常用活血化瘀類中藥的應用分析

陳玉芹 王 民

（淄博市中心中心醫院，山東 淄博 255036）

常用活血化瘀類中藥的應用分析

陳玉芹 王 民

（淄博市中心中心醫院，山東 淄博 255036）

活血化瘀類中藥在中醫臨床實踐中有廣泛的臨床應用，除了傳統上應用于治療心腦疾病之外，對于呼吸系統、消化系統、泌尿系統、血液系統以及婦科疾病的治療也有重要和廣泛的應用。本文從中藥藥理學及中醫臨床的角度，論述了丹參、川芎、當歸、紅花、赤芍5種常用活血化瘀藥物的臨床應用，梳理了活血化瘀藥物的主要應用范圍，包括心腦血管系統、呼吸系統、消化道系統、肝腎疾病以及婦科疾病等，都有著廣泛的應用。

活血化瘀類中藥；應用

活血化瘀類中藥在中醫臨床實踐中有廣泛的臨床應用，除了傳統上應用于治療心腦疾病之外，對于呼吸系統、消化系統、泌尿系統、血液系統以及婦科疾病的治療也有重要和廣泛的應用。本文主要從分析幾種常見的活血化瘀類中藥的臨床應用的角度，在一定程度上分析和歸納相應藥物的應用規律。

1 丹 參

丹參是唇形科植物多年生草本植物丹參的根，《神農本草經》稱“味苦，微寒，主心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚，破ā除瘕，止煩滿，益氣”。本品味苦色赤，入走血分，能活血補血，祛瘀止痛，除煩安神，故有“一味丹參，功同四物”。現代藥理研究認為丹參中含有脂溶性成分多達40余種，主要有丹參酮類和羅列酮類；水溶性成分均具有酚酸性結構，主要有丹參素、丹酚酸等，丹酚酸多數有丹參素與其他有機酸類化合而成[1]。

現代藥理研究證明它可以改善血液流變性，降低全血黏度和血清、血漿比黏度，使紅細胞電泳速度加快，增加紅細胞變形能力和降低白細胞黏附性，使血液流變性得到改善；丹參具有一定的擴血管的作用，但是相對微弱，丹參有擴張腎小動脈，增加腎血流量，減少水鈉潴留，降低肺動脈壓及抗血栓作用[1]，可以使瘀滯的微循環加速，流態改善，微血管口徑擴大，微血管開放數增加，對血瘀證患者血液的“黏、聚、滯”等有很好的改善作用。臨床研究表明丹參可以使冠心病、心肌梗死、缺血性中風等患者的血液黏度明顯減低。

丹參能夠增加冠脈血流量，改善微循環，促進側支循環的開放，改善血液流變性，調節血液在心臟重新分布，提高心肌耐缺氧能力，還對革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌有抑制作用。同時丹參可對抗腦缺血引起的缺血后損傷，抑制缺血引起的炎性反應。

丹參能夠保護肝臟，對多種因素引起的肝損傷均具有明顯的保護作用也可以對多種物質引起的腎功能損傷、腎病綜合征均具有保護作用，可以改善衰竭的腎功能，使腎臟的血流量和濾過率增加，降低血液尿素氮、肌酐水平。另有研究表明，丹參對多種組織的損傷都具有促進修復作用，丹參可以改善和抑制多種原因引起的肺水腫，降低毛細血管通透性，阻止白細胞游走和聚集，控制炎癥發展。

丹參目前主要臨床應用主治胸痹心痛、月經不調，閉經痛經，產后瘀滯腹痛，血瘀心痛，癥瘕積聚，瘡癰腫毒，熱病煩躁神昏，心悸失眠等很多病癥。從現代醫學的角度，冠狀動脈粥樣硬化心臟病引起的心絞痛、心肌梗死，腦血管疾病，慢性肝腎疾病，以及肺部慢性炎癥性疾病、肺間質的疾病等疾病，根據中醫理論辨證治療，活血化瘀都可以起到一定的治療效果。

2 川 芎

川芎是傘形科多年生草本植物川芎的根莖，《神農本草經》謂“味辛溫，主中風入腦，頭痛，寒痹，筋攣緩急，金創，婦人血閉無子”。辛散溫通，入肝、膽、心包經，既能活血又能行氣，為血中氣藥，走而不守，上達巔頂、下達血海，外側皮毛，旁通四肢，善走竄而無黏滯之態。應用血瘀氣滯痛證，如冠心病心絞痛、婦女月經不調、經閉、痛經、難產、胞衣不下，以及頭痛、目痛、跌打損傷、瘡瘍腫痛、風濕痹痛等。

現代藥理研究表明，川芎嗪為其主要有效成分之一，能擴張冠狀動脈，擴張腦血管，降低血管阻力，降低血小板表面活性抑制血小板凝集等作用。川芎尚有興奮呼吸及血管運動中樞，降低肺動脈高壓的作用[2]。

川芎辛散溫通，功能活血祛瘀，作用廣泛，適用于各種瘀血阻滯之病癥，尤為婦科調經要藥。治月經不調、經閉、痛經，常配當歸等藥同用，活血行氣；治胸脅疼痛，可配柴胡、香附等同用；治風濕痹痛，可配羌活、獨活等同用；治癥瘕結塊，可配三棱、莪術等同用，可以治療和改善肝炎、肝膽疾病所引發的脅肋疼痛；治瘡瘍腫痛、跌打損傷，可配乳香、沒藥等同用。

川芎辛香善升，能上行頭目巔頂，具有祛風止痛作用，為治頭風頭痛要藥，可配細辛、白芷等同用，亦可跟據頭痛屬于何經進行適當配伍。對于感受風邪引起的頭痛，若可荊芥、防風、羌活等同用治風寒感冒頭痛；與菊花、僵蠶等配伍，治風熱頭痛；川芎治療咳喘，可收平喘、降低肺動脈高壓、降低血栓素的作用。

3 當 歸

當歸為傘形科多年生草本植物當歸的根，《神農本草經》云“味甘溫，主咳逆上氣，溫瘧，寒熱洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡創瘍金創”。甘、辛、溫。補血調經，活血止痛，潤腸通便。主治血虛諸證，血虛血瘀，月經不調，經閉，痛經。虛寒性腹痛，癰疽瘡瘍，風寒痹痛；血虛腸燥便秘。當歸補血，又能活血，故有和血的功效，為治血病的重要之藥。因它長于調經，尤為婦科所重視，舉凡婦女月經不調，血處經閉，胎產諸癥，故為常用藥品。

現代藥理研究表明，當歸有明顯的抗血栓作用，可以擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量的作用，并對心肌缺血有明顯的保護作用；對多種原因引起的肝損傷具有保護作用；對慢性肝損害有一定減輕纖維化和促進肝細胞功能恢復作用，廣泛地保護肝臟，可顯著血清中谷丙轉氨酶；對慢性氣管炎并發的肺氣腫和早期或緩解期肺心病有相當療效，用藥后顯著改善肺通氣功能，當歸既可活血祛瘀化痰，又能潤肺滋燥止咳，故多種肺系疾病皆可用之[3]。

當歸及其萃取物阿魏酸鈉和當歸多醣，均能顯著促進血紅蛋白及紅血球細胞的生成，對單核-巨噬細胞系統有明顯的刺激作用，對免疫功能低下的機體也有免疫調解和恢復作用，對健康人的淋巴細胞轉化也有促進作用。阿魏酸具有抗脂質過氧化作用，能直接消除自由基，抑制氧化反應和自由基反應，并能與生物膜磷脂結合，保護膜脂質拮抗自由基對組織的損害，同時具有抗衰老作用。

當歸還具有明顯的抗癌作用，可廣泛用于各種腫瘤，尤其是婦科腫瘤，以氣血停滯、瘀血凝聚者最宜。當歸可以補益氣血，對中晚期癌癥或手術、放療、化療后正氣虛弱、氣血不足的患者，亦可選用當歸，配合其他補氣養血之藥物，達到扶正祛邪的治療目的。

4 紅 花

紅花是菊科植物紅花的筒狀花冠，味辛，性溫，入心、肝經，具有活血通經、祛瘀止痛之功效。廣泛應用于血瘀胸痹心痛，血瘀腹痛，脅痛。血滯閉經、痛經，產后惡露不盡、小腹脹痛、瘀滯腹痛，癥瘕積聚以及跌打損傷，瘀滯腫痛。

現代藥理研究表明，紅花煎劑小劑量能使蟾蜍離體心臟及兔在體心臟輕度興奮，使心跳有力，振幅加大；大劑量則對心臟有抑制作用，使心率減慢，心肌收縮力減弱，心搏出量減少[4]。紅花水提取物及紅花水溶性混合物-紅花黃色素有增加冠脈血流量及心肌營養性血流量的作用，改善心肌供血，縮小心肌缺血、梗死的范圍及降低邊緣區心電圖ST段抬高的幅度，從而改善缺血心肌氧的供求關系。

紅花提取物可以顯著改善血管痙攣，擴張血管，并隨劑量增加而作用明顯，其作用機制可能主要是直接或部分對抗α-腎上腺素能受體的作用而使血管擴張，并有較弱的直接收縮血管作用，降低腦卒中發生率及病死率，對實驗性腦梗死動物的腦組織具有保護作用。同時紅花煎劑、紅花黃色素及其他制劑有不同程度的降壓作用。紅花黃色素對大鼠實驗性血栓形成，有非常顯著的抑制效應，紅花黃色素尚可明顯延長家兔血漿復鈣時間、凝血酶原時間和凝血時間。表明它能同時影響體內和體外的凝血系統。趙青文等[5]觀察了紅花注射液對肺纖維化的影響。結果顯示紅花注射液治療改善了肺泡及肺間質的血液循環，解除了肺毛細血管痙攣，減少肺泡壁和間質滲出，降低了血液黏度及肺動脈高壓，使肺彌散功能及肺順應性改善，動脈血氧分壓升高，從而減輕呼吸困難，改善臨床癥狀，表明紅花能防治肺纖維化。

此外，紅花油有降低血脂作用。另外，紅花提取物也有不同程度鎮痛和鎮靜、抗炎、免疫活性等。

5 赤 芍

赤芍為毛茛科多年生草本植物毛果赤芍和卵葉赤芍或芍藥的根，《神農本草經》云“味苦平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣”。本品藥性微寒，可清熱涼血，散瘀止痛，應用于溫毒發斑，血熱吐衄，目赤腫痛，癰腫瘡瘍；又能活血化瘀、消腫止痛，治療肝郁脅痛，經閉痛經，癥瘕腹痛，跌打損傷。

現代藥理研究表明，赤芍具有明顯的抗血栓形成作用，赤芍提取物可以抑制血小板聚集，使血栓形成時間明顯延長，長度縮短，重量減輕；使凝血酶原時間、部分凝血活酶時間明顯延長外，能激活纖溶酶原，使凝固的纖維蛋白溶解，因此赤芍通過抑制凝血酶和激活纖溶酶原而發揮抗血栓作用。赤芍精對高粘滯血冠心病患者也有改善血液流變性作用，使中、低切速下全血黏度降低，紅細胞電泳時間延長，血小板聚集性降低，草芍藥浸膏片能使肺原性心臟病患者的全血黏度、血漿黏度和血細胞比容明顯降低。

赤芍可以改善心肺功能，使心率減慢，搏出量減少，增加使冠脈流量，外周阻力降低，血壓下降，對實驗性肺動脈高壓兔有治療和預防作用，使肺血管擴張、肺血流改善、肺動脈壓降低，心排血量增加，心功能改善。赤芍注射液對肺源性心臟病患者也有擴張肺血管，降低肺動脈壓和肺血管阻力，增加心排血量，改善右心功能和血液流變性等作用。草芍藥浸膏片對肺源性心臟病患者也有相似作用，能降低繼發性肺動脈高壓，升高血氧分壓，降低二氧化碳分壓[6]。

除此之外，赤芍對肝臟也有一定的保護作用，其保肝機制可能是提高大鼠血漿纖維聯結蛋白（PFN）的水平，從而增強網狀內皮系統的吞噬功能和加強調理素活性，以保護肝細胞，防止肝臟免疫損傷和促進肝細胞再生。

總之，本文從中醫中藥理論并結合現代藥理研究，論述了丹參、川芎、當歸、紅花、赤芍5種常用活血化瘀藥物的臨床應用，梳理了活血化瘀藥物的主要應用范圍，包括心腦血管系統、呼吸系統、肝腎疾病以及婦科疾病等。隨著醫學的不斷發展，活血化瘀藥物的臨床應用將越來越廣泛。

[1] 周朋,吳金勇,刁娟娟,等.李燕寧教授運用活血化瘀藥治療小兒肺炎的經驗[J].中國中西醫結合兒科學,2010,10(5):25.

[2] 陳黎明,張莉.從瘀血論治哮喘機制探討[J].國醫論壇,1999,14(2): 74 .

[3] 張天嵩,韓鐳,吳銀根,等.肺纖維化34例辨證分型與CRP計分的關系[J].遼寧中醫雜志,2001,28(11):646-647.

[4] 宋建平.《金匱要略》所論短氣與特發性肺纖維化[J].南京中醫藥大學學報,1998,14(6):326-327.

[5] 宋建平,李瑞琴,李偉,等.烏蛇散對肺纖維化模型作用機制研究[J].中醫藥學刊,2001,19(5):515.

[6] 趙青文,秦北寧.紅花治療特發性肺纖維化19 例[J].中國煤炭工業醫學雜志,2004,7(7):651.

R917

A

1671-8194（2014）27-0252-02