家庭支持計劃對充血性心力衰竭患者自我管理行為的影響

孫瑞菊

（河南鶴壁鶴煤總醫院，河南 鶴壁 458000）

家庭支持計劃對充血性心力衰竭患者自我管理行為的影響

孫瑞菊

（河南鶴壁鶴煤總醫院，河南 鶴壁 458000）

目的觀察家庭支持性措施對心力衰竭患者自我管理行為的影響。方法本研究為病例對照臨床研究，研究時間為2011年1月至2012年12月，研究地點鶴煤總醫院。研究對象分為兩組，每組36例。研究組接受家庭支持措施，對照組給予常規管理。隨訪時間1個月。結果兩組的年齡、性別、配偶狀況、照顧人教育水平、疾病分級、住院史，照顧人的性別、年齡、配偶狀況、照顧年限，組間比較差異無統計學意義。研究前后及兩組間的結果比較顯示，干預前兩組自我管理行為中得分最高者為不吸煙，根據醫師要求用藥，定期接受醫師診查，避免罐頭食物等。最低的自我管理分為不能經常測體質量、液體限制和攝取低鹽膳食的依從性。干預前兩組自我管理行為評分差異無統計學意義[（研究組（27±4），對照組（26±4），P=0.79）]，干預后兩組間比較差異有統計學意義[（研究組（48±6），對照組（28±3），P＜0.001）]結論家庭成員支持對于心力衰竭患者自我管理行為中起主要和積極的作用。

充血性心力衰竭；自我管理行為；家庭支持；護理

心血管疾病是人類死亡的重要原因，充血性心力衰竭是最常見的心血管疾病之一，其高發生率、高病死率和高致殘及頻繁的住院，給家庭和社會帶來沉重的經濟和心理負擔[1-3]。隨著年齡的增長其發生率和病死率不斷增加。研究結果顯示40歲以后人群心力衰竭的病死率增加近6倍[4]。 此外，首次發病后治療出院的患者3個月內再住院率亦隨著年齡增長而增中[5]改善患者臨床預后的一個重要策略是提升患者的自我管理行為，心力衰竭的自我管理包括藥物和膳食、鈉和液體攝取限制 、經常測量體質量、適當的活動水平、合理和治療方法等[3]。多數研究表明，自我管理行為能夠顯著降低住院人數、病死率和醫療費用[4]。家庭是社會支持的重要來源，許多心力衰竭患者與其他家庭成員共同生活，家庭成員的參與和支持對疾病的有效控制和自我管理起著重要的作用。因此，家庭成員可以對患者的疾病穩定和行為的改變產生重要的影響。護士與家庭成員一起參與，對心力衰竭患者和照顧者提供支持、教育、咨詢、護理等具有重要作用。本研究的目的在于觀察家庭支持性措施對心力衰竭患者自我管理行為的影響。

1 資料與方法

1.1 研究設計：本研究為病例對照臨床研究，研究時間為2011年1月至2012年12月，研究地點鶴煤總醫院。

1.2 研究對象。納入標準：具有心力衰竭的診斷，心功能分級Ⅱ～Ⅲ級，至少因心力衰竭住院1次以上，心力衰竭時間至少1年，年齡20歲以上，意識完整，無心肌梗死或心臟手術病史，無其他慢性或殘疾，與家庭其他成員一起居住，患者的照顧人為家庭成員且年齡在18歲以上。

1.3 研究分組：研究對象分為兩組，每組36例。資料采集應用兩項調查問卷：其一主要包括人口學資料、疾病狀態（射血分數、疾病分級、治療藥物）、患者照顧者信息（年齡、性別、與患者關系、照顧時間、教育水平）。其二為自我管理行為調查表，共15項自我管理行為的5分值量表（0=無，4=經常）。量表得分為0～60分，0～20分為“差”，21～40分為“中等”，41～60分為“好”。患者填寫完調查問卷后被分入研究組和對照組，研究組接受家庭支持措施，對照組給予常規管理。研究組的干預計劃包括3組教育課程，每周進行1～1.5 h。第一組教育課程為患者照顧人講解心力衰竭的定義和疾病過程、病因和治療，自我管理行為的重要性和方式，自我管理行為相關技能如總計膳食標簽和降低膳食中鹽的攝取等。授課結束時向照顧者發放心力衰竭自我管理行為手冊。第二組為患者和照顧者回答手冊的問題，讓他們學習和實踐運用學習的知識并加以評價，對照顧人給予必要的指導。此后，講解家庭成員在患者管理和疾病控制中的重要性及其作用，共同討論心力衰竭患者的生活和支持方式，同時講述有效的溝通技能和方式。授課結束時向他們發放患者實用和情感支持重要性和方法的手冊，并與其他家庭成員共同學習。第三組課程由患者的照顧人舉出患者支持策略，自我管理行為的一些指標和方式。本組課程結束時，與家庭成員和照顧人接觸征求疾病有關問題和自我管理相關問題。電話隨訪2周指導并回答他們提出的問題。

2 結 果

兩組的年齡、性別、配偶狀況、照顧人教育水平、疾病分級、住院史，照顧人的性別、年齡、配偶狀況、照顧年限，組間比較差異無統計學意義。研究前后及兩組間的結果比較顯示，干預前兩組自我管理行為中得分最高者為不吸煙，根據醫師要求用藥，定期接受醫師診查，避免罐頭食物等。最低的自我管理分為不能經常測體質量、液體限制和攝取低鹽膳食的依從性。干預前兩組自我管理行為評分差異無統計學意義[（研究組（27±4），對照組（26±4），P=0.79）]，干預后兩組間比較差異有統計學意義[（研究組（48±6），對照組（28± 3），P＜0.001）]。

3 討 論

本研究結果顯示，支持措施和提升家庭支持有利于心力衰竭患者自我管理行為的實施。研究發現，干預前心力衰竭患者具有中等程度的自我管理行為，這一結果與先前的研究一致[2，3]。本研究結果發現不吸煙、按照醫師處方用藥、避免罐頭類食物、定期咨詢醫師在自我管理行為中占居中等水平。其他行為功能如每天測量體質量、少鹽食物、將觀察到的體質量提供給醫師及液體限制的依從性等較差。其他的一些研究亦發現患者按照醫師處方用藥是自我管理中最常見而每天測量體質量是最少見的行為。一項報道中80%的患者提到過攝取攝食咸食物[4]。有研究認為，心力衰竭患者不能每天測量體質量可能與下列一些因素有關：對于適當控制體質量認識不足，不能解釋測量的結果或是沒有合適的工具等[5]。本研究中，一些研究對象文化素養低、沒有適合每天測量的工具、認為測量體質量不太重要等。本研究結果表明，心力衰竭患者自我管理行為的支持干預后得到很大改善，家庭對患者的支持得到提升。研究表明支持干預和定期授課與咨詢服務具有積極的影響，家庭與患者的支持性交流可使低鹽飲食的依從性更好[5]。支持性措施可改善研究對象自我管理行為，社會支持和自我管理之間、家庭支持和自我管理之間具有正性關聯。本研究的目的不僅僅是提升照顧者的知識，而是讓他們熟知給予患者情感支持在自我管理中的重要性。研究觀察到患者的自我管理的進步可能與照顧者和患者共同的參與了有效的溝通技能教育課程，使用支持性交流和干預措施，使患者的主觀能動性得到改善有關。

總之，本研究顯示家庭成員支持對于心力衰竭患者自我管理行為中起主要和積極的作用。衛生行業的護士在提供支持、教育、和患者管理方面的重要性不容忽視，通過對患者及家庭成員和照顧者的教育和指導，制定適合的管理方案，逐步使患者的自我管理行為得到改善。這些支持性教育程序的制定、實施和改進是全社會也包括醫師和護理人員在內的重要任務和責任。基于本研究結果提示，制定和實施更為切實可行的家庭為中心的干預措施和學習計劃有利于促進其他慢性疾病的血我管理。

[1] Ghahramani A,Kamrani F,Mohamadzadeh SH.Effect of self care education on knowledge,performance and readmission in patient with heart failure[J].J Health Care,2010,12(1):11–20.

[2] Chriss P,Sheposh J,Carlson B,et al.Predictors of successful heart failure self-care maintenance in the first three months after Hospitalization[J].Heart Lung,2004,33(6):345–353.

[3] 聶瑋,張春鳳,孫嵐嵐.心房纖顫病人B型利鈉肽變化與護理要點[J].現代護理,2006,12(5):422-423.

[4] 恭蘭生,施仲偉,于金德.充血性心力衰竭[M].上海:上海科學技術出版社,2002:7-8.

[5] 古彩英.呼吸鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生存質量的影響[J].護理學雜志,2005,20(3):7-9.

R541.6

B

1671-8194（2014）27-0229-02