21例阿爾茨海默病系統評估的臨床分析

錢 娜

（遼寧省盤錦市中心醫院神經內2科，遼寧 盤錦 124000）

21例阿爾茨海默病系統評估的臨床分析

錢 娜

（遼寧省盤錦市中心醫院神經內2科，遼寧 盤錦 124000）

目的探討21例Alzheimer病的全面系統評估。方法對40例門診就診的患者行簡易智力狀態量表（MMSE）等相關量表對患者進行全面測評，并對患者行頭CT檢查，再按照統計-診斷手冊第4版的診斷標準及Peterson等提出操作性較強的MCI診斷標準診斷出輕度認知障礙（MCI）、Alzheimer病（AD）患者，符合者共收集病例21例。結果MCI 6例、AD 15例、輕度AD 4例、中度AD 6例、重度AD 5例。結論應用以上量表及診斷標準對AD及MCI的診斷簡便實用、全面、可比性強可作為有無AD的定性診斷，還可進行辨別AD嚴重程度的定量診斷，有助于對AD進行全面系統的評價。

阿爾茨海默病；量表；診斷方法

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年11月至2014年5 月21例Alzheimer病的患者，男9例，女12例，男女之比為1∶1.3。最大年齡80歲，最小年齡59歲，平均年齡（72.33±5.03）歲。認知障礙及日常生活能力下降：記憶力減退者21例，近期記憶力減退21例，遠期記憶力減退11例，判斷力下降20例，計算力下降15例，不認識親人6例，物體命名能力下降4例，視空間功能障礙16例，列人名困難16例，失用15例，高級神經功能障礙17例。行為和精神癥狀及頭CT定向力障礙18例，時間定向力障礙17例，地點定向力障礙13例，人物定向力障礙8例，強迫癥9例，愛流淚5例，情緒不穩或躁動10例，人物定向力障礙8例，被竊妄想4例，嫉妒妄想5例，被害妄想3例，幻視3例，頭CT顯示腦萎縮16例。

1.2 方法

對40例門診就診的患者行簡易智力檢查量表（MMSE）測定，此后用日常生活能力量表（ADL）、全面衰退量表（GDS）、臨床癡呆量表（CDR）、ADAS的非認知部分對患者進行全面測評。其中，ADL總分最低20分，為完全正常，凡有2項或2項以上≥3分，或總分≥26分，為功能明顯障礙。GDS評分1，CDR評分0則為正常，GDS評分2～3，CDR評分為0.5，ADL正常范圍，符合Peterson等提出的操作行較強的MCI診斷標準，考慮為MCI。GDS評分4分為輕度癡呆，5分為中度癡呆，6分為中重度癡呆，7分為重度癡呆；CDR評分1分輕度癡呆，2分中度癡呆，3分為重度癡呆。同時符合統計-診斷手冊第四版的診斷標準方可診斷為癡呆。行頭CT檢查：注意腦萎縮、額葉顳葉萎縮、腦血管病、腫瘤、腦積水、慢性硬膜下血腫等，以利于診斷及鑒別診斷，最后共收集病例21例。

2 結 果

21例患者中，MCI 6例，輕度AD 4例，中度AD 6例，重度AD 5例，患者均隱襲起病，進行性發展，21例患者行頭CT檢查，結果如下：頭CT正常者5例，頭CT有不同程度腦萎縮16例，并且均無特異性額葉顳葉性腦萎縮、腦血管病、腫瘤、腦積水、慢性硬膜下血腫等。

3 討 論

阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一種原因未明的、主要侵犯大腦皮質神經元，引起癡呆的變性疾病。張明園等[1]指出，老人的年齡每增加5歲，發生癡呆和AD的危險性便增加1倍左右。AD的危險因素為高齡、女性、老年癡呆家族史、頭部外傷、受教育程度低、血壓高，載脂蛋白E4基因型等[2]。本文女性12例，男女比例為1∶1.3，與文獻報道相近。AD患者臨床表現多為功能改變先于形態結構的改變，其中海馬病變所致的記憶缺損是最早的[2]，故大多數AD患者早期可能只有記憶減退，而無其他癥狀和體征，加之現有的臨床檢查手段尚不能提供客觀依據，常被誤認為正常衰老現象，忽視了治療[3]。本研究選取了MMSE、ADL、ADAS的非認知部分、GDS、CDR共5個量表，結合它們的優缺點，發揮互補作用，能從認知、日常生活能力、行為和精神癥狀多方面的對AD患者進行全面評估，并能對AD的嚴重程度進行評估。目前一般認為MCI是介于正常老化和癡呆之間的一種認知缺損狀態，處于這種狀態的個體存在超出其年齡所允許的記憶障礙，但仍能維持功能完好，達不到癡呆的診斷標準。因而MCI群體的研究對AD的早期診斷和早期干預有著重要的意義。AD患者常常以認知功能受損為首發癥狀，在此基礎上伴發行為和精神癥狀，早中期由于AD患者的精神癥狀掩蓋了認知障礙，易誤診為功能性精神障礙，本研究通過細致的測評，同時注意到認知功能、行為和精神癥狀、日常生活能力的測評，從而降低了誤診率。頭CT對AD的診斷和鑒別診斷很有幫助，在疾病早期多難以發現明顯的改變，但CT檢查能夠迅速、方便、直觀地發現腦血管病、腦積水等，在排除和鑒別診斷中有著重要地位。AD患者顳葉特別是海馬結構的選擇性萎縮是AD出現最早、最敏感的指征，受累亦最嚴重，與CT比較，MRI更為優越。在AD診斷和鑒別診斷中的意義更大。正電子發射斷層攝影（PET）可對腦的能量代謝進行三維測量。應用神經心理學測驗的方法研究老年癡呆可為AD的早期診斷、鑒別診斷及療效評價提供有價值的依據，隨著病變的發展，全面的神經心理學測驗不僅有助于篩查AD，亦可有助于診斷及鑒別診斷AD。但如何選擇量表對AD進行全面系統的評估，經查閱國內外相關文獻，目前報道極少。本研究的創新性在于應用MMSE、ADL、ADAS的非認知部分、GDS、CDR多個量表對AD患者給予全面系統的評估。

[1] 張明園,Katzman R,陳佩俊,等.癡呆和阿爾茨海默病的發病率[J].中華精神科雜志, 1998,31(4):195-198.

[2] Ritchie K.Neuropsychological assessment in Alzheimer disease: current status and futu-re directions[J].Int Psychogeriatrics,1997, 1(suppl):95-104.

[3] Almkvist O.Neuropsychological features of early Alzheimer’s disease:preclinical stage-s[J].Acta Neurol Scand,1996,165(Suppl): 63-71.

R741

B

1671-8194（2014）27-0234-01