集束干預策略對導管相關性血流感染發生率的影響

張 萍

（江蘇省連云港市第二人民醫院ICU，江蘇 連云港 222000）

集束干預策略對導管相關性血流感染發生率的影響

張 萍

（江蘇省連云港市第二人民醫院ICU，江蘇 連云港 222000）

目的探討集束干預策略（CLB）對ICU留置中心靜脈導管患者導管相關性血流感染（CRBSI）發生率的影響，為降低CRBSI發生率提供依據。方法選擇2012年5月至2013年4月我院ICU196例留置中心靜脈導管患者為觀察組，對每例患者實施集束干預策略，選擇2011年5月至2012年4月ICU167例留置中心靜脈導管患者為對照組，該組患者進行傳統護理，比較兩組患者CRBSI的發生率。結果CRBSI發生率觀察組I5例，對照組13例，差異有顯著意義（P＜0.05）。結論集束干預策略可明顯降低ICU導管相關性血流感染的發生率。

中心靜脈置管；導管相關血流感染；集束干預

隨著危重癥醫學的發展，中心靜脈導管的應用日益廣泛，可用于測量靜脈壓、監測右心負荷、快速大量輸液、快速給藥、全胃腸外營養支持以及血液凈化治療等。ICU的危重患者留置中心靜脈導管是監測和治療的重要方法。雖然在置管方法、導管材料等方面不斷改進，但CRBSI仍是臨床嚴重的并發癥[1]。據相關文獻報道，有1l%～37%的院內感染與中心靜脈置管有關[2]。國內外研究顯示，實行中心靜脈導管集束干預策略（CLB）能有效降低CRBSI[3]。本研究通過對ICU留置中心靜脈導管患者實施集束干預策略，探討集束化預防策略對CRBSI發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2013年4月我院ICU留置中心靜脈導管患者共196例為研究對象，其中男105例，女91例，年齡（66.7±12.11）歲，內科患者56%，外科患者44%。同時選取2011年5月至2012年4月ICU167例留置中心靜脈導管患者為對照組，男95例，女72例，年齡（64.92± 11.88）歲。兩組患者年齡、性別、置管部位、置管時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。兩組患者均使用中美合資珠海福尼亞醫療設備有限公司生產的雙腔中心靜脈導管，使用洗必泰消毒穿刺部位皮膚。

1.2 研究方法

對實驗組患者，每例患者均實施集束預防策略。內容：置管集束預防：①嚴格執行手衛生，有效減少導管相關性血流感染；②最大無菌屏障，患者除穿刺的部位從頭到腳都用無菌巾覆蓋；③皮膚消毒，洗必泰消毒液正確消毒穿刺部位皮膚，嚴格執行無菌操作；④選擇置管部位，優先選擇鎖骨下靜脈，其次為頸內靜脈，再次為股靜脈；⑤評估留置導管必要性，盡可能早日拔管。維護集束預防：①控制置管局部皮膚菌數，透明貼膜每周更換1～2次，有污染時及時更換；②進行操作時使用中心靜脈治療車，以節約時間和避免環節疏漏；③導管接頭消毒，用0.5%氯己定對接口進行多方位消毒。對照組患者實施常規護理措施。

1.3 評價方法

記錄患者年齡、性別、APACHEⅡ評分、置管時間、置管部位、貼膜的種類、貼膜更換時間、是否經中心靜脈進行全胃腸外營養、侵入性操作的次數等，分析CRBSI感染的發生率。

1.4 診斷標準

參照2007年中華重癥醫學會《血管內導管相關感染的預防與治療指南》的診斷標準[4]。感染率計算：導管相關性血流感染發生率=感染例次/總置管天數×1000。

1.5 統計學方法

應用SPSS 16.0統計軟件包進行統計學分析。計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者年齡、性別、置管部位、置管時間及APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。觀察組與對照組相比，觀察組CRBSI例數明顯下降，差異有統計學意義，觀察組CRBSI出現時間明顯延長，差異有顯著統計學意義。

3 討 論

集束干預策略（CLB）即集合一系列有循證基礎的治療及護理措施來預防CRBSI，降低CRBSI的發生率。ICU住院患者通常病情危重，大多伴有嚴重的潛在性疾病，或經歷了重大外傷手術打擊，抵抗力較差。中心靜脈導管在為醫護人員診斷及治療帶來便捷的同時，也使患者處于血流感染和并發系統感染的高風險之中[5]。據有關文獻報道，ICU留置中心靜脈導管患者CRBSI的發生率約為5%[6]，而CRBSI的發生與置管時的無菌操作及置管后導管的無菌維護密切相關。因而有效的集束預防措施，能降低CRBSI的發生率。國外有文獻報道[7]，置管時嚴格執行無菌操作技術和置管后嚴格執行無菌維護技術，CRBSI的感染率大約下降67%。

本研究結果顯示，未實施集束化干預措施的患者，CRBSI感染率為7.67‰，而實施集束化干預措施的患者，CRBSI感染率為2.46‰，CRBSI的發生率明顯下降，P＜0.05，差異有顯著意義。同時，CRBSI發生率與置管部位有一定關系，股靜脈置管感染率最高，其次為頸內靜脈，鎖骨下靜脈感染率最低。

集束干預強調，在臨床工作中一定要對所選擇的患者持續地執行集束干預的每一項措施，而不是間斷地執行或只選擇其中1～2 項措施來執行，以保證取得最大的效果[8]。Pronovost等的研究證實，實施嚴格的洗手、嚴格的無菌屏障防護、使用合理有效的皮膚消毒液、選擇合適的置管部位、每日評估盡早拔管等措施，能使CRBSI的發生率由7.7/1000置管日降為1.4/1000置管日[9]。

CRBSI既延長了患者的住院時間，又增加了醫療費用，嚴重影響患者的治療效果。集束干預策略不僅能減少患者住院時間，節約成本，有效預防導管相關性血流感染，而且能改善患者預后，能很大程度地提高醫療質量。因此開展集束干預策略教育，建立科學的集束干預標準及連續的評價機制，具有重要的臨床意義。

[1] 葉文,張建平,黃國良,等.中心靜脈導管相關性血流感染[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2008,3(8):505-507.

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[4] 中華重癥醫學會.血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007)[J].中國實用外科雜志,2008,28(6):413-420.

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