老年肺部感染致多臟器功能衰竭的臨床分析

睢德道

（河南省安陽市第二人民醫院，河南 安陽 455000）

老年肺部感染致多臟器功能衰竭的臨床分析

睢德道

（河南省安陽市第二人民醫院，河南 安陽 455000）

目的探討老年肺部感染與多臟器功能衰竭的相關性。方法選取我院2010年8月至2013年6月收治的35例老年肺部感染致多臟器功能衰竭患者的臨床資料，進行總結分析。結果肺部感染是誘發老年患者出現多臟器功能衰竭的主要原因，在器功能衰竭過程中，老年人衰竭器官數量多，病死率高。結論對于肺部感染的老年患者，應積極治療，發生臟器功能衰竭后，應根據每個患者的具體情況，綜合分析，權衡后進行適當的治療，改善老人的生存質量。

老年肺部感染；多臟器功能衰竭；臨床分析

多器官功能衰竭(MOF)是一種病因繁多、發病機制復雜、病死率極高的臨床綜合征。MOF是指機體在經受嚴重損害（如嚴重疾病、外傷、手術、感染、休克等）后，發生兩個或兩個以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征。本文研究中選取我院2010年8月至2013年6月收治的193例75歲以上患者，進行臨床治療的分析，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：從我院2010年8月至2013年6月收治的193例75歲以上（根據聯合國世界衛生組織對年齡的劃分標準：75～89歲為老年人，90歲以上為長壽老年人）[1]肺部感染患者，合并有兩種或兩種以上基礎疾病的有180例，其中35例并發多臟器官功能衰竭，參照王士雯等提出的老年多臟器功能衰竭綜合征診斷標準[2]。本組35例患者中，男23例，女12例，年齡75～93歲，75～79歲21例，80～85歲9例，85歲以上5例，平均年齡79.8歲。其中有2種基礎疾病者21例，有3種基礎疾病者8例，有4種以上基礎疾病者6例。

1.2 臨床表現：35例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰，影像學檢查肺部均有片狀和斑點狀密度增高影，23例伴有不同程度發熱，11例伴有胸悶、氣喘，9例出現胸腔積液。肺部感染合并以下任何2項或2項以上者診斷為肺部感染并發多臟器官功能衰竭：①呼吸衰竭：呼吸困難、發紺，氧分壓低于8 kPa（60 mm Hg），或伴有二氧化碳分壓高于6.65 kPa（50 mm Hg）；②心功能衰竭：除外心臟疾病而短期內出現的左、右心功能不全，需用洋地黃糾正者。③腎功能衰竭（腎衰竭）：血肌酐 ＞177 μmol/L，能排除其他原因者。④肝功能衰竭：血膽紅素＞34.2 μmol/L，SGPT值達正常2倍以上者。⑤胃腸功能衰竭：應激性潰瘍、上消化道出血而無潰瘍病史者。⑥腦功能衰竭：無其他病因可尋的感覺抑制、嗜睡、昏迷等[3]。根據以上標準：35例老年肺部感染患者中，2個臟器功能衰竭19例，3個臟器功能衰竭11例，4個及4個以上臟器功能衰竭5例。27例首先出現肺臟的功能衰竭，6例首先出現心功能衰竭，2例首先出現腎功能衰竭，繼之出現肝功能衰竭、消化道出血、水電解質酸堿平衡紊亂等。

2 結 果

35例發生多臟器功能衰竭的患者，12例治愈，11例好轉，12例死亡，病死率為34%。5例患者臟器功能衰竭數目在4個及以上，均死亡，病死率為100%；12例患者臟器功能衰竭數目在3個，6例死亡，病死率為50%；18例患者臟器功能衰竭數目為2個，1例死亡，病死率為6%。

3 討 論

3.1 MODS是與應激密切相關的急性全身性器官功能損害[1]。從在各種誘因的觀察中，研究發現[4]，住院發生感染的患者中肺部感染高居老年人感染的首位，隨著年齡的增加及其器官的功能變化，顯示出不可逆轉的功能下降，免疫功能越來越差，肺部容易感染病原體，使老人肺功能明顯而迅速的下降，表現為肺順應性下降，彌散功能障礙，通氣/血流比例出現問題等，如果感染控制不良或不恰當地使用抗生素，特別容易導致患者出現多器官功能衰竭。

3.2 合并多器官功能不全老年肺部感染與基礎疾病密切相關。在我們所觀察的資料中，合并有兩種或兩種以上基礎疾病的達到93%。肺多是最早累及的器官，依次為肝、胃腸和腎。其中以肺衰竭和腎衰竭病死率最高，隨著衰竭臟器目增加，病死率累積性升高，在合并3個臟器衰竭中，只有不伴腎衰竭才能生存；累及4個臟器以上者100%死亡。

3.3 老年人肺部感染和多器官功能障礙密切相關，是患者死亡的重要因素。我們觀察到肺部感染引起多器官總死亡的比例為34%。究其原因：①老年人反映不佳，呼吸道對于入侵的病毒和細菌的抵抗力下降，大多患者多有多種基礎疾病。老年人肺部感染起病隱匿，臨床癥狀和體征不典型，并通過原發病的癥狀，更容易在診斷和治療中延誤。②老年人器官儲備能力隨著年齡的增加，它已經下降，在伴有肺部感染的基礎上，出現功能衰退和受損器官功能退化的可能性更高。③肺部感染上，多為老年人為革蘭陰性桿菌感染，細菌在患者體內釋放毒素，導致患者心肌灌注減少，影響血流動力學，使患者出現低血壓，從而直接損害器官功能的正常運行。④易發生低氧血癥和高碳酸血癥。肺部感染后，患者可有缺氧，使細胞能量供給不足，不能維持正常功能，直到衰竭，高碳酸血癥使紅血細胞變形，引起循環障礙，增加組織缺氧，胞內環境變化直接影響了器官功能。肺功能不全導致患者出現低氧血癥是觸發多器官功能衰竭的重要原因[5]。⑤肺部感染可破壞肺組織凝血系統的啟動，導致血液凝塊的形成，也可導致多器官衰竭。⑥肺部感染對降低老年人的免疫功能，機體清除細菌的能力下降，如不及時控制，感染會擴散并加速器官衰竭。

3.4 多器官功能不全的發生與醫療水平和治療條件密切相關，同時決定了患者預后。我們發現器官功能不全的病死率(34%)，肺多是最早累及的器官，依次為肝、胃腸和腎。其中以肺衰竭和腎衰竭病死率最高，隨著衰竭臟器目增加，病死率累積性升高，在合并3個臟器衰竭中，只有不伴腎衰竭才能生存；累及4個臟器以上者100%死亡。

3.5 預防多器官功能衰竭是非常復雜和困難的一件事件，因其疾病往往迅速的進展，目前尚缺乏特殊治療的手段。我們觀察到：老年患者易發生多器官功能衰竭，因此在臨床中應密切關注患者病情的進展情況，對主要器官進行保護，在患者發生多器官功能衰竭后提高患者的生存率。對于老年患者多器官功能衰竭，應做到以下幾點：①預防為主，重視治療原發性慢性疾病，重癥監護，加強支持療法，定期監測器官功能指標，由于老年人長期各種藥物使用，因此應密切監測各種藥物對患者的影響；②去除多器官功能衰竭的誘因，及時有效地控制患者的感染情況，特別是治療呼吸道感染；③綜合治療策略。為保護患者心臟功能，可對周圍循環狀態進行監測，及時發現血流動力學的改變；因腸胃出血應及時止血，輸血，使用H2受體阻滯劑，可行血液透析治療腎功能不全；④維持營養和代謝平衡。

總體而言，老年多器官功能衰竭患者，由于各器官功能減退，免疫力下降，以及原發病和更長期服用多種藥物產生的不良影響，在短時間內增加了器官功能衰竭的速度，所以患者在治療上難度較大。在治療時常常會出現各種問題，如機械通氣障礙，肺衰竭和血壓下降，器官在低血壓時往往會導致身體各系統的疾病，在使用誘導止血劑治療消化道出血的過程中，往往藥物的效果對患者心血管和腦血管閉塞相關的疾病有不良影響;腎功能衰竭，血液透析，血液濾過在使用時，如患者發生凝血障礙，肝素是否使用會相互矛盾;糾正低血容量和心臟衰竭時，患者是否會發生心律不齊也需要考慮;使用抗生素以控制感染及患者腸道正常的菌群控制的矛盾;使用激素治療胃腸道及消化道出血時，與廣譜抗生素使用發生矛盾。所以，在治療過程中，應根據每個患者的具體情況，綜合分析，權衡后進行適當的治療，改善老人的生存質量。

[1] 王士雯,韓亞玲,錢小順,等.1605 例老年多器官功能衰竭的臨床分析[J].腫瘤,2002,1(1):7-10.

[2] 楊雪梅,楊杰,劉茜.重癥腦卒中合并肺部感染致多臟器功能衰竭臨床分析[J].海南醫學,2007,18(10): 68.

[3] 許武林,楊俊,俞蔚.老年肺部感染并發多臟器功能衰竭[J].浙江實用醫學,2000,5(4): 1-2.

[4] 方放,齊玉琴,萬文輝,等.80 歲以上老年多種致病菌肺部感染合并多器官功能不全綜合征的臨床分析 [J][J].實用老年醫學,2011, 25(2): 131-133.

[5] 李微,殷少軍,陸衛東,等.綜合分析肺部感染誘發老年多器官功能不全綜合征的臨床特點[J].實用老年醫學,2012,26(6): 453-455.

R563.8

B

1671-8194（2014）27-0241-02