住院重癥COPD下呼吸道感染的病原菌及其耐藥性分析

楊艷芳

（河南省濟源市人民醫院ICU，河南 濟源 454650）

住院重癥COPD下呼吸道感染的病原菌及其耐藥性分析

楊艷芳

（河南省濟源市人民醫院ICU，河南 濟源 454650）

目的分析住院重癥COPD下呼吸道感染病原菌及其耐藥性。方法選取我院在2011年8月至2013年8月收治的174例COPD下呼吸道感染重癥住院患者作為研究對象，對本組患者的痰液進行菌株培養，并對菌株進行藥敏試驗。結果共分離出243株病原菌，其中154株為革蘭陰性桿菌，占63.4%；61株為革蘭陽性桿菌，占25.1%；28株（11.5%）為真菌。革蘭陰性桿菌對常見抗生素藥物普遍具有耐藥性，耐藥率最高為氨芐西林（均在80%以上）；革蘭陽性桿菌中，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟、環丙沙星、美羅培南也具有較高的耐藥率，但二者均對萬古霉素敏感，敏感率分別為77.8%、83.3%。結論COPD下呼吸道感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，其對常用抗生素的耐藥性較好，且有增加趨勢，在臨床上應注意抗生素的合理應用，避免因濫用抗生素增加菌株的耐藥性。

病原菌；耐藥性；COPD；下呼吸道感染

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的內科疾病，其主要特征為氣流受限。對于COPD患者，感染可導致急性加重期的發生，所以在臨床上需要積極控制感染，以控制COPD病情的發展[1]。為探討COPD下呼吸道感染的病原菌種類及其耐藥性，筆者對174例下呼吸道感染重癥住院患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年8月至2013年8月收治的174例COPD下呼吸道感染重癥住院患者作為研究對象，所有患者均符合COPD診斷標準。男性121例，女性53例，年齡在49～81歲，平均（62.5±3.6）歲，其中60歲以上121例（69.5%）。基礎疾病：支氣管哮喘9例，占5.2%；支氣管擴張16例，占9.2%；慢性支氣管炎149例，占85.6%。

1.2 方法

①菌株培養：經纖支鏡或無菌吸痰管吸取每例患者的支氣管分泌物，并在10 min內將獲得的痰液標本送至實驗室，進行痰液洗滌、半定量培養。在低倍鏡下可見10個以上鱗狀上皮細胞、25個以上多核細胞為合格標本，按照常規處理程序對痰標本進行細菌培養、菌株鑒定。②藥敏試驗：應用K-B瓊脂擴散法進行藥敏試驗，采用NCCLS（美國國家臨床實驗室標準委員會）的判定標準，對菌株的耐藥率、敏感率進行評價。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病原菌檢出情況

從174例COPD下呼吸道感染患者的痰標本中，共分離出243株病原菌，其中154株為革蘭陰性桿菌，占63.4%，菌株種類主要為銅綠假單胞菌40株（16.5%），其次為不動桿菌28株（11.5%）。其他包括大腸埃希菌21株（8.6%）、陰溝腸桿菌18株（7.4%）、克雷伯桿菌10株（4.1%）、沙雷菌9株（3.7%），其他革蘭陰性桿菌28株（11.5%）；61株為革蘭陽性桿菌，占株25.1%，菌株種類主要為金黃色葡萄球菌36株（10.7%）、肺炎鏈球菌7株（2.9%）和表皮葡萄球菌18株（7.4%）；28（11.5%）為真菌，其中21株（8.6%）為白色念珠菌，其他真菌7株（2.9%）。

2.2 菌株耐藥性

經藥敏試驗發現，革蘭陰性桿菌對常見抗生素藥物普遍具有耐藥性，耐藥率最高為氨芐西林（均在80%以上）；革蘭陽性桿菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟、環丙沙星、美羅培南的耐藥率分別為100%、100%、66.7%、77.8%、77.8%、77.8%、72.2%；表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟、環丙沙星、美羅培南也具有較高的耐藥率，分別為100%、83.3%、83.3%、50.0%；表皮葡萄球菌、金黃葡萄球菌均對萬古霉素敏感，敏感率分別為77.8%、83.3%。

3 討 論

本次研究結果顯示，COPD下呼吸道感染檢出的病原菌主要為革蘭陰性桿菌（63.4%），菌株種類主要為銅綠假單胞菌（16.5%），其次為不動桿菌（11.5%），同時大腸埃希菌、陰溝腸桿菌的檢出率也較高。不動桿菌、銅綠假單胞菌為非發酵菌，據相關統計資料顯示[2]，不動桿菌、銅綠假單胞菌的檢出率在最近20多年里呈現出了明顯的上升趨勢。銅綠假單胞菌是臨床常見的致病菌，其對多種抗生素都有天然耐藥性，敏感藥物主要有替卡西林、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢哌酮等[3]。然而，近年來隨著抗生素應用的日益廣泛，銅綠假單胞菌對上述抗生素的耐藥株數量也明顯增加[4]。不動桿菌多重耐藥特性的不斷增加，是導致重癥感染患者經驗治療失敗的主要原因，據相關資料顯示[5]，不動桿菌的敏感藥物主要為頭孢哌酮、舒巴坦、碳青霉烯類、氨芐青霉素/舒巴坦、氟喹諾酮類、3代或4代頭孢霉素等，但是菌株對這些藥物的敏感性也表現出顯著的地區差異性。在本研究中，結果顯示不動桿菌、銅綠假單胞菌對常見抗生素藥物普遍具有耐藥性，耐藥率最高為氨芐西林。

總之，COPD下呼吸道感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，其對常用抗生素的耐藥性較好，且有增加趨勢，在臨床上應注意抗生素的合理應用，避免因濫用抗生素增加菌株的耐藥性。

[1] 田路軍,羅曉,王超,等.住院重癥COPD患者下呼吸道感染病原菌及其耐藥性分析[J].濱州醫學院學報,2010,33(6):476-477.

[2] 蒙光意.老年COPD下呼吸道感染的病原菌及耐藥分析[J].右江醫學,2011,39(6):731-732.

[3] 吳傳湘,周康仕,符勇,等.重度COPD患者下呼吸道感染的病原菌及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):516-518.

[4] 高媛,秦軍.130例院內下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):189-190.

[5] 吉維民.慢性阻塞性肺病COPD患者下呼吸道感染細菌培養及耐藥分析[J].當代醫學,2010,16(32):39.

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1671-8194（2014）27-0207-01