治療，了解患者或家屬對疼痛與鎮痛知識的了解程度等。向患者介紹自控鎮痛泵治療的目的、裝置的操作方法及可達到的預期鎮痛效果，讓患者了解使用時可能出現的潛在不良反應及相關注意事項等。幫助患者樹立正確的鎮痛治療觀念，對懼怕疼痛的患者給予健康教育，告知適當的疼痛是正常的，不要完全依賴鎮痛措施。對伴有焦慮、緊張情緒患者給予心理指導，告知自控鎮痛泵可消除大部分疼痛，不要過分注意切口疼痛，這樣反而會加重心理負擔，引起止痛效果降低[3]。②使用中護理：患者應用鎮痛泵期間定期評估治療的不良反應及可能出現的意外情況，評價不良反應與鎮痛效果之間的關系，若不良反應最小但能達到滿意鎮痛效果，則表明用藥劑量及給藥方法準確合理，反之則及時調整。護理人員深入學習和掌握有關使用鎮痛藥物的藥理學、毒理學知識及使用過程中可能出現的異常反應、不良反應等，以備必要時實施針對性護理干預。使用統一的疼痛評估方法，定時詢問患者疼痛程度變化，注意患者對疼痛程度的自我表達及表情，綜合評價疼痛程度變化。指導患者進行自控鎮痛處理，囑患者活動前可按需按壓PCEA裝置的“給藥”按鍵。給藥過程中保持PCEA管道的通暢，避免發生打折、扭曲。及時監測患者鎮痛效果，當鎮痛效果不夠理想時采取護理干預措施，如檢查泵內藥物容量、導管有無堵塞、穿刺局部有無腫脹、是否有滲液等[4]。③使用后護理：詢問患者疼痛及伴隨癥狀改善情況，包括疼痛時間、部位、性質及持續時間等，評價各項生命體征、飲食、睡眠、活動等情況，對停用PCEA后患者的疼痛進行不間斷評估，根據疼痛程度隨時進行對癥處理。觀察患者使用后可能出現的不良反應情況，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸循環抑制、尿潴留等。

1.4 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后4、8、12、24及48 h疼痛程度進行評估，評分為0～3分視為無疼痛感或有輕微疼痛感，可忍受；4～6分視為疼痛感明顯，可忍受但影響正常睡眠；7～10分視為疼痛感劇烈，嚴重影響睡眠及飲食[5]。觀察記錄術后本組患者出現的不良反應情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差（s）表示，組間比較進行t檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后不同時間點VAS評分比較

本組患者術后4、8、12、24及48 h疼痛程度VAS評分分別為（1.89 ±1.14）、（1.82±1.08）、（1.79±0.98）、（1.52±0.74）及（1.23 ±0.69），術后4、8、12 h疼痛程度VAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），術后24及48 h疼痛程度VAS評分均較術后4、8、12 h評分明顯降低（P＜0.05）。

2.2 不良反應

觀察記錄本組患者術后不良反應包括惡心3例（5.0%）、嘔吐2例（3.3%）、尿潴留3例（5.0%）、皮膚瘙癢4例（6.7%）、未發現呼吸循環抑制病例，均給予調整用藥劑量或未給予任何措施自行消失。

3 討 論

剖宮產術后疼痛對產婦機體康復和順利哺乳極為不利，大多數產婦均需要給予鎮痛處理，以便順利度過術后48 h。PCEA的出現為減少剖宮產術后疼痛、增加鎮痛可控性、便捷操作、提高鎮痛安全性等提供了可能。PCEA對于大多數患者來說均較陌生，對其鎮痛原理、機制、使用方法、注意事項及可能出現的不良反應等情況不了解。這會增加患者使用PCEA時的不安全感，同時也降低了使用效果、增加了不良反應發生率。為了避免這一情況發生，護理人員在按照規程進行PCEA操作時，還需要對患者的心理狀況進行評估和指導，讓其盡快了解PCEA的使用重點，積極配合醫護人員工作，同時還需及時對患者的疼痛狀況進行評價以便隨時調整用藥劑量和方式，這對提高鎮痛效果、降低不良反應十分重要。本組60例患者剖宮產術后均給予PCEA鎮痛治療，結果鎮痛效果滿意，術后疼痛VAS評分穩定，且不良反應較少，安全性較高，值得推廣應用。

[1] 江國斌,方紅燕.鹽酸羥考酮控釋片直腸給藥與鎮痛泵用于腹部手術術后鎮痛的療效比較[J].現代實用醫學,2013,23(1):53-54.

[2] 汪君.修改后鎮痛泵應用于婦科手術后患者的臨床效果和護理[J].當代護士,2013,17(4):173-174.

[3] 韓東敏,劉靖濤.麻醉鎮痛泵在整形手術中的應用及護理[J].山西醫藥雜志,2013,15(3):350-351.

[4] 吳君娜.硬膜外鎮痛泵在老年股骨頸骨折患者術后鎮痛中的應用及護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(4):79-80.

[5] 孫大全,杭燕南.實用臨床麻醉學[M].北京:中國醫藥科技出版社, 2001:507-508.

R473.71

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1671-8194（2014）27-0326-02