癌癥患者惡心與嘔吐的分析和護理

譚春英

（吉林省敦化市醫院，吉林 敦化 133700）

癌癥患者惡心與嘔吐的分析和護理

譚春英

（吉林省敦化市醫院，吉林 敦化 133700）

癌癥患者惡心與嘔吐；分析護理

惡心與嘔吐是癌癥患者疾病和治療期間常見的臨床表現。惡心與嘔吐不但使患者感到不適及意志消沉，而且會引起厭食、營養不良、電解質紊亂，甚至嚴重者可使患者延遲治療或放棄治療。因此惡心與嘔吐的護理在對癌癥患者的護理中具有特別重要的意義。現將我院2012年6月至2013年12月50例癌癥患者的護理經驗報道如下。

1 臨床資料

50例患者中，男32例，女18例。

1.1 癌癥患者惡心與嘔吐的分析

1.2 抗癌藥不僅能破壞癌細胞，而且還對正常細胞，組織起到很大的破壞作用。胃腸道反應是最常見化療藥物的不良反應，大多數抗癌藥都能引起程度不等的惡心、嘔吐。這是藥物直接接觸胃黏膜或由于藥物刺激嘔吐中樞所致，也可能與藥物種類、劑量、給藥方式及心理因素等有關。有調查結果表明，嘔吐是患者最恐懼的毒性，其次是惡心[1]。

1.3 癌癥患者惡心與嘔吐的相關因素

①化療藥物的種類：化療藥物的種類是影響嘔吐嚴重程度的最主要因素。化療藥物不同，造成嘔吐的發生率、程度也不同。順鉑是導致患者嘔吐作用最強的化療藥物藥，嘔吐率最高，幾乎為100%。非順鉑類如卡鉑、環磷酸胺、阿霉素，異環磷酸胺屬中高度致吐藥物，環磷酰胺、阿霉素的嘔吐率約為10%。而紫杉類VP16、絲裂霉素屬中度致吐藥物；5-FU、VCR、等屬低致吐藥物。②抗嘔吐藥物的使用：使用抗嘔吐藥物是否合理、有效，與患者的惡心、嘔吐有直接關系。用抗嘔吐藥的目的就是使患者不發生嘔吐，若使用劑量達不到有效劑量，或者使用不合理，如患者發生嘔吐后再使用抗嘔吐藥，將會大大影響抗嘔吐藥的療效。止吐藥應在化療前提前足量應用，不能因患者一般情況較好或初次化療而忽視止吐藥物的適當應用[2]。③化療的次數：初次使用化療藥物的患者，一般身體狀況較好，耐受力強，發主嘔吐的概率也較低；反復多次治療的患者，尤其是多次接受放療化療的，一般身體狀況較差，耐受力也較弱，發生嘔吐的概率也較大。④其他因素：化療中，因患者的精神因素、年齡、性別不同，個體差異較大，每個人對藥物的敏感性、耐受力也不同。一般說年齡較大，體質較弱，女性患者較易發生惡心、嘔吐。

2 癌癥患者惡心、嘔吐的護理

2.1 心理干預

癌癥患者一旦確診，心理上一般難以接受事實，如果出現焦慮、抑郁等心理問題得不到及時調整，情緒不良會加重惡心、嘔吐，因此對患者的精神支持非常重要。對首次化療的患者不要過分渲染惡心、嘔吐的不良反應，以免加重其心理負擔[3]。護理人員應通過關心、照顧給予安慰。向患者講解有關化療知識，可以請經化療后病情得到控制的患者現身說法，使患者從悲觀中看到希望，增強治療的信心，主動接受治療。對嘔吐的患者應給予熱誠的關懷、同情、不嫌臟臭，減輕其緊張、煩躁及怕別人討厭的心理壓力。對精神性嘔吐患者應消除一切不良因素刺激，必要時可用暗示方法解除患者不良的心理因素。指導家屬給患者以安慰和關懷，溫馨體貼的護理可激勵患者的生存欲望，增強戰勝疾病的信心[4]。

2.2 藥物護理

①抗嘔吐藥可在化療前30 min給藥1次，間隔4 h再給藥1次，以使其最大限度地拮抗化療藥物的不良反應。化療實施前預防性應用鎮靜抗過敏藥，如鹽酸異丙嗪；預防性應用糖皮質激素（如地塞米松），可減輕機體應激反應，增強止吐劑的作用[5]。靜脈化療適宜于餐后3～4 h用藥，此時胃充盈度小，胃內壓力低，發生惡心、嘔吐相對較輕，即使惡心劇烈，嘔吐量也較小。睡眠時由于迷走神經的調節作用，唾液及胃酸分泌減少，吞咽活動減弱，胃腸蠕動減慢，因此，對嘔吐頻繁者采取午睡時給藥可減輕反應。②觀察患者對藥物的反應：不同藥物有不同的作用時間和藥力強度，患者對藥物的反應也不盡相同要及時觀察患者的反應，注意止吐藥是否產生嗜睡、頭暈、頭痛、口干、肌肉僵直等不良反應，認真記錄實際療效，及時與醫師聯系，及時調整給藥劑量和給藥間隔時間。

2.3 惡心與嘔吐時的觀察與護理

①應該首先了解患者的病史，通過患者以前的經歷來預測或評估患者惡心、嘔吐的可能性。全面評估惡心、嘔吐發生的頻率、持續時間和嚴重程度，評估癥狀的發生給患者帶來的痛苦和對患者生活質量的沖擊，為獲得止吐治療的適應證、禁忌證、不良反應和摸索減輕化療惡心、嘔吐的工作提供依據，觀察患者惡心與嘔吐的次數及嘔吐物的性質、量、色、味及伴隨癥狀，記錄并根據需要留取標本送驗。了解嘔吐前的飲食、用藥情況、不適癥狀以及嘔吐的時間、方式。護理記錄的內容包括嘔吐前患者的各種情況，嘔吐時伴隨的癥狀。嘔吐物的性質、量、色、味及次數，采取的護理措施及效果。對于重度嘔吐的患者，嚴格記錄出入量，以評估脫水情況，必要時補液以維持水電平衡。②惡心與嘔吐時的舒適護理：患者站立時發生嘔吐必須立即攙扶坐下或躺下，病情輕者取坐位，重癥、體力差或昏迷患者應側臥，頭偏向一側，迅速取容器接取嘔吐物。保持呼吸道通暢，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。密切觀察患者的面色、嗆咳及呼吸道通暢情況。少量嘔吐物嗆入氣管，輕拍患者背部可促使其咳出。量多時，應迅速用吸引器吸出，發生窒息者，必要時進行口對口人工呼吸或行氣管切開術。患者出現惡心、嘔吐癥狀時，盡可能多陪伴患者。嘔吐時為其輕輕拍背，嘔吐后協助其漱口，及時清理嘔吐物、更換污染衣物被單，并注意保暖。及時和營養室保持聯系，為其提供營養豐富、易消化、清淡可口的飲食，鼓勵但不強迫患者進食。使其真正獲得生理和心理的雙重舒適。要保持室內整潔安靜、空氣清新，為患者營造舒適而輕松的環境。對一些喜愛音樂的患者，在化療時播放他們平時喜歡的音樂，對情緒化的患者，要安排單獨的房間或小房間，以避免相互影響，加重病情。③飲食指導：化療是腫瘤術后癌癥治療的關鍵步驟，惡心和嘔吐是癌癥患者化療過程中必需面對的及其痛苦的不良反應[6]。每天應評估患者進食和消耗的情況，了解患者能否有足夠的攝入來補充消耗。列出患者可以耐受的食物處方。食物應盡量清淡、少量多餐，避免油膩及辛辣的食物。應鼓勵進食高能量、高蛋白、富含維生素及易于消化的飲食，盡量攝取水分如湯、果汁、開水、糖水或鹽水，以避免脫水，保持水電解質及酸堿平衡。因為嘔吐時，胃的消化能力較差，可停止普通飲食改為流質或半流，如稀飯、麥片粥或清湯，溫熱適中。太甜或太油膩的食品易引起嘔吐，偏酸性的食物可緩解惡心。進食與化療時間間隔＞2 h，可減輕惡心、嘔吐癥狀。總之，惡心、嘔吐給癌癥患者帶來極大的痛苦，護理工作者應全面認識惡心與嘔吐的原因和相關因素，從多方面進行護理干預，制定科學合理的護理對策，以減輕癌癥疾病本身以及化療期間所造成的惡心、嘔吐癥狀，維持治療，提高患者的生活質量。

[1] 王哲海,孔莉,于金明.腫瘤化療不良反應與對策[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:68.

[2] 羅莉.楊金紅癌癥化療致惡心嘔吐86例預防與護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(21):21-13

[3] 朱紅.胃癌術后不同周期化療嘔吐反應的觀察[J].蚌埠醫學院學報,2004,29(2):184-185.

[4] 張申健,王勇勤.癌癥化療患者身心需要與社會支持的調查及護理[J].解放軍護理雜志,2004,21(11):37-38.

[5] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民出版社,2005:221-227,207-209.

[6] 王霞,張芳,潘芳,等.癌癥患者預期性惡心和嘔吐的不良情緒與應激[J].中國心理衛生雜志,2007,21(8):550.

R473.73

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1671-8194（2014）27-0291-02