糖尿病非酮癥高滲性綜合征的臨床護理觀察

楊清靈

（山東省菏澤市中醫醫院內分泌科，山東 菏澤 274035）

糖尿病非酮癥高滲性綜合征的臨床護理觀察

楊清靈

（山東省菏澤市中醫醫院內分泌科，山東 菏澤 274035）

目的對糖尿病非酮癥高滲性綜合征的臨床護理工作進行研究。方法本次研究共納入患者24例，患者經臨床觀察及相關檢查確定為糖尿病非酮癥高滲性綜合征，給予補液、胰島素等治療，進行環境護理、呼吸道護理、補液護理、口腔護理、皮膚護理等，觀察護理效果。結果本組24例患者經過積極的補液、胰島素治療和精心的護理工作，有23例患者好轉，好轉率為95.8%，1例患者因高滲狀態未得到糾正死亡，好轉患者住院時間在10～12 d。結論加強對糖尿病非酮癥高滲性綜合征的臨床護理，能有效降低患者病死率，減少患者住院時間。

非酮癥高滲性綜合征；補液；護理

臨床上糖尿病非酮癥高滲性綜合征是糖尿病較為嚴重的一種并發癥，大部分患者出現昏迷癥狀，以老年人居多，病死率可達70%左右，多數患者之前未有糖尿病史，給臨床治療和護理帶來較大的難度，由于該病以高血糖、嚴重脫水以及高血漿滲透壓為特點，因此臨床治療要積極降低患者血糖，糾正脫水狀況，同時要注意加強臨床護理工作[1]。為了探討糖尿病非酮癥高滲性綜合征的臨床護理方法，作者以我院2007年～2012年收治的糖尿病非酮癥高滲性綜合征患者為對象進行臨床觀察研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床觀察共納入患者24例，全部為我院2007年至2012年收治的糖尿病非酮癥高滲性綜合征患者，入院經臨床觀察及相關檢查確診定為糖尿病非酮癥高滲性綜合征，男性患者15例，女性患者9例，年齡在50～69歲。發病前患者均存在咳嗽、口干、多尿等癥狀，在經抗生素和激素治療后無緩解，且病情加重時急診入院。實驗室檢查大部分患者存在低血糖和低血鉀情況。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

①補液：高滲狀態會直接影危及患者生命，因此必須要快速改善患者高滲狀態，及時補液，在患者發病后的4 h內補液量應在1000～2000 mL，能飲水的患者可口服補液，另外胃腸道補液是較為理想的途徑，可將鹽和糖以1∶4的比例加入飲用水中，每兩小時補液500 mL。②胰島素：諾和靈24 IU和生理鹽水50 mL靜脈微量泵輸入。③補鉀：每天口服氯化鉀4～6 g。

1.2.2 護理方法

①環境護理：室內濕度和溫度要適宜，保持空氣清新，定時通風，調整室內光線，避免強光直射，保持病房環境安靜，規定探視時間，避免不良環境因素對患者造成刺激；②嚴密觀察病情：入院后給予心電監護，每1 h測量患者的脈搏、血壓以及呼吸頻率，為治療方案的選擇提供依據，觀察患者神志情況，對患者瞳孔的大小、光反射情況準確掌握，尤其要加強對患者血糖、血鉀的監測，待患者血糖正常后要減少胰島素的應用，防止低血糖和電解質紊亂的出現，在病情觀察中如發現異常則應及時報告醫師；③呼吸道護理：保持患者呼吸道暢通，做好吸痰工作，尤其對于昏迷患者要注意避免窒息的出現，持續吸氧治療，避免發生腦損傷；④補液護理：要根據患者病情確定輸液量和輸液速度，根據實時數據和指標進行調整；⑤口腔護理：鼓勵清醒患者定時漱口，對于昏迷患者則需要用生理鹽水棉球擦拭口腔，每日2次，避免口腔出現霉菌；⑥皮膚護理：在住院時要注意保暖，每2 h為患者更換體位，并對受壓部位進行按摩，定時清潔床單，女性患者要定期清洗會陰；⑦心理護理：糖尿病難以根治，患者要長期忍受病痛的折磨，因此精神壓力較大，患者容易出現悲觀情緒，護理中護士要加強對患者心理狀態的觀察，給予適當的鼓勵和安慰，使患者能以積極的心態面對疾病；⑧健康教育：加強衛生宣講和教育工作，讓患者對疾病知識有更多的了解，教會患者和家屬正確注射胰島素的方法，叮囑患者養成健康的生活方式，避免疾病誘因的出現[2]。

2 結 果

本組24例患者經過積極的補液、胰島素治療和精心的護理工作，有23例患者好轉，好轉率為95.8%，1例患者因高滲狀態未得到糾正死亡，好轉患者住院時間在10～12 d。

3 討 論

糖尿病非酮癥高滲性綜合征指的是糖尿病患者在部分不良因素的誘導下出現胰島素不足、糖和脂肪代謝異常，進而導致患者出現嚴重高血糖、嚴重脫水，高血漿滲透壓以及意識障礙等癥狀的疾病，對于糖尿病患者而言，糖尿病非酮癥高滲血性綜合征是其急性并發癥之一，在臨床中較為少見，但是其對患者的危害性是非常嚴重的，病死率較高。

臨床中對于該病的治療原則是迅速糾正脫水，降低血漿滲透壓，所以補液是非常重要的治療內容，作為護理人員在補液過程中要注意對患者病情的觀察，根據脫水情況確定補液量，昏迷患者還需要防止墜床，加強安全防護。另外胰島素治療補充是糖尿病疾病治療中不可缺少的措施，胰島素的應用能有效降低患者血糖，進而控制病情，但是胰島素的應用有一定的限制，在應用中要對患者血糖水平實時監測，避免因胰島素應用過多，出現低血糖情況。除了上述兩點之外，在對該病患者實施護理的時候，還需要注意各種并發癥的出現，做好口腔護理、皮膚護理，同時要加強患者心理護理和健康教育，減少悲觀情緒，讓患者以積極的心態與疾病抗爭，提高治療效果[3]。

在本次研究中，對于24例患者經過積極的救治和精心的護理之后，僅1例患者死亡，整體治療和護理效果較好，充分說明了加強臨床護理觀察能有效降低糖尿病非酮癥高滲性綜合征的病死率。但是在部分研究中，實施精心的臨床護理工作之后，患者的病死率要比本次研究高，可能與所選病例病情較重或護理人員操作技能不高有關，針對這種情況要注意加強護理人員技能的培訓工作，使他們以更專業的護理技能為患者服務。

[1] 李詠霞.8例老年非酮癥高滲性糖尿病昏迷的搶救護理體會[J].中國民康醫學,2010,11(13):1763-1764.

[2] 嚴金霞,尚治新.非酮癥高滲性糖尿病患者的護理[J].醫學理論與實踐,2011,24(9):1070-1071.

[3] 龐文歡.糖尿病非酮癥高滲綜合征 27 例臨床分析[J].中國保健營養,2013,14(4):1802-1803.

R473.5

B

1671-8194（2014）27-0289-01