糖尿病高滲性昏迷患者的臨床搶救及護理對策分析

周俊峰

（吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科，吉林 長春 130021）

糖尿病高滲性昏迷患者的臨床搶救及護理對策分析

周俊峰

（吉林省人民醫(yī)院內(nèi)分泌一科，吉林 長春 130021）

目的對糖尿病高滲性昏迷患者運用臨床搶救與護理對策進行探討分析。方法選取我院2010年4月至2013年5月收治的28例糖尿病高滲性昏迷患者作為研究對象，對患者采取補液擴容、應(yīng)用小劑量胰島素、維持患者體內(nèi)電解質(zhì)與酸堿平衡度以及治療患者原發(fā)病、誘因等搶救治療法，配合監(jiān)測患者生命特征、常規(guī)護理、心理護理預(yù)防感染等護理對策。結(jié)果在28例糖尿病高滲性昏迷患者中，治愈28例，總治愈率為100%。結(jié)論對糖尿病高滲性昏迷患者采取臨床搶救與護理對策相結(jié)合的治療方法，能夠有效提高搶救成功率，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

糖尿病高滲性昏迷；臨床搶救；護理

糖尿病高滲性昏迷是一種綜合征，具有高血糖、高滲透壓以及高血納的特點，具有脫水、無酮癥現(xiàn)象，中老年糖尿病患者為高發(fā)人群，病死率較高[1]。對糖尿病高滲性昏迷患者進行及時搶救和護理，能有效提高搶救成功率。筆者對我院收治的28例糖尿病高滲性昏迷患者進行臨床搶救與護理對策，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月至2013年5月收治的28例糖尿病高滲性昏迷患者作為研究對象，男15例，女13例，年齡31～76歲，平均（45±6.5）歲，27例患者有既往明確糖尿病史，15例患者發(fā)病后出現(xiàn)昏迷，6例患者嗜睡，7例患者癲癇，均存在脫水現(xiàn)象，輕度脫水21例，重度脫水7例。所選患者均達到糖尿病高滲性昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊邫z驗結(jié)果：BS 34.2～52.1 mmol/L，血納143.2～172.1 mmol/L，尿糖（+～++++），血清滲透壓330～378 mOsm/L。酮體陽性26例，弱陽性2例。

1.2 方法

1.2.1 臨床搶救

①對糖尿病患者大量補液擴容：醫(yī)護人員快速建立兩條靜脈通道，一條靜脈通道用來輸液，另一條靜脈通道用來調(diào)整胰島素用量。進行補液時，要慎重輸入低滲液，如患者血納＜160 mmol/L，那么首先補充等滲液，約0.9%的生理鹽水。補液量的確定要根據(jù)患者體質(zhì)量的1/10確定，也可運用公式來計算患者的失水量：患者失水量（L）=[患者血漿滲透壓（mosm/L）-300]×體質(zhì)量（kg）×0.6÷300。4 h左右需輸入1/3補液總量，剩下的2/3補液量需要在12～24 h內(nèi)輸完。分批進行補足，速度適宜，防止患者出現(xiàn)腦水腫和肺水腫的情況；如患者滲透壓超過380 mosm/L，則需要對其運用小劑量肝素進行治療，避免出現(xiàn)防血栓并發(fā)癥；如患者血糖約為16.7 mmol/L，則適宜對其補充約5%的葡萄糖液與鉀鹽，停止使用胰島素治療法，并對患者體內(nèi)血糖變化情況進行密切關(guān)注。②應(yīng)用小劑量胰島素：目前，對糖尿病高滲性昏迷患者進行治療，最常見方法是為患者靜脈注射小劑量胰島素。治療時，第1天注射胰島素容量不能超過100 U，劑量大，容易加劇患者血糖下降速度，增加血糖下降數(shù)值，導(dǎo)致出現(xiàn)腦水腫情況，提高患者病死率。為對小劑量胰島素容量進行控制，主要運用電腦微量注射泵為患者靜脈注射，按照每小時約5 U的速度進行注射，依據(jù)患者體內(nèi)血糖含量的變化對胰島素濃度進行及時調(diào)整，將血糖下降量控制在每小時3.4～5.7 mmol/L；患者體內(nèi)輸入約3 g葡萄糖，就需要輸入1 U胰島素，穩(wěn)定患者病情后，選擇口服用藥[2]。③治療患者原發(fā)病、誘因和并發(fā)癥：為提高糖尿病高滲性患者的搶救率，需要對患者誘因與易出現(xiàn)的并發(fā)癥進行積極治療。醫(yī)護人員要讓患者合理使用抗生素，依據(jù)患者病情，確定患者使用的抗生素品種、使用劑量、服用次數(shù)以及服用療程，嚴(yán)格禁止服用對腎功能有損害的藥物。④維持患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿的平衡度：對輕癥患者進行補液與應(yīng)用小劑量胰島素后，能夠有效結(jié)癥患者體內(nèi)的酸中毒情況，不需要進行補堿。對于重癥患者，酸中毒會擴張患者外周血管，降低體溫、血壓，并減輕胰島素的敏感性，降低心肌收縮力，需要對其進行積極治療。如患者血pH值＜7.1或者患者血含有的碳酸氫氧根每升＜8 mmol，則需要對患者進行補堿。另外，補鉀方式以及容量的確定要依據(jù)患者血鉀與腎功能，如患者尿量每小時40 mL，血鉀不超過3.6 mmol/L，則適宜運用靜脈方式進行補鉀，患者恢復(fù)病情后，要口服鉀鹽，將血鉀控制在每升約5 mmol[3]。

1.2.2 護理方法

①監(jiān)測患者生命體征：主要對患者的瞳孔與神志進行觀察、監(jiān)測，每小時監(jiān)測一次，如條件允許，醫(yī)護人員運用心電監(jiān)護儀對患者生命體征進行監(jiān)測。②觀察患者血糖和電解質(zhì)的變化對患者進行治療兩個小時后，醫(yī)護人員每隔4 h對患者的血糖、尿素氮、鉀以及納進行測量1次，計算患者的滲透壓，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量.穩(wěn)定患者血糖后，2 h或者4 h對患者電解質(zhì)進行檢測，按照檢測出的電解質(zhì)結(jié)果，對患者補液量以及補液性質(zhì)進行及時調(diào)整。③常規(guī)護理：使患者平躺于床上，持續(xù)性進行低流量吸氧，提高患者腦組織的供血供氧能力，保護腦組織。另外，醫(yī)護人員每天定時對患者采取口腔護理措施，保證患者呼吸道的暢通。嚴(yán)格禁食。由于患者抵抗力不高，醫(yī)護人員每天對患者進行會陰清洗，避免感染泌尿系統(tǒng)?；颊甙磿r翻身，勤換內(nèi)衣，清潔皮膚，穿上鋪設(shè)防褥瘡床墊，防止發(fā)生褥瘡，并避免感染皮膚[4]。④心理護理：糖尿病是一種慢性疾病，患者常年服藥，并發(fā)生發(fā)生率較高，病情反復(fù)，有較高病死率，進而給患者以及患者家屬帶來很大的心理負擔(dān)，易出現(xiàn)焦慮、悲觀、恐懼、失望等心理情緒。醫(yī)護人員要注重與患者溝通交流，為其講解相關(guān)糖尿病治療知識，講解糖尿病成功治療案例，有效緩解患者焦慮心理，提高患者治療自信心，使其積極配合醫(yī)護人員治療。

2 結(jié) 果

對28例糖尿病高滲性昏迷患者采用臨床搶救治療，對糖尿病患者大量補液擴容、應(yīng)用小劑量胰島素、維持患者體內(nèi)電解質(zhì)以及酸堿的平衡度以及治療并發(fā)癥等治療法。另外，采取常規(guī)護理、心理護理、監(jiān)測患者生命體征以及觀察患者血糖與電解質(zhì)變化等護理對策，提高患者治愈率。治愈28例，總治愈率為100%。

3 討 論

在臨床中，糖尿病高滲性昏迷是一種進行性意識障礙的綜合征，中老年患者為高發(fā)人群，病死率高。主要對患者體內(nèi)的血糖、血納、電解質(zhì)、血酮體、血漿滲透壓以及血PH值的含量進行檢查。治療方法主要包括補液、應(yīng)用胰島素、補鉀、補堿、去除誘因以及糾正休克等。另外，患者出院后，醫(yī)護人員要對患者進行健康教育以及出院指導(dǎo)，讓患者堅持服藥，有效提高患者自我管理能力，鍛煉患者自主注射胰島素和自測尿糖的能力，并預(yù)防感染[5]。在本組研究中，對28例糖尿病高滲性昏迷患者進行臨床搶救治療以及護理，成功治愈28例，總治愈率為100%，有效提高患者的治愈率。

綜上所述，對糖尿病高滲性昏迷患者采取全面、精心和細微的護理，正確補液和應(yīng)用胰島素，能夠有效提高治愈率，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 謝曉華.58例糖尿病高滲性昏迷患者的臨床搶救與護理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,12(10):69-70.

[2] 韓永軍.糖尿病高滲性昏迷治療1例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,4(10): 86-87.

[3] 吳靜,尹萍.對24例糖尿病高滲性昏迷患者的急救及護理[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,10(1):153-154.

[4] 盧曉君,林艷.1例糖尿病高滲性昏迷并酮癥酸中毒的搶救及護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2007,10(20):97-98.

[5] 劉玉娣.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的搶救與護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,11(23):36-37.

R473.5

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1671-8194（2014）27-0297-02