甲狀腺癌頸部淋巴結清掃術后并發淋巴漏32例護理體會

陳麗娟

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

甲狀腺癌頸部淋巴結清掃術后并發淋巴漏32例護理體會

陳麗娟

（長春市第二醫院，吉林 長春 130062）

目的探討甲狀腺癌頸部淋巴清掃術后并發淋巴漏的有效護理措施。方法回顧性分析32例2003年2月至2013年3月在我院收治的甲狀腺癌頸部淋巴清掃術后并發淋巴漏的臨床資料。結果通過觀察及整體護理，32例術后并發淋巴漏患者給予治療的同時經心理指導，負壓吸引，合理飲食等護理措施，32例患者均獲得痊愈。結論個性化的整體護理能有效促進甲狀腺癌頸部淋巴結清掃術后并發淋巴漏患者的康復。

甲狀腺癌；頸部淋巴結清掃；淋巴漏；護理體會

甲狀腺癌是頸部常見的惡性腫瘤，臨床手術治療方法多以患側甲狀腺腺葉切除外加頸淋巴結清掃為主。由于在頸部的淋巴系統較復雜，術中發現不及時，則在術后可能發生淋巴漏。因此，護理人員及時發現并進行有效的護理措施將對患者的病情具有重要意義。本研究選取2003年2月至2013年3月，我科行甲狀腺癌淋巴清掃術共1168例患者，其中32例發生術后淋巴漏，我們對其行整體護理，效果理想，報道如下。

1 一般資料

本組甲狀腺癌頸部淋巴結清掃術患者32例，年齡20～76歲，平均年齡為49.2歲。其中男性19例，女性13例，其中32例發生淋巴漏（占2.7%），淋巴結清掃術后發生淋巴漏患者臨床診斷為3例濾泡型癌，23例乳頭狀癌，和髓樣癌4例，混合型癌2 例。患者術后住院時間為8～18 d，平均12 d，未見切口感染。1個月后隨訪，未見復發，甲狀腺功能正常。

2 護理體會

2.1 術后初期的觀察

術后患者送入重癥監護室內隨時檢測患者的生命體征，每分鐘巡視患者，觀察患者手術部位是否有滲出物，防止術中未及時發現或結扎而導致的淋巴漏，當患者麻醉蘇醒過程中，發生不安躁動時防止結扎線脫落。若患者的發音及吞咽發生變化，即使告知醫師。本研究中有5例患者麻醉后未清醒而發生淋巴漏引流不及時，從而導致呼吸困難，口唇發紺，遵醫囑立即加大氧流量，吸痰，搶救后患者呼吸恢復正常，口唇紅潤，血氧飽和度升至90%以上，逐漸調節氧流量至3 L / min。

2.2 心理護理

當患者發生淋巴漏時，家屬以及患者可能產生恐懼悲觀情緒，若同類手術患者提前康復出院，將會加重他們的不良情緒。此外，治療費用的不斷升高，也增加了患者及家屬的心理負擔。因此，在配合醫師治療的同時，應與患者及家屬進行及時的溝通，安撫家屬，應與醫護人員配合為患者的早日康復共同努力。患者方面，經常與患者交流，聽其主訴，及時發現問題，細致講解淋巴漏的治療與預后，讓患者對自己的病情有一個詳細的了解，對治療持積極樂觀態度，并積極配合治療。

2.3 保持呼吸道通暢

因頸部較易發生滲出及水腫，切口不易加壓包扎，易發生淋巴漏，因此應保證患者呼吸道通暢。患者清醒后抬高床頭，利于引流及呼吸，當發生咳嗽時用手固定，減少震動防治脫落。常規給予3 L/min吸氧。術后發生淋巴漏后多主張持續行負壓吸引，這有利于淋巴管通暢，也可減少感染，是治療及預防的有效方法。局部加壓包扎時，用彈力膠帶加壓固定，隨時觀察固定情況，避免壓迫氣管。本組中3例發生喉頭水腫，呼吸困難，遵醫囑行氣管切開術，隨時監測病情變化，經及時治療病情穩定，生命體征恢復正常，無生命危險。

2.4 預防切口感染

護士各項操作應規范嫻熟，無菌操作，換藥前后要洗手，及時更換敷料，保持清潔干燥，每日定期更換引流，遵醫囑給予抗感染藥物治療，定期送檢細菌培養。

2.5 引流管的護理

密切觀察引流管，當發生敷料滲血時，即使通知醫師，配合治療，按時清理消毒引流管，防止患者牽拉、彎折引流管，若發生脫落及時告知醫師。確保引流管的通暢，避免因漏出液增多導致患者營養失衡。引流管應雙固定，隨時觀察病情的同時，詢問患者及家屬是否對引流管有一定了解，并及時宣教，指導家屬及患者積極配合治療。引流量＜10 mL/d時，遵醫囑拔管。若患者連續引流量過多，切口滲出液明顯，遵醫囑配合治療，行碘仿紗條填塞法。術后觀察患處固定情況，發生呼吸困難及時告知醫師，對患者進行心理疏導，健康教育，定時檢查血壓心率呼吸等生命體征的變化。

2.6 飲食用藥護理

發生淋巴漏時，患者會丟失大量的電解質及營養物質，持續發展將會引起電解質紊亂，低蛋白血癥等，若患者高脂飲食，淋巴流量可增加100倍，達到每小時200 mL/kg[1]。所以應指導患者正確飲食休息，食含少量脂肪的食物，不吃油膩辛辣食物。當淋巴液引流量＞500 mL /d時，告知患者暫且禁食[2]，此時遵醫囑進行支持治療，靜脈營養支持。本實驗有5例患者給予禁食，行全胃腸外營養治療。當淋巴液引流量減少至400 mL/d，鼓勵患者食清淡飲食，低脂飲食。

遵醫囑按時給藥，注意觀察不良反應。當給予靜脈高營養時，應注意患者靜脈的選擇與保護。當遵醫囑阿托品治療時護士應及時觀察是否有口干，皮膚潮紅，心率加快，唾液分泌減少，視力模糊等癥狀，及早發現及早治療。

2.7 出院指導

指導患者遵醫囑按時吃藥，自行檢查頸部，當發現異常，如有腫塊結節應及時就醫。經常鍛煉頸肩部，防治瘢痕攣縮。定期門診隨訪血常規、頸部B超和甲狀腺功能，每年復查1次胸部CT。

3 小 結

甲狀腺頸部淋巴清掃術后很少發生淋巴漏，發生淋巴漏將給患者的生理、心理帶來嚴重的影響。持續喪失可引起血容量不足和低蛋白血癥，繼之出現低鈉血癥、酸中毒和低鈣血癥[3]。因此護士在術后應密切觀察及時發現，配合醫師治療，給予相應的整體護理措施，從而促進甲狀腺術后發生淋巴漏患者的康復。

[1] 吳昊,潘升良,劉大昱,等.強負壓吸引治療8例頸淋巴結清掃術后乳糜瘺[J].癌癥,2005,24(2):213- 214.

[2] 吳月鳳,周春娟,盧家菊,等.結腸癌根治術后淋巴漏1例全腸道外營養支持療法的護理[J]. 解放軍護理雜志,2003,20(5):5-6.

[3] ,金釩,李樹春.頸部轉移癌清掃術后乳糜瘺防治[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2003,10(2): 86-87.

R473.73

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1671-8194（2014）27-0317-02