惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染的治療藥物對比研究

邢富興韓斯琴

（1 通遼市醫院血液腫瘤科，內蒙古 通遼 028000；2 通遼市藥品檢驗所，內蒙古 通遼028000）

惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染的治療藥物對比研究

邢富興1韓斯琴2

（1 通遼市醫院血液腫瘤科，內蒙古 通遼 028000；2 通遼市藥品檢驗所，內蒙古 通遼028000）

目的對惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染藥物治療方案的效果進行對比研究。方法隨機抽取我院從2013年3月至2014年3月收治的惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染患者90例，按照治療藥物的不同分為A、B、C 3組，每組各30例。其中A組患者使用伊曲康唑治療，B組患者使用氟康唑進行治療，C組使用兩性霉素B進行治療，將3組患者的治療效果和不良反應進行對比。結果經對比發現，B組治療的總有效率顯著低于A組和C組；C組患者不良反應的發生率顯著高于A組和B組，且組間差異都具有統計學意義（P＜0.05）。結論使用伊曲康唑和兩性霉素B治療惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染效果顯著，且伊曲康唑不良反應較少，故更適合用于臨床治療。

惡性血液病；肺部侵襲性真菌感；治療藥物

目前，惡性血液病患者的臨床治療主要的方法就是化學治療、放射治療、造血干細胞移植別和預防性抗生素治療[1]。這些治療方法會使患者的免疫力進一步降低。正是由于免疫力低下，所以惡性血液病患者很容易出現呼吸道合并侵襲性的真菌感染，其中最常見的就是肺部侵襲性真菌感染，簡稱IFI[2]。IFI在早期診斷中不易發現，所以會延誤治療時間，導致病情加重，甚至死亡。為了探討藥物治療IFI的臨床效果，我院從2013年3月至2014年3月收治的所有惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染患者中，隨機抽取了90例，分成了3組，對伊曲康唑、氟康唑和兩性霉素B 3種藥物的治療效果進行了對比分析，并進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2013年3月至2014年3月收治的所有惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染患者中，隨機抽取了90例，分成了ABC 3組。其中A組30例，男18例，女12例，年齡為19～58歲，平均年齡為（38.4±2.9）歲，其中白血病患者18例，淋巴瘤患者7例，多發性骨髓瘤患者5例。B組30例，男16例，女14例，年齡為20～62歲，平均年齡為（40.3± 3.1）歲，其中白血病患者12例，淋巴瘤患者10例，多發性骨髓瘤患者8例。C組30例，男17例，女13例，年齡為21～65歲，平均年齡為（46.7±2.3）歲，其中白血病患者17例，淋巴瘤患者9例，多發性骨髓瘤患者4例。3組患者在性別、年齡和患病類型上的差異不具有統計學意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

①A組治療方法：采用伊曲康唑（重慶華邦勝凱制藥有限公司，國藥準字H20103663）進行治療，具體用法為：第1～2天靜脈滴注200 mg，每天2次。第3天，靜脈滴注200 mg，每天1次。兩周之后，根據患者病情變化，口服伊曲康唑治療。②B組治療方法：采用氟康唑（海南曼克星制藥廠，國藥準字H10950184）進行治療，具體用法為：靜脈滴注200 mg，12 h一次，首劑加倍。療程通常為1～6周，平均療程為11 d。③C組治療方法：采用兩性霉素B（上海新亞藥業有限公司，國藥準字H20030892）進行治療，具體用法為：第1天，5%葡萄糖注射液稀釋（不可用氯化鈉注射液，因可產生沉淀），滴注液濃度不超過10 mg/100 mL，避光緩慢靜滴，每次滴注時間需 6 h以上，開始劑量0.1 mg/（kg·d），每日增加5 mg直到增加至0.5 mg/（kg·d）。最高單次劑量不超過1 mg/kg。總累積量1.0～3.0 g，療程1～3個月。3組患者在使用上述治療方法時，均需接受基礎治療、抗感染治療等常規治療方法。

1.3 觀察指標

對3組患者的臨床療效和不良反應情況進觀察和對比。根據中華內科雜志編委會中血液病和惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準和治療方案，IFI的臨床療效可以被劃分成4級，即痊愈、顯效、進步和無效[3]。其中總有效率為痊愈率和顯效率之和。

1.4 統計學方法

本組研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，當P＜0.05時，則表明每組數據之間的差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組患者的臨床療效

A組痊愈12例，顯效8例，進步6例，無效4例，總有效率為66.67%。B組痊愈9例，顯效7例，進步8例，無效6例，總有效率為53.33%。C組痊愈13例，顯效6例，進步6例，無效5例，總有效率為63.33%。經對比，B組患者的總有效率明顯低于A組和C組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者不良反應

A組出現8例，發生率為26.67%。B組出現7例，發生率為23.33%。C組出現13例，發生率為43.33%。經對比，C組患者不良反應的發生率顯著高于A組和B組，且組間差異都具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

兩性霉素B是治療IFI的標準藥物，具有很好的抗菌效果，但是卻具有不良反應大的缺點，所以在IFI的預防治療和經驗性治療中并不適合應用。在這一階段，伊曲康唑和氟康唑的療效更好。其中氟康唑的不良反應最小，但是卻只對念珠菌感染敏感，對于其他感染還有一定的耐藥性。伊曲康唑是治療IFI的一種新型藥物，作為口服藥物時，具有很好的吸收率，具有廣泛的抗菌作用，而且毒作用較小。在本組研究中，B組治療的總有效率顯著低于A組和C組；C組患者不良反應的發生率顯著高于A組和B組。綜合來看，使用伊曲康唑治療的A組療效是最好，值得臨床推廣。

[1] 吳亞妹,王志紅,曹永彬,等.惡性血液病合并肺部侵襲性真菌感染31例臨床分析[J].軍醫進修學院學報,2009,30(6):784-785+788.

[2] 努爾阿米娜·依明尼亞孜,維尼拉·吐爾洪.惡性血液病合并侵襲性真菌感染的治療方案及臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(1): 562-563.

[3] 仵菲斐,甘思林,劉延方,等.伊曲康唑序貫治療惡性血液病合并侵襲性真菌感染的療效分析[J].腫瘤基礎與臨床,2013,20(2):135-137.