擴(kuò)張型心肌病的X線、超聲、心電圖綜合檢查診斷價(jià)值與臨床研究

李 丹榮 陽馬 寧榮根滿

（1 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

擴(kuò)張型心肌病的X線、超聲、心電圖綜合檢查診斷價(jià)值與臨床研究

李 丹1榮 陽1馬 寧1榮根滿2

（1 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析擴(kuò)張型心肌病的X線、超聲、心電圖綜合檢查的診斷價(jià)值與臨床意義。方法采用菲利浦VR-S單板盤津R-20J型X線透視機(jī)+攝片，必要時(shí)攝左、右前斜位片，M超聲和切面超聲診斷儀AoLKa620型等3種檢查手段。結(jié)果X線平片和透視檢出心臟呈“主動(dòng)脈”型32例，超聲檢出左室腔擴(kuò)張36例，經(jīng)X線與超聲檢出率為70%～80%。結(jié)論X線、超聲、心電圖3種檢查手段結(jié)合診斷擴(kuò)張型心肌病準(zhǔn)確率高，創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)方便可行，患者易接受，是理想檢查方法。

X線；超聲；心電圖；心肌病

X線和M超聲及切面超聲檢查是擴(kuò)張心肌病的常用檢查方法，X線檢查能夠清楚地觀察心臟形態(tài)及肺血改變，而超聲檢查可觀察內(nèi)部各房室擴(kuò)張與縮小和心壁厚度改變，大血管改變均可觀察，對(duì)擴(kuò)張型心肌病診斷優(yōu)于 X 線平片，心電圖在診斷擴(kuò)張型心肌病也是必不可少的檢查[1，2]，因此將這3種檢查手段結(jié)合診斷擴(kuò)張心肌病準(zhǔn)確率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集自2012年1月至2013年12月期間40例擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行分析，其中男28例，女12例，年齡在18～60歲，平均年齡31.5歲。出現(xiàn)癥狀8個(gè)月～10年，平均3.5年。主要臨床癥狀有心悸34例，胸悶30例，頭暈14例。體檢發(fā)現(xiàn)心界擴(kuò)大36例，其中向左擴(kuò)大28例，心界向兩側(cè)擴(kuò)大8例，均存在有心音低鈍。心尖部三級(jí)吹風(fēng)樣雜音26例，心率不齊36例。心電圖示傳導(dǎo)阻滯26例，心肌損害12例，左室肥厚10例，室性早搏28例，房性早搏10例，房性顫動(dòng)12例，異常Q波14例，S-T異常6例。

1.2 方法

X線檢查采用菲利浦VR-S單板島津R-20J型X線透視機(jī)+攝片，一般為正、側(cè)位，必要時(shí)攝左、右前斜位片，M超聲和切面超聲診斷儀為AoLKa620型。

2 結(jié) 果

2.1 X線平片和透視檢出心臟呈“主動(dòng)脈”型32例，“普大型”6例，“主動(dòng)脈-普大型6例，心胸比例為 0.52～0.89，平均為0.61，左室擴(kuò)大32例，左房，右室及右房擴(kuò)大各6例，心隔面長(zhǎng)度為 13～18 cm，平均16 cm，6例心尖上翅伴上腔靜脈擴(kuò)張?jiān)龃帧煞斡傺飨?6例，其中8例伴有肺水腫，X線與心電圖結(jié)合診斷出擴(kuò)張型心肌病32例，隨后8例為心臟病待查，M超和切面超聲診斷后X線檢查考慮為擴(kuò)張型心肌病。

2.2 超聲檢出左室腔擴(kuò)張36例、舒張末期左室內(nèi)徑為 57～70.1 mm，左房擴(kuò)張10例，左房舒張末期內(nèi)徑為25.0～56.4 mm，右室擴(kuò)張6例、右室舒張末期內(nèi)徑為35.0～56.mm，右房擴(kuò)張2例，內(nèi)徑為42 mm，室壁非均勻性增厚6例，室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱呈一致性低平36例，左室短軸縮短率及整個(gè)射血分?jǐn)?shù)降低32例，二尖瓣開放幅度降低及開放時(shí)間縮短38例，E峰與A峰變小，GC段延長(zhǎng)，CD段平坦為38例，EF斜率平均為正常，少量心包積液10例。左室附壁血栓14例。切面超聲圖上主動(dòng)脈前壁連續(xù)的室間隔向前膨出，主動(dòng)脈后壁的二尖瓣向后移，形成嗽叭口狀36例，為擴(kuò)張型心肌特殊表現(xiàn)[3，4]。

3 討 論

3.1 本組擴(kuò)張型心肌病診斷均X線平片和M超及切面超聲另加心電圖檢出的，通過臨床治療觀察證實(shí)的，心臟攝影片以左室增大為主，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道[5-7]，X 線檢查32例，超聲檢出36例，X線少4例，我們認(rèn)為是心型或肥胖引起測(cè)量計(jì)算有誤引起。左房右室右房增大與超聲診斷有差別是與計(jì)算測(cè)量有誤引起，筆者認(rèn)為 X 線平片加透視檢查注意心形態(tài)改變同時(shí)要多體位透視觀察心搏動(dòng)力的減弱與心率降低，但少量心包積液及左室附壁血栓 X 線平片不能檢出。而與該病在 X 線征象相似較多的冠心病與心瓣膜病、心力衰竭等，多有病史的前提下，有心率增快，冠心病局部心壁方有矛盾運(yùn)動(dòng)。

3.2 考慮有擴(kuò)張型心肌病在密切結(jié)合病史注意有無病理性雜音及雜音的性質(zhì)，有無高血壓史和高心病史，有無冠心病史及房室間隔缺損先心病史。心電圖和超M是極其重要的檢查，如心室肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心肌損害，房性或（和）室性早搏，房頗及異常Q波[8，9]。

3.3 超聲檢查對(duì)擴(kuò)張型心肌病檢查中優(yōu)于X線檢查，但二者檢查相結(jié)合可提高心肌病診斷率。M超聲和切面超聲提示心腔擴(kuò)大及心肌收縮力減弱部位且準(zhǔn)確誤差小，心室壁厚，一般無改變，少數(shù)厚度不均，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低。各種瓣膜運(yùn)動(dòng)幅度降低，特別是二尖瓣更為顯著。開放時(shí)間縮短、切面超示二尖瓣開口為前后徑減少，呈大心腔小開口，風(fēng)心病引起二尖瓣口小，切面超聲示口小同時(shí)，多有二尖瓣鈣化，回聲強(qiáng)，可有聲影，呈魚口狀，這是X線所不能及的檢查。M超聲心動(dòng)圖示房室增大，同時(shí)，E 峰與室間隔左側(cè)面距離加大，E 峰與A 峰變小，GC段延長(zhǎng)CD段平坦，EF斜率正常，冠心病心室壁局部在切面超聲上有矛盾運(yùn)動(dòng)及室間隔與病變心壁在同向運(yùn)動(dòng)，先心病超聲均可檢出相鑒別。

3.4 X線平片+旋轉(zhuǎn)透視能夠觀察心臟外型，在診斷心臟各房室外形大小及觀察心臟跳動(dòng)與收縮力方面有較高價(jià)值，對(duì)肺淤血及肺水腫征象檢查中占有不可替代的作用。盡管如此，在診斷擴(kuò)張形心肌病主要借助超聲檢查和心電圖檢查。M超聲檢查和切面超聲檢查雖不能觀察肺血改變，但能直觀顯示心腔的大小改變，各房室流出入道改變，心壁改變，準(zhǔn)確測(cè)出各房室大小的數(shù)據(jù)。直觀地顯示各房室瓣膜的改變，而這些 X 線卻不能及。我們通過本組40例擴(kuò)張型心肌病復(fù)查，得出超聲檢查應(yīng)用診斷擴(kuò)張型心肌病優(yōu)于 X 線檢查，但 X 線檢查和心電圖檢查缺一不可[10-12]。3種檢查相結(jié)合無創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)、方便可行，患者易接受等特點(diǎn)。

3.5 擴(kuò)張型心肌病經(jīng)X線與超聲檢出率為70%～80%，是診斷擴(kuò)張型心肌病的理想檢查方法。

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1671-8194（2014）27-0166-01