腦卒中早期腸內營養支持的護理

楊冬梅 梁玉俠

（吉林省人民醫院神經內科，吉林 長春 130021）

腦卒中早期腸內營養支持的護理

楊冬梅 梁玉俠

（吉林省人民醫院神經內科，吉林 長春 130021）

目的觀察腦卒中早期腸內營養支持的護理效果。方法對96例腦卒中患者早期評定吞咽功能，通過鼻飼腸內營養支持。結果96例腦卒中患者早期采用鼻飼腸內營養支持并配合吞咽康復訓練，無嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、誤吸等并發癥。結論對腦卒中患者進行早期腸內營養支持，護理在此過程中有著重要作用。

腦卒中；早期營養支持；鼻飼；護理

腦卒中是嚴重危害人類健康的三大疾病之一，是由于急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征。較嚴重的腦卒中患者機體往往處于高分解代謝狀態，患者早期即處于負氮平衡[1]，如果在腦卒中治療中忽視患者自身的營養狀態，機體由于各種營養素缺乏導致免疫功能低下，感染的機會增加病情惡化。腦卒中患者首選腸內營養，我科腦卒中患者護理早期營養支持、效果滿意，將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參見1995年全國腦血管病大會診斷標準，選擇2012年1月至2013年6月因腦血管疾病，行頭顱CT或MRI確診為腦卒中患者，于發病24 d內住院患者96例，男41例，女55例，年齡57～79歲，平均71.3歲；以上患者均有不同程度的吞咽困難。

1.2 方法

患者均進行常規的神經內科治療，常規護理包括：翻身拍背、防止壓瘡、口腔護理、健康教育，早期對吞咽功能給予鼻飼、營養支持。

1.3 吞咽功能評定

采用飲水試驗標準進行評價[2]，患者坐位，給予30 mL溫水口服。Ⅰ級：一飲而進，無嗆咳；Ⅱ級：兩次以上喝完，無嗆咳；Ⅲ級：一飲而進，有嗆咳；Ⅳ級：兩次以上喝完，有嗆咳；Ⅴ級：嗆咳多次發生，不能將水喝完。

2 結 果

96例腦卒中患者早期采用鼻飼腸內營養支持并配合吞咽康復訓練，無嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、誤吸等并發癥。

3 護 理

3.1 加強基礎護理

護士密切觀察患者的意識，瞳孔，血壓，呼吸，體溫，脈搏，肢體情況，以及嘔吐和大小便變化，按摩并活動肢體，定時翻身扣背預防壓瘡、肺內感染的發生，合理調整輸液速度營養腦細胞、預防感染對癥支持治療。

3.2 吞咽功能評價

吞咽困難是腦卒中常見并發癥之一，主要是因吞咽、迷走和舌下神經的核性或核下性損害產生的真性球麻痹，或雙側皮質腦干束損害產生的假性球麻痹，腦卒中患者吞咽困難發生率約為22%～65%[3]，臨床表現為進食困難、嗆咳和發音不清，吞咽困難可造成吸入性肺炎、營養不良、脫水、低蛋白血癥、誤吸造成吸入性肺炎、窒息等并發癥，導致卒中的致死率增高。

3.3 留置胃管

營養支持治療患者于入院48 h內留置胃管，向患者及家屬做好解釋工作，常規留置胃管：患者去枕平臥，頭輕度后仰，頭偏向一側，取適宜型號的胃管，用石蠟油與利多卡因膠漿充分潤滑全管后，保持頭、頸、軀干在同一水平線上，持續推進胃管插入，當達口咽部時略作停留，持注向下推進至胃內，長度在60 cm左右，抽吸口腔內液體，然后查看胃管是否盤曲在口腔，妥善固定，防止患者拉出。

3.4 預防誤吸和嘔吐

在鼻飼中及鼻飼后30 min內盡量不吸痰，以避免吸痰的刺激引起嘔吐。每次鼻飼喂養前檢查鼻飼管的位置是否正確，患者右側臥位，床頭抬高30°～45°，鼻飼時患者呼吸平穩免咳嗽引起胃內容物反流。開始時我們采用24 h持續輸入瑞高（荷蘭紐迪西亞公司生產），營養液采取重力滴注方式勻速滴注，滴注過程中觀察患者病情變化；以后逐漸過度到食物勻漿。鼻飼前的評估，檢查是否有胃潴留、腹脹，每次先5～10 mL溫開水試喂，單次鼻飼量為200 mL，鼻飼間隔時間為不少于2 h，防止胃管堵塞高濃度營養液堵塞胃管頭部，完畢后應用20 mL白開水沖管稀釋。

嘔吐是腸內營養的常見并發癥之一，如果注射器注入一次注入量過多、過快，可導致胃內壓增高，刺激迷走神經興奮性增高，引起惡心、嘔吐，是引起誤吸的主要原因容易引起誤吸，誤吸是腸內營養最危險的并發癥。患者出現誤吸后，營養液進入氣道表現為、嗆咳口唇發紺，呼吸微弱，應立即將頭偏向一側，將其口腔、鼻腔吸凈。

3.5 腹瀉與便秘

腹瀉是腸內營養并發癥最常見的現象，主要是因為一次性注入大量營養液，濃度過高，速度過快，引起胃腸道功能失調，所以嚴格控制喂養的速度和量，逐漸遞增，避免急性腹脹發生、減少了腹瀉次數。此外為更好地維持內環境的穩定，每次瓶裝營養液在開啟后，做到相對無菌，保證營養液無污染，勻漿膳溫度要適宜，防止胃黏膜損傷，通過胃管我們給與金雙歧等腸道益生菌藥物，維護腸黏膜的屏障功能，減少腸源性感染的發生。

護士每日協助做一些主動或被動的肢體活動、翻身等，也可以加速胃腸蠕動，促進食物消化吸收。餐后通過順時針按摩腹部促進腸胃蠕動，每次15～20 min防止便秘的發生，對于重癥腦卒中患者，我們采用個體化腸內營養支持，向患者提供合理的營養攝入，因為可以增進患者免疫功能，改善臨床體征，有著積極的臨床療效[4]。

3.6 吞咽康復訓練

腦卒中患者早期咽部冷刺激和壓力刺激可以增強吞咽前感覺沖動的傳入，通過降低口咽運動啟動的閾值，縮短口咽反應的延遲時間，從而達到加速吞咽運動，不斷的刺激觸發吞咽反射區域的敏感性，每日多次持續強化了吞咽反射，使咽部壓力感受器和水感受器得到很好地刺激，達到良好的吞咽反射的效果。雖然采用鼻飼方法解決進食問題，缺乏積極主動的吞咽康復訓練[5]。我科護士每次鼻飼時用紗布包裹冰塊摩擦口唇部5 min，用冰凍棉棒沾少許清水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，濕紗布裹住舌前部，做不同方向的牽拉被動運動，30次/天。加強吞咽康復訓練使患者早日恢復吞咽功能，結束鼻飼喂養。

腦卒中患者因蛋白質、熱量攝入不足，機體各種營養素缺乏導致營養不良，免疫功能低下，感染的機會增加，導致病情惡化，營養狀況與神經功能的恢復相關，營養狀況不良患者對治療的反應較差，其原因可能是營養不良的患者血紅蛋白、血清白蛋白等營養指標通常偏低，其骨骼肌的營養較差，進而影響肢體肌力的恢復[6]。早期給予營養支持有助于改善腦卒中患者的預后，鼻飼是腦卒中患者早期營養支持的一項基本措施可解決進食問題，通過食物對胃腸黏膜產生刺激，有利于黏膜屏障恢復，防止細菌損傷黏膜，食物通過促進腸道蠕動，促進腸道激素和免疫球蛋白的釋放，減少腸源性感染的發生，符合胃腸動力學，并發癥少、費用低，護理在營養支持過程中有著重要作用。

[1] Rincon F,Mayer SA.clinical review:critical care management of spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Crit Care,2008,12(6):237,251.

[2] 崔燕,元小冬.急性腦卒中患吞咽障礙早期康復[J].中國康復理論與實踐,2009,15(3):255-256.

[3] 徐小林,汪皖君,吳盛.早期腸內營養支持對急性腦卒中伴吞咽困難病人預后的影響[J].腸外與腸內營養,2009,16(1):26.

[4] 張全超,馮少林,陳德勇,等.個體化腸內營養對危重腦卒中患者營養狀況的影響[J].中國衛生產業,2013,12(2): 137.

[5] 杜麗華,江順福.冰刺激治療腦梗死急性期吞咽困難臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2011,46(13):60-63.

[6] 宋海燕,許秀舉.急性腦卒中后患者血清前白白和血紅蛋白與預后關系研究[J].包頭醫學院學報,2011,27(2):38-39.

R473.74

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1671-8194（2014）27-0309-02