口腔癌根治加同期皮瓣修復(fù)術(shù)患者的呼吸道護(hù)理

黃 群

（岳陽市一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

口腔癌根治加同期皮瓣修復(fù)術(shù)患者的呼吸道護(hù)理

黃 群

（岳陽市一人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的探討口腔癌根治加同期皮瓣修復(fù)術(shù)后氣管切開患者的呼吸道護(hù)理的有效方法。方法選取我院2010年7月至2013年7月收治的口腔癌根治加同期皮瓣修復(fù)術(shù)后氣管切開患者110例，術(shù)后采取的呼吸道護(hù)理措施包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、氣管套管的護(hù)理、氣道濕化、吸痰、氣囊護(hù)理、保持呼吸道通暢、造瘺口的護(hù)理。結(jié)果通過采取以上的護(hù)理措施，無1例患者出現(xiàn)窒息、嗆咳、呼吸道感染等并發(fā)癥。結(jié)論氣管切開后，通過有效的護(hù)理措施，保持呼吸道通暢，可有效的預(yù)防和控制肺部感染，減少并發(fā)癥，縮短帶管時(shí)間。

口腔癌根治；皮瓣修復(fù)；吸道護(hù)理

口腔癌是常見腔頜面部惡性腫瘤，治療以手術(shù)為主。口腔癌根治術(shù)后會(huì)造成口腔頜面部組織缺損，為保證患者口腔功能同期需加皮瓣修復(fù)治療。口腔結(jié)構(gòu)特殊復(fù)雜，空間范圍小，在修復(fù)口腔后部、咽部缺損時(shí)，術(shù)區(qū)積液、積血，可導(dǎo)致舌體后墜和咽喉狹窄，進(jìn)而引發(fā)呼吸道梗阻；創(chuàng)面滲血、呼吸道分泌物多、頸部血腫、頜下區(qū)敷料包扎均可引起呼吸道梗阻。氣管切開是解除呼吸道梗阻的重要手段，術(shù)后做好氣道管理護(hù)理，保持呼吸道暢通，能有效預(yù)防患者肺部感染，減少并發(fā)癥。我院通過對110例口腔癌根治加同期皮瓣修復(fù)術(shù)后氣管切開患者采取嚴(yán)格規(guī)范的呼吸道護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

110例患者中，男69例，女41例；平均年齡53.12歲；其中舌癌36例、口咽癌28例、口底癌24例、軟硬腭癌22例。

1.2 手術(shù)方法

在全身麻醉成功后，行腫瘤擴(kuò)大根治切除術(shù)、病灶頸淋巴清掃術(shù)、取背闊肌肌皮瓣并游離相應(yīng)的血管移植到缺損處。所有患者均行常規(guī)的氣管切開術(shù)。術(shù)后使用一次性硅膠套管5～7 d，患者病情穩(wěn)定不需要機(jī)械通氣時(shí)采用金屬套管。術(shù)后采用嚴(yán)格規(guī)范的呼吸道護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

本組110例患均未出現(xiàn)呼吸道感染及呼吸衰竭現(xiàn)象。人工氣道未出現(xiàn)氣管套管位移和脫離。

3 呼吸道護(hù)理措施

3.1 病房環(huán)境

病房應(yīng)保持干凈、清潔無塵。室內(nèi)濕度保持在60%～70%。室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，按時(shí)用消毒凈化機(jī)進(jìn)行空氣消毒。每天用1%氯消毒液拖地，控制病房探視人員，減少細(xì)菌傳播。濕化器、霧化器等人工氣道治療器械嚴(yán)格消毒滅菌。人工呼吸機(jī)回路定時(shí)消毒。

3.2 心理護(hù)理

口腔癌患者術(shù)后語言表達(dá)困難，患者易出現(xiàn)焦急、心理煩躁等不良情緒。這時(shí)護(hù)理人員要耐心的同患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者及其家屬積極樂觀面對疾病，用堅(jiān)強(qiáng)毅力戰(zhàn)勝疾病。可為患者提供紙和筆，讓患者及時(shí)表達(dá)出自己的需求。護(hù)理人員主動(dòng)向患者提問，盡量滿足患者的需求，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒。還可通過讀報(bào)的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疾病給患者帶來的痛苦。

3.3 氣道濕化

氣管切開后，氣體自切口管道直接吸入，未經(jīng)過正常呼吸道濕化、加溫，導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥、黏稠、結(jié)痂不易排出，阻塞呼吸道，增加肺部感染概率。實(shí)驗(yàn)也證明，濕化程度越低肺部感染隨之越高[1]。因此濕化呼吸道，并使之保持一定溫度，是保持呼吸通暢的重要措施。氣管切開后，人體大量的水分會(huì)經(jīng)呼吸道丟失。在氣管套管口用2～3層的無菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋，以防止異物掉入管口，減少呼吸道水分丟失。濕化液采用無菌蒸餾水30 mL、慶大霉素16萬U、地塞米松5 mg、糜蛋白酶4000 U配置而成，將濕化液加溫到35～38 ℃。采用霧化吸入療法，霧化可將藥物變?yōu)橹睆胶苄〉募?xì)霧微粒直接到達(dá)支氣管和肺泡，減輕對呼吸道黏膜的刺激。超聲霧化2 h一次，一次10 min。氣管滴注藥療法，采用微量注射泵將濕化藥液持續(xù)滴入氣道，痰液稀薄的患者4～8 mL/h，痰液黏稠的患者8～20 mL/h。滴藥與霧化療法交替使用，能使呼吸道分泌物順利從內(nèi)套管排出。

3.4 適時(shí)吸痰

分泌物及時(shí)排出是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。吸痰能及時(shí)有效幫助患者將呼吸道分泌物排出體外，但吸痰過于頻繁或吸痰管插入過深易導(dǎo)致黏膜潰瘍出血和低血氧并發(fā)癥發(fā)生。因此，要嚴(yán)格觀察吸痰指征，當(dāng)出現(xiàn)呼吸音減弱、咳嗽有痰、有痰鳴音、在氣管導(dǎo)管看到分泌物、血氧飽和度不明原因下降時(shí)給予吸痰。選擇一次性大小適宜、質(zhì)地柔軟的氣管吸痰管。吸痰前協(xié)助患者翻身、叩背，取患者平臥，高濃度吸氧3 min。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，吸痰管插入氣管道深度保持在12 cm左右，吸痰負(fù)壓保持120 mm Hg左右，吸痰時(shí)間限制在10～15 s。吸痰時(shí)注意，不可邊插邊吸，應(yīng)在痰管插入一定深度后，邊退邊旋轉(zhuǎn)向上提吸。

3.5 氣囊護(hù)理

術(shù)后放置帶氣囊的氣管套管，防止機(jī)械通氣時(shí)漏氣和食物反流、口水進(jìn)入肺內(nèi)，影響通氣和引起反流性肺炎的發(fā)生。氣囊長時(shí)間壓迫會(huì)造成氣管黏膜水腫、潰瘍，引起缺血壞死。通常每隔4～6 h氣囊放一次氣，每次5～10 min。氣囊放氣前吸盡氣管、口鼻內(nèi)和咽部的分泌物。氣囊充氣，以充氣剛密閉氣管不漏為宜。

3.6 切口及氣管內(nèi)套管護(hù)理

妥善固定管套，系帶打死結(jié)，松緊以容納一根手指為宜。氣管切口保持局部清潔干燥，切口敷料有滲血時(shí)及時(shí)更換紗布。根據(jù)分泌物量及敷料的清潔度決定換藥次數(shù)，一天1～2次，被痰液污染嚴(yán)重的紗布要及時(shí)更換，更換紗布時(shí)動(dòng)作輕柔，以免將氣管內(nèi)套拔出。切口局部用碘伏消毒，每天2次。皮膚氣管瘺口形成后，使用一次性硅膠套管患者，每5～7天更換套管1次。使用金屬套管的患者，每6 h取套管內(nèi)芯清洗、煮沸消毒1次，并消毒外套管，以免痰液結(jié)痂阻塞套管。

3.7 氣管套管拔管

患者氣管切開后放置氣囊套管的時(shí)間大約5～7 d，在患者病情穩(wěn)定、不需要機(jī)械通氣后，可換成金屬套管。在患者病情穩(wěn)定，呼吸肌、咳嗽功能恢復(fù)、低血氧糾正、呼吸道分泌物減少后，可試行堵管。首先堵住管口的1/3，觀察患者有無胸悶、氣促、呼吸困難等情況，如患者沒有以上癥狀，則可進(jìn)一步堵住管口的1/2，如患者無身體不適，則可將管口全堵。堵管后仔細(xì)觀察患者的生命體征，24 h后患者沒有出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度達(dá)到95%以上，可拔管。拔管后瘺口用碘伏消毒后，用蝶形膠布拉攏數(shù)天促使創(chuàng)口愈合，愈合不良時(shí)可清創(chuàng)縫合[2]。

3.8 營養(yǎng)支持

術(shù)后充足的營養(yǎng)供給，有利于患者早日康復(fù)。科學(xué)配置營養(yǎng)，必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充能量。 此類患者氣管切開后，需要經(jīng)鼻胃管進(jìn)食，患者平臥時(shí)胃內(nèi)容物易反流至氣管，引起吸入性肺炎。因此，在注射前保持患者頭部抬高30°～40°，將套管氣管放氣減輕對食管的壓迫，預(yù)防食物反流誤吸。能經(jīng)口進(jìn)食后，在皮瓣愈合之前，宜選擇半流質(zhì)或流質(zhì)樣高蛋白、高熱量食物，避免食用帶刺、骨頭和堅(jiān)硬的食物。

4 討 論

口腔癌患者在口腔癌根治術(shù)中同時(shí)行氣管切開，能有效的防治術(shù)后出血、積液、咽喉狹窄等所致的呼吸道梗阻，降低患者發(fā)生窒息風(fēng)險(xiǎn)，保證患者生命安全，提高手術(shù)質(zhì)量。但是氣管切開后，上呼吸道抵御病原菌的功能喪失，口腔反射性咳嗽功能消失，呼吸道分泌物不易排出，易導(dǎo)致下呼吸道感染。如護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)創(chuàng)口滲血、氣管套管阻塞、肺部感染等都會(huì)加重患者病情。因此，氣管切開患者呼吸道護(hù)理非常重要，護(hù)理人員應(yīng)重視呼吸道護(hù)理，正確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，減少感染和并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)康復(fù)。

[1] 王雪,趙曉春,武艷寧.氣管切開術(shù)后預(yù)防下呼吸道感染的護(hù)理措施[J].華北國防醫(yī)藥,2009,21(3):81-83.

[2] 孫來花,王云霞.重型顱腦損傷致中樞性呼吸衰竭的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(6):99.

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1671-8194（2014）27-0303-02