挫傷性前房積血的治療體會

陳玉萍

（高青縣人民醫院，山東 淄博 256300）

挫傷性前房積血的治療體會

陳玉萍

（高青縣人民醫院，山東 淄博 256300）

目的探討挫傷性前房積血的治療及預后。方法對118例挫傷性前房積血的臨床資料進行回顧性分析。結果近6年來共收治挫傷性前房積血118例，其中多數恢復較好，但也有部分患者出現外傷性擴瞳癥、繼發性青光眼、角膜血染等并發癥，引起視力下降。結論挫傷性前房積血在促進出血吸收的同時要注意預防和治療并發癥，以盡量恢復患者的視功能。

前房積血；治療

挫傷性前房積血在眼外傷中極為常見，大多數治療后可以恢復，但也有少數嚴重的前房積血，如出血反復發作，遲遲不吸收者，可以發生繼發性青光眼、角膜血染、葡萄膜炎等，造成視功能不可逆轉的損害。我院自2007年3月至2013年5月，共收治挫傷性前房積血患者118例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

118例患者中，男94例，女24例，年齡10～64歲。其中以15～36歲為易致傷年齡，占86%，致傷原因為：拳擊傷20例，玩具槍塑料子彈擊傷22例，球類傷14例，瓦片擊傷12例，碰撞傷8例，爆炸傷18例。

1.2 分類與分級

①分類：挫傷性前房積血分原發性出血和繼發性出血2種。原發性出血是傷后立即發生的出血，本組共106例，占90%，繼發性出血是原發性出血停止后再次出血，本組12例，占10%。②分組：按積血量分級：Ⅰ級：前房積血占前房容積1/3以下，本組65例，占55%；Ⅱ級：前房積血占前房容積1/3～1/2，本組39例，占33%；Ⅲ級：前房積血占前房容積1/2以上，本組14例，占12%。

1.3 治療

①非手術治療：a.一般治療：雙眼包扎，半臥位安靜休息，盡可能制動；b.早期應用止血藥，如安絡血、止血芳酸、氨基乙酸等；c.對并發明顯虹膜睫狀體炎者，局部或全身應用激素，以減輕炎性反應以防止虹膜后粘連；d.對眼壓高者，及時給予20%甘露醇、醋甲唑胺等降眼壓處理；e.支持療法：給予能量合劑等治療；f.一般不散瞳，如有虹睫炎者可給予雙星明散瞳，活動瞳孔防止后粘連。②手術治療：前房內有凝血塊，超過1周不吸收并且伴有高眼壓者，應行前房穿刺沖洗，用生理鹽水沖洗出前房凝血塊，如遇較大血凝塊不易沖洗干凈，可加用糜蛋白酶或尿激酶進行沖洗，必要時行角膜緣切開沖洗前房摘除血凝塊。

2 結 果

2.1 前房積血吸收的時間：Ⅰ級1～7 d吸收，Ⅱ級5～10 d吸收，Ⅲ級10～20 d。

2.2 前房積血吸收后的視力：0.1以下者3眼，0.1～0.3者9眼，0.4～0.8者32眼，0.8～1.0者56眼，1.0以上者18眼。

2.3 并發癥：本組最常見的并發癥為外傷性擴瞳癥，有78例，占66%；繼發性青光眼16例，占14%，經降眼壓處理，13眼眼壓恢復正常，3例因積血量多，4～10 d無明顯吸收，給予前房沖洗，眼壓恢復正常，1例發生角膜血染。并發虹膜根部斷離13眼，房角后退5眼，晶體脫位3眼。

3 討 論

挫傷性前房出血是由于外力作用于眼球表面，使前房壓力突然上升，房水沖擊虹膜或睫狀體撕裂而出血[1]，多能自行吸收，但當積血量大，或在吸收過程中再次出血，可引起繼發性青光眼、角膜血染等嚴重并發癥。臨床上治療關鍵是促進前房積血吸收、預防和治療并發癥，應注意以下幾點：①制動，保持半臥位休息，防止便秘和劇烈咳嗽并避免對眼球施加壓力，必要時使用鎮靜劑，以防止繼續出血和繼發性出血。②止血藥的選擇，應因人而異，對一般患者，氨基乙酸、止血芳酸、安絡血、云南白藥等都可選擇應用，一般不主張應用促進血小板聚集及促進血塊形成的藥物，因不利于積血吸收；對出血不止、繼發出血、前房沖洗術的，應用立止血，具體用量因人而異。③適量應用糖皮質激素，作者認為：輕度前房積血可不用，而重度前房積血常為較重的挫傷所致，多伴有外傷性虹睫炎及眼部其他組織損傷，及早應用激素是有必要的，可減輕虹膜炎性反應，促進積血吸收，同時對小梁網水腫和視網膜震蕩也有治療作用。④一般情況下瞳孔是不散不縮，虹膜炎癥明顯者要散瞳[2]，早期散瞳可減少炎性反應和再出血的機會，防止虹膜后粘連及瞳孔區機化膜的形成，但散瞳可使房角變窄，不利于積血吸收，易引起眼壓升高，所以散瞳與否要看當時情況，權衡利弊再決定散瞳還是縮瞳。⑤高滲劑：20%甘露醇的應用，能使組織脫水，改善角膜和小梁網的水腫，使玻璃體容積縮小，前房加深，房角增寬而恢復通暢，同時提高血液與房水間的滲透壓差，使眼內液外移加速，促進房水循環，便于積血吸收和眼壓下降，隨眼壓下降和積血吸收，可減少角膜血染和視神經損害的發生概率。⑥手術：手術目的是迅速清除前房積血，預防角膜血染及繼發性青光眼。關于如何選擇手術時機，目前尚無確定標準，我們掌握的原則是：如發生以下情況，即應及時手術，手術在顯微鏡下進行，精細操作，術中注意粘彈劑的應用，保持前房深度，沖洗針頭盡量不進入瞳孔區，以免損傷晶體。a.前房積血只要有發生角膜血染、視神經損傷或虹膜周邊全粘連的可能時，b.眼壓增高5 d以內，藥物不能控制的青光眼或受傷前有青光眼視神經萎縮者應更提前手術；c.有角膜血染早期體征，伴積血滿前房者；d.前房積血超過10 d不吸收，有房角周邊前粘連的可能者；e.積血滿前房達5 d以上，發生血影細胞性青光眼者。

其他并發癥的處理：眼挫傷后繼發性青光眼是由于外傷本身或外傷后的修復過程所引起的，眼球挫傷引起的眼壓升高多數是短暫的、自限的，常持續數天至數周，但也有挫傷早期出現低眼壓、數周或數月后出現高眼壓，甚至繼發性青光眼于傷后數年才出現；因而早期高眼壓應以保守治療為主，密切觀察，對合并房角后退、長期高眼壓不能藥物控制者，可考慮抗青光眼手術治療。外傷性虹膜根部斷離范圍較大且有復試者應予手術修復，外傷性晶體不全脫位未合并青光眼者暫不考慮手術。

前房積血對視力的影響：前房積血的預后與出血量、出血時間及有無繼發出血和并發癥都有密切關系。預防再積血及加速積血吸收和排除積血是本病治療關鍵，能相應減少并發癥的發生[3]。本組病例中，有玻璃體積血、虹膜撕裂傷、繼發性青光眼及繼發性出血的病例，前房出血吸收后，均有不同程度的視力下降；而無并發癥的病例，盡管就診時有些視力雖已很差，但只要及時治療，預防并發癥的發生，出血吸收后視力均恢復較好。因此，在治療前房出血的同時，應仔細檢查，及時發現其他眼部損傷，及時診斷以盡早采取措施，積極預防并發癥的發生，盡量挽救視力。

[1] 張正梅,趙慶新.兒童挫傷性前房積血128例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2009,31(5):354.

[2] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛生出版社,1996:3248-3250.

[3] 張琪鳳.眼挫傷所致前房積血48例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2006,28(7):550-551.

R779.12

B

1671-8194（2014）27-0134-02