脛骨遠端前外側解剖鋼板內固定治療Pilon骨折

何東偉 張 靜 張惠杰

（廣東省高州市長坡鎮中心衛生院，廣東 高州 525242）

脛骨遠端前外側解剖鋼板內固定治療Pilon骨折

何東偉 張 靜 張惠杰

（廣東省高州市長坡鎮中心衛生院，廣東 高州 525242）

目的探討脛骨遠端前外側解剖鋼板內固定在Pilon骨折應用中的臨床療效分析。方法回顧性分析我院2012年2月至2012年8月期間我院因Pilon骨折需行脛骨遠端前外側解剖鋼板內固定手術治療患者50例，其中按Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型24例Ⅲ型12例。結果隨訪該50例患者，隨訪時間6～15個月，平均隨訪時間11個月，按Mazur踝關節癥狀和功能評分系統進行評估，愈合優30例，良12例，可6例，差2例，優良率84%。所有患者骨折均愈合，平均愈合時間13.5周。結論經臨床驗證，治療Pilon骨折目前最理想的內固定物為脛骨遠端前外側解剖鋼板，選擇恰當的手術時間和早期進行術后功能鍛煉是保證療效滿意的重要環節。

脛骨遠端前外側解剖鋼板；內固定；Pilon骨折

Pilon骨折是人體脛骨遠端關節面由于高能量因素導致損傷所誘發的骨折[1]，以脛骨遠端關節面嵌壓以及脛骨下1/3粉碎性骨折為主要臨床表現。近年來我國交通、工業以及建筑業的迅速發展，由于高能量損傷所引起的Pilon 骨折正呈一定趨勢逐年遞增，這種骨折干骺端壓縮粉碎性程度不穩定，預后不良的原因基本上以關節軟骨損傷和關節面不平整為主要因素。我院經過長期的分析研究試驗，確定脛骨遠端前外側解剖鋼板內固定對Pilon骨折效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2012年2月至2012年8月期間我院因Pilon骨折需行脛骨遠端前外側解剖鋼板內固定手術治療患者50例，其中患者男35例，女15例；年齡19～51歲，平均年齡（31±3.5）歲；按Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型24例Ⅲ型12例；開放性骨折16例，閉合性骨折34例；從受傷到手術開始時間1～13 h，平均時間（5±2.5）h；合并脊柱骨折6例，跟骨骨折4例，距骨骨折5例，骨盆骨折4例，其他部位骨折4例。

1.2 治療方法

予以閉合性骨折患者石膏托暫時固定或者局麻后行跟骨牽引，開放性骨折患者予以清創后縫合傷口，以石膏托外固定或者跟骨牽引，同時給予抗生素常規劑量用藥，預防感染。等到腫脹消退后，予以開放復位內固定術進行治療，依據AO所推薦4個標準技術，一是復原腓骨長度，使腓骨骨折者有效合并，于小腿后外側取切口，使骨折復位暴露后，選取1/3管形鋼板或重建鋼板進行固定。脛骨關節面重建，于脛骨前外側取切口，兩側口之間保持7 cm長度，確保前皮膚橋血供的順利，供手術醫師在直視下，選取克氏針進行撬撥復位，臨時固定并復原關節面的平整。植骨，發生壓縮的關節面復位后會遺留空腔，將切取的患者自體髂骨植入，或者經冷凍干燥后的同種異體骨，避免復位的關節面回縮和骨不連發生。脛骨固定，所有患者均于脛骨的前外側選用遠端解剖鋼板進行固定，保證螺釘擰緊狀態，加壓骨折塊，嚴防螺釘穿透關節軟骨。在術后注意抗炎、脫水以及抬高患肢，24～48 h內拔除傷口引流物，指導家屬從術后第3天開始予以患者踝關節主動和被動活動。

1.3 療效分析

依據Mazur[2]踝關節表現和功能評分系統，＞92分為優，踝關節腫脹徹底消退，步態正常，活動自如，87～92分為良，踝關節輕度腫痛，步態正常，但活動度在正常的3/4左右，65～86分為可，活動時可發生疼痛，活動度約是正常的1/2，步態仍正常，＜65分為差，行走時或者靜止時均發生疼痛，活動時僅是正常的1/2，跛行，踝關節腫脹。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者均自愿配合調查接受隨訪，隨訪時間6～15個月，平均隨訪時間11個月，按Mazur踝關節癥狀和功能評分系統進行評估，愈合優30例（占總數60%），良12例（占總數24%），可6例（占總數12%），差2例（占總數4%），優良率84%。所有患者骨折均愈合，平均愈合時間13.5周。術后早期并發癥發生情況為，傷口皮膚壞死3例（占總數6%），其中閉合性骨折1例，于手術后切口發生皮膚壞死，換藥后得到有效痊愈，開放性骨折2例，創傷導致皮膚軟組織條件變差，于術后二期予以局部皮瓣移植，對創面進行修復。嚴重創傷性關節炎1例（占總數2%）。

3 討 論

目前臨床對于Pilon骨折的手術時機選擇尚未完全統一，手術的優勢時間雖然為早固定、早鍛煉，但皮膚由于創傷而不適合進行手術，導致術后萬一出現軟組織壞死或感染即可誘發內固定物失敗。此次試驗的所有病例于跟骨牽引進行中出現水皰，待其和水腫消失直到創面愈合一般距離受傷時間約10 d，此時擇期手術，風險相對較小[3，4]。術后早期可出現的并發癥常見的有皮膚軟組織壞死以及感染，通常是在局部腫脹或者牽拉力較高時予以強行縫合傷口所誘發，所以選擇恰當的手術時機對預后十分關鍵。經過我們長期研究，發現在組織水腫徹底消退后，一般約10～12 d予以手術安全系數較高。術后醫護人員要充分重視傷口引流，避免皮下出現積液。手術操作過程中動作需輕柔，盡量降低組織損傷發生率，減少手術時間，特別是暴露手術視野的時間，保證及時的抗生素+生理鹽水對創面進行沖洗，避免并發癥的發生。若患者合并腓骨骨折，需先予以復位腓骨，復原其長度，保證外踝和距骨之間的正常解剖關系，為脛骨復位以及踝關節的穩定打好基礎[5]。Pilon骨折屬于關節內骨折，手術進行的關鍵就是恢復關節面的平整。充分植骨入已復位的關節面后所遺留的空隙，才能較好的支撐關節面骨塊，避免關節面再度塌陷。植骨可以有效使脛骨遠端干骺端的連續性復原，避免術后發生骨不連。傳統手術中應用的鋼板、克氏針和螺釘不能有效達到目的，我們所選擇的脛骨遠端前外側解剖鋼板，具有獨特的解剖學特點以及較好的動力學性能，可牢固固定脛骨遠端。綜上所述，經臨床驗證，治療Pilon骨折目前最理想的內固定物為脛骨遠端前外側解剖鋼板，選擇恰當的手術時間和早期進行術后功能鍛煉是保證療效滿意的重要環節。

[1] 胡新宇,何雙華,項煒.脛骨遠端前外側解剖型鋼板治療Pilon骨折[J].蘇州大學學報,2008,12(14):100-101.

[2] 楊華,雷光華,李康華.脛骨遠端前外側解剖鋼板內固定治療Pilon骨折[J].醫學臨床研究,2010,13(1):25-26.

[3] 趙勇,申才佳,李勇.脛骨遠端前外側解剖型鋼板治療不穩定性Pilon 骨折[J].臨床骨科雜志,2011,11(24):78-79.

[4] 高翔,徐南偉,戚有成.脛骨遠端前外側鎖定鋼板內固定治療 Pilon骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,3(5):123-124.

[5] 張箭.脛骨遠端前外側解剖鋼板內固定治療Pilon骨折42例療效觀察[J].現代醫藥衛生,2010,26(5):145-146.

R683.42

B

1671-8194（2014）27-0138-02