肝動脈灌注化療和栓塞治療肝癌的手術配合及護理

蘆美榮 劉利坤

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

肝動脈灌注化療和栓塞治療肝癌的手術配合及護理

蘆美榮 劉利坤

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的研究肝動脈灌注化療和栓塞治療肝癌，的護理方法。方法采用肝動脈灌注化療和栓塞的98例肝癌的患者在治療中實施護理。結果98例患者肝動脈灌注化療及和栓塞后腫瘤血管萎縮，纖維化。使癌癥引起的一系列癥狀得到控制。結論通過術前加強心理護理和術中配合術后觀察生命體征變化預防并發癥，做好康復護理及出院指導有助于患者康復。

肝癌；肝動脈灌注化療；栓塞

隨著介入放射學的迅速發展，動脈灌注化療和栓塞治療已成為目前對不能手術切除的晚期腫瘤患者較有效的治療方法。動脈灌注化療不僅使癌細胞的生物破壞，瘤內供血障礙使癌細胞壞死。動脈栓塞化療能一定程度上使原位癌或殘存癌細胞消失，栓塞的腫瘤的血管萎縮，纖維化甚至閉塞，使癌癥引起的一系列癥狀得到控制[1]。我院于2011年～2012年對98例肝癌的患者實施了肝動脈化療及栓塞，療效顯著，現將手術配合和護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 材料

我科于2011年～2012年施行肝動脈灌注化療及栓塞98例，其中男72例，女26例，年齡45～81歲，平均62歲，均為肝惡性腫瘤，其中10例為外科部分肝葉切除后復發，CT檢查肝區占位。

1.2 方法

協助患者仰臥手術臺上暴露術野，應用動脈鞘行股動脈穿刺，DSA透視下行0.035英寸的超滑導絲及RH導管相互配合插至腫瘤供血血管，退出導絲至導管內行灌注化療及栓塞治療。觀察腫瘤血管栓塞劑的染色情況。達到治療效果后拔出導管按壓穿刺部位。

1.3 結果

本組98例施行栓塞化療的82例，灌注化療16例，一定程度上使原位癌和殘存癌細胞消失，栓塞的腫瘤血管萎縮，纖維化甚至閉塞，使癌癥引起的癥狀得到控制。

2 手術的配合及護理

2.1 心理護理

詳細向患者介紹這一新療法的原理及該療法具有微創，安全不破壞患者的解剖、生理功能的優勢，介紹同類手術成功經驗，消除患者的緊張恐懼心理，使其更好配合治療。向患者解釋術后可能出現的不良反應，使其更好配合醫護人員，將治療順利完成。

2.2 一般護理

①藥物準備。栓塞劑：如碘化油，PVA顆粒，明膠海綿等；抗癌藥物：如ADM、EADM、5-Fu、DDP、HCPT等。止吐藥物：如格拉司瓊、昂丹司瓊等。②奧美拉唑，西咪替丁，可預防胃腸道反應應激性潰瘍。③使用抗生素預防手術感染，激素等以減少術中及術后的不良反應。

2.3 術前護理

因術后患者臥床12～24 h，故要訓練床上大小便。按醫囑進行術區備皮，股動脈插管者備皮區域從臍部至大腿上部。術前常規測量生命體征，入手術室前加測1次，排空膀胱，去除活動性義齒，術前30 min給予地西泮10 mg肌內注射。

3 術中配合

物品準備：手術包，導管，導絲，高壓注射器連接導管及注射筒，肝素，利多卡因，刀片，對比劑，無菌注射用水，注射器。①協助患者上手術床，取仰臥位，暴露手術野，注意保暖。②配制肝素溶液，準備麻醉藥，對比劑手術用品于手術臺上。③協助醫師穿手術衣，戴無菌手套及患者手術野消毒。④配合使用高壓注射器吸對比劑。⑤進行化療藥物的配制，原則是現用現配，充分混勻不能浪費。⑥在手術過程中，注意觀察手術進展情況，和患者病情變化情況，術中使用化療藥物及栓塞劑常可引起患者惡心、嘔吐，和胸悶胸痛。⑦癥狀嚴重者，提醒醫師暫停手術，嘔吐患者頭偏向一邊，保持呼吸道通暢。⑧如患者出現胸悶胸痛時，應提醒醫師注射藥物時緩慢操作，同時安慰患者囑其深呼吸，必要時暫停手術，予中流量吸氧，按醫囑給予哌替啶75 mg肌內注射。⑨手術結束時，協助包扎穿刺點，安全過床，告知事項。

4 術后護理

①每30～60 min測量血壓，脈搏，呼吸一次連續3 h，若發現異常立即報告醫師，并及時處理，術后3 d給予測量體溫每日4次，若超過38.5 ℃以上應及時給予物理或藥物降溫。②囑臥床24 h，術側下肢嚴格制動6 h，嚴禁彎曲。③用1～1.5 kg的沙袋壓迫穿刺點6 h，觀察穿刺點是否滲血和血腫，如有滲血給予加壓包扎。④嚴密觀察術側，足背動脈波動情況，皮膚的顏色，溫度，感覺的變化，穿刺側下肢有無疼痛及感覺障礙。若趾端蒼白，小腿疼痛，皮溫下降，或感覺遲鈍，則檢查是否包扎過緊導致血管受壓，其次提示有下肢血栓的可能[2]。⑤按醫囑給予靜脈補液，如果術中使用化療藥物則觀察腎功能變化，若用了鉑累藥物，術后3 d給予水化療法，每天2500 mL以上，注意尿液的量及性狀，做好記錄。 尿量在2000 mL以上。囑患者多飲水，或增加輸液量，以減少化療藥物對腎臟的損害。如出現尿少，血尿，應立即報告醫師，及時給予利尿，經脈注射碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液。⑥注意患者疼痛的情況，及時處理。⑦為防止感染，應保持穿刺點清潔干燥，按醫囑予抗生素。⑧術后24 h給予解除包扎，觀察穿刺點情況，給予防水無菌紗布覆蓋針眼處。

5 術后不良反應及并發癥的護理

5.1 發熱反應

發熱大多數是由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織，使瘤組織壞死，機體吸收壞死組織所致。術后1～3d，38 ℃左右，對癥處理7～14 d可消退。術后3 d每天測4次體溫，當體溫超過38.5 ℃應臥床休息，保持室內空氣流通，室溫18～22 ℃鼓勵多飲水，進易消化的 高蛋白豐富維生素的流質或半流質飲食。給予物理降溫按醫囑給予退熱藥物。并注意保持口腔清潔，注意保暖出汗時及時更換衣服，不要過厚的被子以免影響散熱。

5.2 消化道反應

由于部分化療藥物進入十二指腸，膽囊，胰腺動脈可導致化療后大部分患者出現不同程度的胃腸道反應，可持續1周左右，如食欲缺乏，惡心、嘔吐胃部不適，腹瀉便秘。這些患者應予耐心的護理，使其思想放松，味覺減退者可加大調味劑的含量，多吃水果或酸性食物，對于惡心嘔吐嚴重者予藥物治療，如胃復安20～40 mg肌內注射，或格拉司瓊3 mg靜脈注射。嘔吐頻繁給與支持療法，靜脈補充足夠的營養液，及電解質。注意觀察嘔吐物及糞便的性質顏色和量。防止消化道出血。同時調節飲食，多進食高蛋白高熱量高維生素易消化的食物，并保持舒適的環境和體味，使患者得到充足的休息。保持良好的精神狀態，提高治療的信心[3]。

5.3 局部皮膚損傷

因腫瘤內血管豐富，血流緩慢，在介入治療過程中，當高濃度的化療藥物和栓塞劑局限于某一區域時，會對正常皮膚黏膜造成損傷。表現為皮膚紅、腫、痛、灼熱，嚴重時出現水泡，潰爛。當皮膚出現紅腫時，即冰敷患處，以減少藥物的吸收，可用硫酸鎂溶液冷濕敷，如出現水泡或潰爛時，要防止感染，勤于換藥，保持患處清潔干燥，必要時用抗生素。

5.4 口腔黏膜的損傷

化療栓塞前讓患者用含漱液漱口，出現潰瘍者，給予維斯克，噴涂或噴灑喉風散。若疼痛嚴重者給予普魯卡因溶液含漱，保持口腔清潔，避免用牙刷刷牙。

肝動脈灌注化療及栓塞，是治療肝癌有效的治療方法，護理人員在臨床工作中默契的配合，做好手術前后 的護理，有利于提高療效，保證生存質量，延長患者的生命。

[1] 李永鋒,里桂臣.要合理和正確評價肝癌的非手術治療方法[J].中國實用外科雜志,2004,24(8):449.

[2] 潘秀芳,張彩霞,尚美靈.原發肝癌實施介入治療的護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(12):920-921.

[3] 孫紅彥.動脈插管介入治療和護理[J].內蒙古醫學雜志,1997,29 (1):24.

R473.73

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1671-8194（2014）27-0316-02