護理干預對預防手術室感染的效果分析

常 穎 王孝欣 屠曉微

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

護理干預對預防手術室感染的效果分析

常 穎 王孝欣 屠曉微

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的探究護理干預對預防手術室感染的效果，制定手術室感染預防及治療的護理對策。方法將78例患者隨機分成觀察組和對照組兩組，每組39例患者。對照組患者進行常規手術室護理，觀察組患者在常規護理基礎上進行精心的護理干預，分析護理干預預防手術室感染的效果。結果觀察組患者經過圍手術期護理干預，有3例（7.69%）發生感染。對照組有7例（17.95%）發生感染。經過抗感染治療，感染均得到控制并消失兩組的感染發生率有顯著性差異（P＜0.05）。結論全面精心的圍手術期護理干預能有效預防手術室感染，其效果顯著比常規手術室護理要好，有助于護理工作的開展，提高患者的術后生活質量和恢復速度，值得在臨床推廣應用。

護理干預；預防；手術室；感染；分析

外科手術的切口在體表，雖然隨著醫療手段越來越強，手術方法和術后恢復方法越來越多樣化，但在手術過程中和手術結束后的傷口縫合階段，切口處可能接觸到紗布、血液、藥品、手術器材、食物殘渣甚至膿液等多種物質，這些都可能攜帶有細菌。由于術后患者身體虛弱，病菌容易乘虛而入，引發手術室感染，阻礙患者的術后恢復。手術室感染還是良好醫患關系的威脅，引發不信任。現對手術室預防感染的護理干預工作相關情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2013年8月在我院進行外科手術的患者78例。將患者隨機分成觀察組和對照組兩組，每組39例患者。對照組患者進行常規手術室護理，觀察組患者在常規護理基礎上進行精心的護理干預，在患者基礎疾病護理及手術室常規護理的基礎上，預防感染。全部患者中男性47例，女性31例；年齡在21～77歲，平均（42.3 ±13.5）歲；手術部位有：胸部24例，腹部22例，上肢13例，下肢12例，其他部位7例；患者患有的基礎疾病包括高血壓25例，高血脂18例，貧血13例，低蛋白血癥9例，糖尿病22例。兩組患者在以上各方面均無統計學差異，可以進行比較。手術室切口感染的納入標準為中華人民共和國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》中的手術切口感染診斷標準。

1.2 手術室感染的易感因素

①手術因素：若在胃、小腸、大腸等空腔型臟器進行手術，則臟器的內容物容易流出，污染體腔，成為感染的一大引發因素。此外，臟器等發生病變產生膿液，若處理時不小心，也可能將膿液粘到體腔，引發感染。術前囑患者禁食排空數小時，可有效降低感染風險。急診手術不同于擇期手術，術前沒時間進行禁食，且急診手術多存在外傷，傷口清洗不徹底也可能留下感染的隱患。且急診時由于時間緊迫，操作手法粗糙，帶來感染風險。手術時間長短及手術切口大小也影響感染情況，較大的切口會增大易感區域面積，較長的手術時間會增加創口暴露時間，附著的病原微生物增多。②患者自身因素：a.患者處于患病狀態下，免疫系統對感染的反應能力不足，易使附著的細菌繁殖，形成感染。b.患者的年齡性別各不相同，對細菌感染的反應能力也不相同，年幼或老年患者，發生感染的概率較大。c.患者因疾病的發展及治療而導致營養不良，免疫力低下。d.患者術后所處的病房環境是容易發生交叉感染和院內感染的區域，另有部分患者術后出院回家休養，暴露在病原微生物較多的環境中，且護工或家屬的消毒滅菌意識較差，容易發生感染。e.患者患有肝炎、腎炎、糖尿病、貧血、營養不良、高血脂、尿毒癥等基礎疾病時，不僅易被細菌乘虛而入，而且由于所患基礎疾病的影響，發生感染后不易痊愈，可進一步演變成潰瘍甚至壞疽。③醫務人員相關因素：術前護理人員要囑患者洗澡，并為手術部位備皮。需要對手術區域的皮膚徹底清潔后，以消毒棉球擦拭。備皮與手術時間間隔不宜過長，以免皮膚滋生細菌。手術中醫護人員的動作幅度盡量小，不要攪亂手術室中的空氣層流[1]。手術室及手術器材、設備應滅菌，嚴格進行無菌操作。手術操作過程中的引流不暢、切口不齊、止血效果不好，未能及時更換敷料等均可增大感染概率[2]。值得注意的是，消毒液的濃度應保證，以免消毒效果不好。另外要注意醫護人員的手套如有破損會引入細菌。

1.3 護理方法

①常規護理：術前為患者備皮，囑患者清潔身體皮膚，以及禁食排空。為患者講解手術前后的注意事項，使患者做好心理準備。準備好手術器材、藥品及急救藥品，對以上物品和手術室及手術臺消毒滅菌。嚴格遵守無菌操作規程，盡量避免大幅度動作，以免擾亂手術室空氣層流。嚴格監測患者的呼吸、心率、血壓等基礎生命體征。術后清理創口，為創口定時更換敷料并進行清潔消毒。②護理干預：a.術前護理：對患者的基礎疾病應予以重視，特別是營養不良、腎炎、肝炎、貧血、尿毒癥、糖尿病、高血脂等疾病，因為該類患者免疫系統較脆弱，易感染，且感染后的治療涉及用藥、代謝等多項問題[3]。腫瘤患者需要特殊護理，由于患者免疫力極差，且放化療影響機體各方面的活力，應將腫瘤患者單間特護，以免病菌侵入。備皮時是否拔除毛發首先應根據手術需要而定，拔除毛發可以除去細菌滋生的環境，但拔除時留下的劃痕也可能成為容易發生感染的創口[4]。接受腸道手術的患者應進行腸道灌洗，以免腸內容物溢出，進入腹腔。c.術中護理：手術時可根據需要決定是否應用抗生素。在手術時應提取體液、膿性分泌物等，術后對其進行細菌培養，對培養的細菌進行藥敏試驗，得到關于體液、膿性分泌物引發的感染的有效藥物和治療方案。手術中嚴密配合醫師工作，對醫務人員的不當操作予以提醒和糾正。注意檢查手術時的空氣循環設備，手術期間保證空氣凈化設備的運行[5]。c.術后護理：術后換藥操作嚴格依照規范，減少對傷口的牽拉。對腹腔手術的患者，可考慮是否應用腹帶[6]。腹帶的優點是能有效避免對創口的牽拉，防止出血等，但其缺點在于透氣性較差，導致創口溫暖、濕潤，適合細菌繁殖。部分患者術后留置導管或引流管，應定期檢查導管的暢通性及插口處分泌物情況如果切口處出現分泌物，出現紅、腫、熱、脹、痛等炎癥征兆要及時對分泌物進行細菌培養。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件對兩組的感染發生率進行卡方檢驗統計處理。

2 結 果

觀察組患者經過圍手術期護理干預，有3例（7.69%）發生感染，經過抗感染治療，感染均得到控制并消失，其余36例（92.31%）未發生感染。對照組有7例（17.95%）發生感染，經治療后痊愈，其余32例（82.05%）未發生感染。兩組的感染率有顯著性差異（P＜0.05）。這說明護理干預對預防手術室感染效果比常規手術室護理好。

3 小 結

通過對本組患者的分析發現，患者的心理護理需要得到重視。因為手術后患者本能的心理是去反復查看傷口，觀察有無滲血等異常情況及查看恢復情況。這種反復動作讓手術創口暴露在空氣中的時間變長，不利于傷口的恢復，更嚴重的是可能造成感染。醫護人員應在術前和術后及時進行相關健康教育，讓患者放心地對待創口，建立對醫護人員的信任。此外，從護理工作者的角度，在每日查看創口時，應詳細報告其情況，消除患者疑心。必須從多方面入手，遏制手術室感染的發生率，首先應對手術室及手術前準備的衛生情況進行控制干預，其次，對手術的各項操作進行衛生干預，最重要的是要通過護理干預預防手術室感染。根據傷口滲血程度，制定因人而異的敷料更換時間，滲血較多者可加止血藥外敷[7]。手術前注射抗生素及手術時靜脈滴注抗生素，能起到一定的抗感染作用，但應建立在對體液、膿性分泌物的細菌培養和藥敏試驗的基礎上，根據手術時長、手術部位、切口長度和深度等確定抗生素的劑量，在藥師的指導下，依據其制定的給藥方案給藥[8]。盡量選用窄譜抗生素，降低細菌耐藥性的發生。經過精心的護理干預，手術切口的感染率明顯比常規護理組降低，表明以上的護理干預措施具有臨床推廣應用價值。

[1] 王莉.護理干預對預防手術室感染的效果分析[J].中國民族民間醫藥,2014,34(1):131-133.

[2] 孫慧博.手術室感染危險因素分析及護理干預措施效果分析[J].中國病原生物學雜志2012,23(9):747 -749.

[3] 王香蘭.手術切口感染的手術室相關因素與護理措施[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(15):3432-3433.

[4] 石世芬.護理干預對預防手術室感染的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(11):1716-1718.

[5] 陳秀勤.護理干預對預防手術室感染的效果評價[J].中國傷殘醫李,2013,21(12):268-270.

[6] 王改珍.外科手術切口感染的相關因素及護理措施[J].中外醫療, 2012,18(3):143-145.

[7] 金莉.外科手術切口感染相關因素分析及護理[J].齊魯護理雜志, 2011,17(26):3-4.

[8] 鄧業英.普通外科手術切口感染的原因及護理體會[J].吉林醫學, 2012,33(28):6239-6241.

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1671-8194（2014）27-0287-02