七氟烷和芬太尼復合硬膜外麻醉在腹腔鏡精索靜脈高位結扎術中的應用及臨床觀察

李玉柱

（吉林省前衛醫院，吉林 長春 130000）

七氟烷和芬太尼復合硬膜外麻醉在腹腔鏡精索靜脈高位結扎術中的應用及臨床觀察

李玉柱

（吉林省前衛醫院，吉林 長春 130000）

目的觀察七氟烷和芬太尼復合硬膜外麻醉在腹腔鏡精索靜脈高位結扎術中的麻醉效果。方法選擇20～35歲行腹腔鏡精索靜脈高位結扎手術患者50例，在T10～11或T11～12一點行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭端置管3～5 cm，翻身平躺給予試驗量2%鹽酸利多卡因注射液4 mL之后根據麻醉平面再追加4～8 mL，2%鹽酸利多卡因注射液，開皮無痛后給予芬太尼0.1 mg，七氟烷采用潮氣量法吸入5 min待下頜松弛停止吸入。結果多數患者術中麻醉平穩，血壓心率無明顯變化，均順利完成手術。結論七氟烷和芬太尼復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡精索靜脈高位結扎術是一種風險小、蘇醒快、安全、經濟行之有效的麻醉方法。

七氟烷；芬太尼；硬膜外麻醉；腹腔鏡；精索靜脈高位結扎手術

精索靜脈曲張是泌尿外科臨床上常見的疾病之一，由于患者的精索內蔓狀靜脈叢出現異常擴張，伸長和屈曲等情況[1，2]。本病多發于青壯年，大多數是左側發病。根據世界衛生組織部門的統計調查，該病在普通男性中的發病率約為20%，在不育男性中約為40%，由于其病情表現較重，具有一定的生命危險，所以應給予重視。腹腔鏡精索靜脈高位結扎具有刀口小，疼痛輕，恢復快等特點很受年輕人的青睞。腹腔鏡與開刀手術比較最主要的就是氣腹壓力帶來的心血管反應（全麻多見）和膈神經不適感（硬膜外多見），為了解決這個難題，我們用七氟烷和芬太尼復合硬膜外麻醉應用于腹腔鏡精索靜脈高位結扎的手術中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腹腔鏡精索靜脈高位結扎無脊柱外傷史，無脊柱側彎患者50例，年齡20～35歲。

1.2 麻醉方法

患者側臥選擇T10～11或T11～12行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭端置管3.5～4 cm，固定好管平臥，給予2%鹽酸利多卡因注射液（加一滴腎上腺素）4 mL，根據麻醉平面給予追加量4～8 mL，開皮無痛后給予芬太尼，待藥物起效后，通過潮氣量法（七氟烷蒸發器起始刻度為8%，氧流量6～8 L/min）給予七氟烷吸入，下頜松弛后給氣腹（8～12 kPa，1 mm Hg=0.133 kPa）。觀察血壓，心率的變化。

2 結 果

50例手術順利完成，血壓、心率僅有輕微的變化，術后6～8 h均能離床活動，僅有輕微的疼痛感。

3 討 論

隨著現代醫療技術的快速發展，腹腔鏡技術已經成為一些手術的主流方向，具有創傷小，恢復快等特點，用于精索靜脈曲張可使70%的患者精液質量得到改善，術后受孕率為30%～55%，還能提高不孕癥伴血清睪酮下降患者的睪酮水平，而且可以確切定位精索內靜脈，尤其適合兩側均有精索靜脈曲張的患者。腹腔鏡精索靜脈高位結扎要求臨床麻醉維持安全平穩，麻醉深度適中，術后蘇醒迅速，有效解除人工氣腹給患者帶來的不適感，避免二氧化碳氣腹性生理變化[3]。七氟烷芬太尼復合硬膜外麻醉恰好適合這種生理變化。七氟烷是廣泛應用于臨床手術的吸入全身麻醉藥物，具有特異的芳香氣味，無過敏反應、對患者的呼吸道刺激較輕，血氣分配系數較低，且具有一定心肌保護作用，麻醉誘導和蘇醒十分迅速，麻醉深度具有可調控性，對成人、兒童、老年人各階段人群均可安全應用[4]。七氟烷采用潮氣量法誘導速度快，誘導過程平穩，較少發生嗆咳、屏氣和喉痙攣等不良反應。芬太尼是一種超短性的麻醉鎮痛藥，對心血管心痛的不良反應很小，及對心血管系統的影響是微弱的，在一般情況下對心臟影響很低，不會對心肌的各種正常功能造成抑制效果，對血壓的影響也是可以忽略不記的，但是并不意味著這種藥物無害，它很可能會造成呼吸系統的抑制，并且效果很難觀察到，一旦出現呼吸抑制很難處理，所以在使用芬太尼的時候一定要關注患者在手術中的呼吸狀況，及時在其呼吸不穩定或是抑制時采取處理措施，防止醫療事故的發生。七氟烷不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，在芬太尼靜脈麻醉的基礎上，吸入低濃度七氟烷所產生的血流動力學變化是增加有效搏出、降低后負荷、改變組織灌注及氧供，對氣腹引起的血流動力學改變是有利的[5]，因此七氟烷芬太尼復合硬膜外麻醉可安全的應用于腹腔鏡高位精索靜脈結扎術。

另外，從經濟上考慮硬膜外比全麻便宜的多，使腹腔鏡技術可以為更多窮苦的人治療疾病，并且硬膜外與全麻相比可以早期下地活動，減少腹腔粘連的發生，患者術后蘇醒較快，蘇醒質量良好，是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床推廣和應用。

[1] 王勇.不同麻醉方法在腹腔鏡精索靜脈高位結扎術中的應用分析[J].中外醫學研究,2012,10(9):37-38.

[2] 郭剛,高江平,洪寶發,等.不同麻醉方式下腹腔鏡精索靜脈高位結扎術療效比較[J].中國內鏡雜志,2008,14(4):404-409.

[3] Aouad MT,Yazbeek-karam VG,Nasr VG.A single dose of propofol at the end of surgery for the prevention of emergence agiration in children undergoing strabismus surgery during sevoflurance anesthesia[J].Anesthesiology,2007,107(5):733-738.

[4] Biekei A,Yalalom M,Roguin N,et al.Power spectral analysis of heart rate variability during positive pressure pneumoperito-neum;the significance of increased cardiac sympathytic expression[J].Surg Endosc,2002,16(9):1341-1344.

[5] 王建剛,呂潔萍.七氟烷和丙泊酚全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術中血流動力學的影響[J].實用醫技雜志,2009,16(7):517-519.

R697.24

B

1671-8194（2014）27-0233-01