老年急性心肌梗死的護理原則與經驗

孟秀鳳

（河南濮陽中原油田第九社區管理中心第二醫院，河南 濮陽 457000）

老年急性心肌梗死的護理原則與經驗

孟秀鳳

（河南濮陽中原油田第九社區管理中心第二醫院，河南 濮陽 457000）

目的探討分析老年急性心肌梗死的護理原則與特點，為以后的臨床護理提供參考標準。方法回顧性分析來我院就診的老年急性心肌梗死患者的臨床特點，為其提供適宜的護理方法。結果通過對患者有效的護理，患者的并發癥發生率和病死率大大減小。結論針對老年急性心肌梗死患者潛在的危險因素做一定程度的護理措施，可有助于患者病情的恢復，減少并發癥的發生，并且在一定程度上可以減輕家屬的經濟壓力。

老年急性梗死；護理；原則和經驗

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。多由過勞、激動、暴飲暴食、寒冷刺激、吸煙、大量飲酒所引起，臨床上多表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、血清心肌酶活性增高、心電圖出現變化，嚴重者可并發心律失常、休克或心力衰竭，甚者直接危及患者的生命健康[1]。近年來，急性心肌梗死老年患者越來越多，且臨床癥狀也多種多樣，本文就老年急性心肌梗死護理原則，結合自己的臨床工作經驗，為今后的臨床護理工作提供可靠性參考。

1 臨床資料

收集我科的老年急性梗死患者100例，年齡最大85歲，最低60歲，其中男性77例，女性23例，所有患者的職業中包括干部、工人、農民以及其他，經SPSS17.0分析統計，其職業、體質量、性別、年齡等無顯著性差異（P＞0.05）。

2 護理方法的討論

2.1 分輕主次，進行嚴密監護

對于病情嚴重的急性梗死患者應迅速送進監護病房，并及時進行連續的血壓、呼吸、體溫、心電圖的監測，于此同時，須進一步監測其血液動力學的變化以及低流量的持續給氧，對于癥狀較輕的患者可進行簡易的心電圖監測，但須定時觀察各生命指標，以最初每15～20 min 1次，每次5～10 min進行，在最初的6 h內可增加監測次數，每次均應做好詳細記錄，嚴密觀察并發癥、患者在診療期間的心率、心律、體溫、呼吸、血壓、神志等變化，若有異常，及時通知相關醫師做相應的治療調整。對伴有糖尿病的患者，應注意飲食和護理方法，以1周為1個周期。

2.2 建立靜脈通道，保證患者含氧量

對于重癥急性心肌梗死的患者應迅速建立靜脈通道，一般以2條為宜，其中一條用于維持血壓、補充血容量、調節電解質平衡，另一條做備用。此外，除病情需要的低流量持續給氧以外，在患者排便時或進餐后可以根據需要進行吸氧，以減輕心臟負荷。

2.3 簡單判斷病情，正確鎮靜與止痛

急性梗死患者常會出現劇烈而持久的胸骨后疼痛，對于老年患者來說，也伴隨著出現焦慮、恐懼的心理反應，從而進一步增大耗氧量和心理承受程度。因此，通常先立即給與杜冷丁嗎啡類等及鈣拮抗劑鎮靜鎮痛藥物，減輕應恐慌而造成的休克或急性心力衰竭的發生，如果患者持續疼痛劇烈，則先采用適宜的止痛措施。應強調的是老年患者在應用擴冠止痛藥物時，應注意先從小計量開始，然后逐漸的、少量的、緩慢的增加藥物，密切注意患者用藥前和用藥過程以及用藥后血壓的變化，以便及時采取對應措施。

2.4 強調教育培訓，保證臥床休息

據相關研究表明，正確姿勢的臥床休息不僅可以減輕心臟負荷，對心肌功能愈合和惡心、嘔吐、腹脹等胃腸不適感也有緩解作用，但對臥床休息的標準時間尚無準確定論，在本科均采用第1周全部臥床休息的護理措施，發病第2、3周期間，患者可以在看護人員的幫助下坐起或是簡單緩慢行走，時間宜短，在第4～5周，可以在患者恢復情況良好的前提下進行有安排的活動，此方法取得了良好的臨床效果。此外，在臥床休息時，應注意臥床姿勢，據謝桂云等[1]的研究發現，當老年急性心肌梗死患者床上翻身或是肢體轉動過多、過猛時常會導致病情的加重。因此，在診療期間，應對患者及其家屬做簡單的健康教育，保證患者病情的恢復。

2.5 注意心理健康，保證心情舒暢

往往隨著老年人年齡的增高，其本身就會產生悲觀、孤獨、焦慮的不良情緒，當得知患病時，此情緒引起的不良反應更劇，甚至會產生治療無意義、被兒女嫌棄、拖累兒女的不健康心理，從而影響病情的治療和恢復。因此，在看護期間，護士須常與老人溝通交流，耐心檢查和記錄各項指標，并與家屬共同幫助老人戰勝不良情緒，以使老人能在家屬、護士的共同陪同下，保持最好的治療心態，增加正面積極健康的情緒，共同促進病情的恢復。

2.6 注意飲食健康，保證大小便通暢

為減輕心臟負荷，故在發病后4 h內應禁食禁水、4 h后采取少食多餐的方法開始進行飲食，且在初期以易消化、清淡的蔬菜粥類等低鹽流食或半流食為宜。在飲食前，應注意營養的調和。對于有心力衰竭的患者，可通過早上輔食適量鹽類飲食而補充必要的Na，以保證體內微量元素的含量，對于高血壓、糖尿病患者應注意含糖量。對于大便干燥的老年患者，可采用睡前服潤腸通便的藥物如番瀉葉、決明子等茶水，以保證次天的大便通暢，減少因大便用力過大而造成的休克和心肌并發癥。根據筆者臨床經驗，對于大便干燥患者也可采取導尿和腹部溫暖或按摩的方法進行輔助排便。

2.6 注意并發癥的發生，提高愈合率

在老年急性心肌梗死的患病期間會上發生很多的并發癥，如急性左心衰竭、心律失常、心源性休克、血栓和栓塞形成、肺部及泌尿道感染等，因此，護理人員應做到早發現、早匯報、早診斷、早治療、早護理，及時采取合適的措施，進行有效的診治，從而減少并發癥的發生率和患者病死率。

3 結 論

尊重理解、微笑服務，從多方面、多角度、多靶點的考慮問題，發現問題，提高臨床護理質量，提高患者的恢復率和滿意度，是老年心肌梗死護理的關鍵因素。

[1] 于艷秋,謝桂云.老年急性心肌梗死病人護理特點[J].實用護理雜志,2008,24(2):60-61.

R473.5

B

1671-8194（2014）27-0296-01