右美托咪啶復合瑞芬太尼用于鼻內鏡手術中的效果分析

貫玉春

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

右美托咪啶復合瑞芬太尼用于鼻內鏡手術中的效果分析

貫玉春

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

目的分析右美托咪啶復合瑞芬太尼用于鼻內鏡手術中的效果，探尋藥物最適宜的復合用法。方法觀察患者采用右美托咪啶和瑞芬太尼聯合麻醉，對照組采用瑞芬太尼麻醉，對兩組療效進行對比分析。結果觀察組患者麻醉后的清醒時間較短，平均為6.02 min，對照組清醒時間平均為8.13 min，P＜0.05。觀察組應用的瑞芬太尼藥量較小。結論采用右美托咪啶和瑞芬太尼復合用藥，能夠有效降低術中患者的疼痛和焦慮，縮短清醒時間，具有較好的臨床療效，值得推廣。

右美托咪啶；復合；瑞芬太尼；鼻內鏡手術；效果；分析

鼻內鏡是耳鼻喉科常見設備，可以應用鼻內鏡檢查鼻腔、鼻咽部、鼻竇等結構的內部，對于鼻息肉、鼻竇炎的診斷具有重要意義。我院采用右美托咪啶復合瑞芬太尼用于鼻內鏡手術，現將其療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月至2012年9月收治的146例全部患者采用鼻內鏡手術治療。根據患者手術前的麻醉藥用藥情況，將146例患者隨機分成治療組和對照組兩組。觀察組73例，采用右美托咪啶復合瑞芬太尼用于鼻內鏡手術中的麻醉工作；對照組73例僅采用瑞芬太尼用于鼻內鏡手術的麻醉工作?；颊咧心行?9例，女性57例；年齡21～78歲，平均34.5歲；兩組患者在性別、年齡、疾病類型和臨床分期等方面的差異不大，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 右美托咪啶復合瑞芬太尼麻醉（觀察組）

麻醉方法簡介如下：進入手術室前6 h之內，靜脈注射安定，劑量為0.2 mg/kg，減輕患者的焦慮，有助于患者入睡，以免術中出現運動妨礙手術進行。靜脈注射阿托品，劑量為0.01 mg/kg，用于抑制腺體分泌，防止鼻腔內的黏液腺分泌較多鼻涕，不利于患者呼吸和手術的進行。待患者進入手術室后，首先連接心電圖導聯，進行動態心電圖監測，以免在麻醉過程中出現異常，同時測量患者的血氧飽和度和血壓。在患者的體內建立靜脈輸液通路，準備進行麻醉藥的輸入。觀察組在60 s內注射瑞芬太尼，其劑量為負荷劑量，即2 μg/kg，生產廠家為江蘇恒瑞藥業股份有限公司，批號為120206，規格為1毫克/支。并隨后注射右美托咪啶6 μg/kg。麻醉過程中的麻醉維持，采用每小時注射1次右美托咪啶5 μg/kg進行，期間一直保持靜脈滴注瑞芬太尼，其劑量為0.1 μg/（kg·min）。右美托咪定咪啶可以起到鎮靜作用，防止患者因焦慮而出現肌肉僵直，不受控制的運動，放大手術中的疼痛等，因此其具有一定的肌肉松弛作用。手術中要保證右美托咪啶和瑞芬太尼的維持麻醉滴注速度不變，以免因麻醉藥品的劑量變化而導致患者的生命體征出現異常。麻醉過程中較易出現的問題是麻醉深度達不到要求，患者能夠感知到疼痛，收縮壓超出入室收縮壓的15%，且持續1 min以上，心率超過90次/分，根據以上情況可以判斷麻醉深度不夠。應靜脈滴加瑞芬太尼0.2 μg/kg。若出現心率偏低的情況，可靜脈注射適量的阿托品提高心率（0.6 μg/min）。

1.2.2 僅采用瑞芬太尼麻醉組（對照組）

僅采用瑞芬太尼進行麻醉工作，如果患者較為焦慮，可適量應用一些異丙酚和維庫溴銨，起到鎮靜作用和肌松作用。

1.2.3 監測項目

監測患者的血壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓、呼吸頻率、心率等基礎生命體征，監測進行的時間為整個麻醉及恢復期，尤其需要留意以下幾個時間點：停藥時、麻醉前、睜眼時、插管前、插管后。注意記錄患者的清醒時間。

1.3 安全性評價

以上藥物均可引起惡心、嘔吐、低血壓、面色潮紅、心率降低或加快等不良反應，偶發皮疹、哮喘、蕁麻疹等過敏反應。記錄不良反應，對癥治療。

1.4 統計學檢驗

采用SPSS11.0統計軟件行統計分析，對組間數據進行卡方檢驗。數據的采集要求實事求是，不能出現預估數據，必須有據可查。以P＜0.05說明組間差異具有統計學意義，差異顯著。

2 結 果

2.1 通過麻醉，觀察組和對照組患者的心率放緩，心率減緩的程度相似，無統計學差異，P ＜0.05。但觀察組患者在麻醉期間的心率波動較小，其標準差低于對照組患者的心率標準差，P＞0.05，具有顯著性差異。

2.2 通過進行麻醉，測量麻醉前后的血壓變化，表明兩組患者的舒張壓和收縮壓均有明顯降低。觀察組降低的程度和對照組相比無顯著性差異。

2.3 統計患者瑞芬太尼的應用量，觀察組應用瑞芬太尼的量低于對照組，P＜0.05，具有統計學意義。

2.4 麻醉恢復時間：本研究用清醒時間反應麻醉清醒時間，觀察組清醒時間平均為6.02 min，對照組清醒時間平均為8.13 min，P＜0.05，差異具有顯著性，觀察組明顯比對照組恢復迅速。

2.5 不良反應發生率

兩組均未出現肌肉僵直現象。術后清醒階段兩組患者均未出現面色潮紅、面色蒼白、惡心、嘔吐、心率加快或減慢等不良反應。未發現肌肉僵直。對兩組結果應用卡方檢驗，P＜0.05，表明兩組在療效上具有顯著差異。

3 討 論

右美托咪啶為是一種精神藥品，在行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時，可以起到鎮靜作用[1]。瑞芬太尼是芬太尼類μ型阿片受體激動劑，用于全麻中維持鎮痛及全麻誘導。瑞芬太尼在組織中迅速溶解，可在進入人體后1 min左右迅速達到血-腦平衡[2]，因此起效迅速。瑞芬太尼可以在組織和血液中被迅速水解，因此藥效的維持時間短。瑞芬太尼只能用于靜脈給藥，可采用靜脈滴注的方式給藥。在進行鼻內鏡手術時，一方面由于鼻腔黏膜豐富，血管較多，容易損傷導致流血，引起精神恐慌，另一方面，鼻腔等黏膜下具有豐富的神經，鼻內鏡容易引起疼痛。所以需要進行麻醉工作。本文研究發現二者聯合用藥可以顯著提高麻醉效率，且不良反應發生率和對照組相比無顯著差異，安全性達到要求，具有臨床推廣意義。

[1] 張永昌.瑞芬太尼在異氟烷靜吸復合麻醉下用于鼻內鏡手術控制性降壓的臨床研究[J].實用預防醫學,2010,16(4):1189.

[2] 應俊.瑞芬太尼用于鼻內鏡手術麻醉臨床研究[J].江西醫學院學報,2010,45(6):133.

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1671-8194（2014）27-0150-02