關于碘海醇在子宮輸卵管造影中的應用

楊林霞 宋海燕 賀 東

（內蒙古自治區婦幼保健院放射科，內蒙古 呼和浩特 010020）

關于碘海醇在子宮輸卵管造影中的應用

楊林霞 宋海燕 賀 東

（內蒙古自治區婦幼保健院放射科，內蒙古 呼和浩特 010020）

碘海醇；子宮；輸卵管；造影；應用

子宮輸卵管造影是將對比劑經子宮頸口注入，以顯示子宮頸管.子宮腔及兩側輸卵管結構及疾病的一種檢查方法，主要用于診斷不孕癥。可根據子宮、輸卵管的位置、大小、形態等做出判斷[1，2]。眾所周知，傳統的子宮輸卵管造影方法采用40%的碘油作對比劑。碘油的黏稠度大，不易吸收，直到24 h后方可攝取第二張片，才能觀察對比劑是否進入腹腔以及盆腔內的彌散情況，十分的不便。而且碘油進入血管還有造成油栓危機生命的可能[3]。現收集我院從2007年至2012年間48例并且部分有隨訪的不孕癥患者，采用碘海醇行子宮輸卵管造影，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組48例不孕癥患者，年齡22～34歲，婚后不孕時間2～7年均排除男女雙方采用避孕措施及男性生殖系統疾病的因素。結婚后原發不孕癥者39例，繼發不孕癥者9例（生育一胎）。

1.2 造影準備與方法

①造影前準備：無嚴重的肝腎疾病及感染患者，于月經干凈后7 d左右為最佳檢查時間，造影前行碘過敏實驗。術前行常規腸道清潔準備。②造影方法：碘過敏實驗陰性者仰臥于X線檢查床上，透視觀察盆腔內有無異物。取截右位，常規外陰消毒后，用窺陰器充分暴露宮頸。宮頸消毒后，有雙齒鉗夾住宮頸上唇，再用探針測量子宮深度（以便估計對比劑用量），隧用造影導管插入子宮頸內，并以錐形的橡皮塞頂緊，以免對比劑外溢，排出導管內的氣體。用注射器抽取碘海醇約10 mL于造影導管相連。如氣濕紙時應增加對比劑濕度。以免引起子宮輸卵管的痙攣造成閉塞假象從而影響診斷。而后縮小光圈對準盆腔區，慢慢注入對比劑，在此過程中如患者有輕度的腹脹感時，應減慢注射的速度。透視下觀察對比劑很快充盈宮腔后再沿兩側輸卵管慢慢通向腹腔[4]。此時立即點片，可顯示子宮腔及輸卵管的充盈像，此后5 min左右適當的再注入點對比劑，攝取第二張片，注射對比劑后20 min左右，可見盆腔內對比劑呈云霧狀或弧線狀改變，即所謂的“腹膜涂抹征”。結束造影并取出導管。③術后處理：術中因子宮頸鉗固定面有少量的出血者，可用消毒棉球壓迫片刻止血，其腹痛明星的患者應觀察1 h左右再離開以免發生意外，一般術后需休息1周，并給予消炎處理，預防感染。

2 結果與隨訪

2.1 結果

48例不孕癥患者行子宮輸卵管造影均獲得成功，根據造影X線表現并部分結合CT掃描，以及手術病理證實作出了相應的診斷。48例不孕癥患者中，子宮肌瘤伴卵巢囊腫4例，輸卵管炎36例，輸卵管結核8例，其主要表現為：①輸卵管積水，輸卵管壺腹部擴大呈囊袋狀改變，半小時后攝片復查，對比劑仍潴留于積水的囊袋中。②輸卵管閉塞，因炎癥所粘連程度不同，出現完全性及不完全性的閉塞。其中輸卵管間質部閉塞8例，輸卵管峽部的閉塞23例，壺腹部閉塞7例。輸卵管傘部閉塞6例。輸卵管閉塞部位的不同其造影X線表現亦不盡相同，輸卵管間質部的閉塞需與痙攣相鑒別。器質性輸卵管間質部的閉塞，子宮角一般呈尖角狀，而痙攣性者為圓鈍狀。如由痙攣所引起的閉塞，注射解痙藥可得到緩解。在本組病理中有2例證實為痙攣所引起的閉塞[5]。這點應不除外對比劑的濕度過低所致。輸卵管峽部或壺腹部的閉塞，在閉塞的前端擴張呈棒狀，輸卵管傘部完全性的閉塞其X線表現與輸卵管積水的征象基本相似，呈囊袋狀改變。子宮結核的早期表現為宮腔邊緣不規則，甚至近似于正常的子宮，當病變發展至肌層后可使子宮變小，攣縮變形致輸卵管閉塞。輸卵管結核的表現為黏膜皺襞的增粗，或邊緣毛糙如羽毛狀，管壁多發纖維瘢痕形成發生不規則的狹窄時，輸卵管呈半球狀改變。48例分別注入碘海醇5～10 mL，20 min后在電視透視下觀察攝片復查。有11例見輸卵管內的對比劑排出，彌散于腹腔內，呈現為云霧狀或弧線狀的陰影，我們通常稱為“腹膜涂抹征”。

2.2 隨訪復查結果

本組48例不孕癥患者中，行子宮輸卵管造影后兩年內，9例繼發不孕癥中有5例已生育第2胎，其中2例仍未懷孕，另2例無隨訪復查結果，39例原發不孕患者中，有7例未經任何治療正常足月分娩。4例二次流產。28例經對癥治療或輸卵管的再通術等，其中9例在第2年內已生育1胎，4例行子宮切除，7例仍未懷孕，8例無隨訪復查。

3 討 論

子宮輸卵管造影主要用于不孕癥的診斷。子宮輸卵管造影的時間應選擇在月經后7 d左右內進行，以防止子宮內膜增厚而影響診斷。此外，對比劑對輸卵管尚有擴張及潤滑作用，可使不通輸卵管又暢通，故子宮輸卵管造影不但起著診斷作用，同時還具有一定的治療作用。本組48例病例中，有16例經造影后未經特殊治療，其中12例足月分娩，4例流產。以往常規的子宮輸卵管造影所用的對比劑均采用40%碘化油，輸卵管顯示欠佳，特別當子宮輸卵管炎癥時，輸卵管梗阻不易顯示，可能是碘油的黏稠度較高。另外造影后24 h必須再攝盆腔平片復查以觀察對比劑是否進入腹腔和在腹腔中的彌散情況。碘油進入腹腔后吸收較慢，可引起異物反應，并且常可發生逆流。給診斷帶來一定困難。若進入盆腔血管還可以形成油栓，如栓塞主要血管者甚至會造成死亡[2]。而我們近年來采用的碘海醇行子宮輸卵管造影與過去所用碘油相比較，碘海醇為非離子型水溶性化合物，黏稠度較低，即使是較細的輸卵管也能很快通過。而且對微細的病變也能顯示清楚，同時在體內停留時間較短，流動快，藥物出血液吸收，經腎小球濾過中排出。與碘油對比，有明顯好處。縮短檢查時間，提高了工作效率和質量，收到了很好的經濟效果和社會效益。

[1] 金一.輸卵管性不孕癥的診治進展[J].生殖與避孕,2009,29(7):477-483.

[2] 陳建民.碘油與泛影葡胺在子宮輸卵管造影中的選擇應用[J].國際醫藥衛生導報,2003,9(8):21-22.

[3] 董軍.不同對比劑在子宮輸卵管造影檢查中作用[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(14):1611-1612.

[4] 張金環.子宮輸卵管造影在124例不孕癥患者中的臨床應用價值[J].現代預防醫學, 2010, 37(23):4440-4443.

[5] 曾玖芝.兩種碘對比劑在子宮輸卵管造影檢查中的應用比較[J].中國計劃生育學雜志, 2010,21(5):308-309.

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1671-8194（2014）27-0203-01