半夏白術天麻湯加減治療梅尼埃綜合征的臨床體會

崔英蘭 崔雪玉

（延吉市中醫院，吉林 延吉 133000）

半夏白術天麻湯加減治療梅尼埃綜合征的臨床體會

崔英蘭 崔雪玉

（延吉市中醫院，吉林 延吉 133000）

梅尼埃綜合征；半夏白術天麻湯

梅尼埃綜合征是由于耳膜淋巴迷路積水引起，主要表現為反復發作的旋轉性頭暈目眩、耳鳴（初次耳鳴多為單側，隨著病情的發展9%～14%的患者可發展為單側）、耳聾、耳悶脹感、聽力減退及眼球震顫，伴有惡心、嘔吐。眩暈有明顯的發作期與間歇期。本病多發生于30～50歲中、青年人，兒童少見。梅尼埃綜合征是臨床常見病，筆者用半夏白術天麻湯加減治療梅尼埃綜合征45例，取得滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例患者均為2008年4月至2013年10月前來吉林省延邊中醫院就診的梅尼埃綜合征患者，按照梅尼埃綜合征的診斷標準進行診斷。本組共45例，男性18例，女性27例；年齡17～70歲，病程10 d～7年。經頭部CT、MRA及頸椎、內聽道X線拍片，“腦電圖”等檢查無異常。甘油試驗陽性，前庭功能試驗患側聽力輕度減弱，Hyllpike冰熱變溫（最常用）試驗及眼震電圖檢查等檢查以明確診斷梅尼埃綜合征。

1.2 診斷標準

根據1996年全國梅尼埃綜合征學術會所擬定的診斷標準。①出現突發性、發作性、旋轉性眩暈，自身與周圍物體旋轉不定，頭稍動或睜眼尤甚。持續30 min至數小時，伴眼球震顫（眼震為水平旋轉性，持續時間一般不超過24 h）、惡心、嘔吐等，但無意識喪失。②患者神經性耳聾、聽力波動，即間歇期聽力有所提高。③耳鳴。④耳內脹感，且臨床反復發作3次以上。沒有聽神經以外的神經系統癥狀，或沒有其他與眩暈有關的中樞神經系統障礙。排除其他導致眩暈的全身性疾病。

1.3 治療方法

半夏白術天麻湯為主方進行加減。藥物組成為半夏10 g、白術15 g、天麻15 g、茯苓25 g、陳皮15 g、炙甘草10 g、木香15 g、大棗10 g、竹茹10 g、枳殼15 g、蔓荊子15 g、石菖蒲15 g、橘紅10 g、澤瀉10 g、遠志15 g、代赭石10 g、旋復花10 g。每天水煎2次，每日1劑分早晚服，7 d為1個療程。臥床休息，服藥1～3療程觀察療效。

1.4 療效標準

療效標準參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。臨床治愈：主要癥狀消失療效指數＞90%。聽力及前庭功能檢查正常，隨訪2年未見復發。顯效：主要癥狀明顯改善，療效指數70%～90%。聽力及前庭功能檢查基本恢復正常，2年內隨發作但次數明星減少。有效：主要癥狀改善療效指數＞30%。聽力及前庭功能檢查有所恢復，2年內發作次數有所減少。無效：主要癥狀無緩解或加重療效指數≤30%。2年內仍然反復發作，聽力及前庭功能檢查無改善。

2 結 果

45例中痊愈32例，占71.1%；有效10例，占22.2%；無效3例，占6.7%；總有效率為93.3%。45例患者全部排除因神經官能癥、貧血、高血壓病、頸椎病等所引起的眩暈。

3 典型病例

患者女性，45歲，干部。患者近1年來，頭暈發作頻繁、伴耳鳴。嘔吐反復發作，2～3個月發作1次，曾在某醫院通過冰水試驗被診為梅尼埃綜合征。多方治療至今仍未能根治。患者無明顯誘因突然頭暈目眩，視物旋轉，如坐舟車，惡心、嘔吐，閉目靜臥則稍好，動則尤甚。近日加重7 h于2014年3月到我院就診。診時見：患者閉目靜臥，少氣徽言，神疲倦怠，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。診斷：眩暈之氣虛痰濁中阻。此乃久病體虛，中氣不足，脾氣虛衰，痰溫中阻，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅所致。治法：益氣健脾和胃，燥濕祛痰。藥用：半夏10 g、白術15 g、天麻15 g、茯苓25 g、陳皮15 g、蔓荊子15 g、炙甘草10 g、木香15 g、大棗10 g、竹茹10 g、枳殼15 g、石菖蒲15 g、橘紅10 g、黨參15 g，黃芪20 g、遠志15 g、代赭石10 g、旋復花10 g。服1個療程（7 d）后，頭暈、眼花好轉，已無惡心、嘔吐，能起床走動，耳鳴癥狀有所改善。再連服用1個療程上方劑后頭暈止，余癥狀消失，病已告愈。隨訪2年，未見發作。

4 討 論

4.1 梅尼埃綜合征其病因復雜、病程長、反復發作或為持續性，為臨床常見之疑難病。經過長時間的研究其主要病因考慮為內耳血液循環障礙、先天發育異常、內分泌紊亂和代謝異常、顱腦外傷等、內耳免疫反應等。病理機制多與內淋巴積水有關，發病機制多與內淋巴積水有關，首次發病多在20～70歲，典型臨床表現為發作性眩暈、波動性感音神經性耳聾、耳鳴和耳脹滿感4個方面[3]。現代醫學多予對癥支持治療，但療效不佳，不易治愈，給患者及家人帶來不少煩惱。

4.2 現代醫學認為梅尼埃病是屬于中醫“眩暈”、“耳鳴、耳聾”的范疇，中醫對眩暈的病機概括為“三無不作眩”。即：無風不作眩（包括內風、外風）；無痰不作眩；無虛不作眩（包括臟腑、氣血、陰陽諸虛）。認為本病多由于痰濁中阻，化火上蒙形成眩暈[4]。

4.3 祖國醫學對眩暈病的認識也是很全面的，早在《皇帝內經》中即已對眩暈提出了因虛致眩的觀點。如《皇帝內經》云“諸風綽眩，皆屬于肝”；《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩昌，目無所見，懈怠安臥”《丹溪心法》日：“無痰不作眩”“無虛不作眩”；“眩者，言其黑運轉旋，其狀目閉眼暗，身轉耳聾，如立舟船之上，起則欲倒”；《靈樞·口問篇》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。《景岳全書·眩暈》中指出：“眩暈癥，虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一二耳”[5]。作者結合梅尼埃綜合征眩暈的特點認為，本虛標實是本病的主要病因病機。則多傾向于“風”、“痰”。本虛者，脾陽虧虛也；標實者，風痰上擾也。脾居中焦主升，主運化。嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈、耳鳴、耳聾、嘔吐等癥。治療本病應遵循標本同治的原則。朱丹溪提出：“頭暈，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥”。半夏白術天麻湯出自《醫學心語》一書，因此治療梅尼埃綜合征重在祛痰熄風，佐以健脾燥濕。半夏白術天麻湯出自《醫學心語》一書。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結；天麻、蔓荊子、夏枯草熄風止痙；現代藥理研究天麻有抗驚厥、止痙、鎮靜作用。白術補氣健脾、燥濕利水；陳皮、茯苓理氣和中、燥濕化痰、健脾安神。遠志、石菖蒲即能祛濕除痰、醒神開竅；旋復花、代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；澤瀉利水消腫，此藥有助于迷路水腫的消散吸收；大棗、甘草補脾潤肺安神[6]。諸藥配伍，健脾燥濕為治本，熄風化痰，醒神開竅為治標。藥癥吻合，故收效甚佳。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京人學出版社,1994.

[2] 楊磊,胡文立.中樞性與周圍性眩暈鑒別診斷[J].中國實用內科雜志,2011,31(6):425.

[3] 蔣子棟.梅尼埃病研究進展田[J].中國實用內科雜志,2011,31(6):425.

[4] 孫玉文.中西醫綜合治療美尼爾綜合征108例[J].陜西中醫,2006, 21(7):291.

[5] 郭洪祥.半天定眩湯治療眩暈癥32例[J].陜西中醫,2009,30(10): 1297-1129.

[6] 薛鵬飛.復方丹參制劑治療美尼爾綜合征63例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(9):68.

R285.6

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1671-8194（2014）27-0278-02