葛根素、低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的療效觀察

石云章

（河南省鎮平縣第二人民醫院內科，河南 南陽 474250）

葛根素、低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的療效觀察

石云章

（河南省鎮平縣第二人民醫院內科，河南 南陽 474250）

目的觀察葛根素、低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法隨機將治療的94例不穩定型心絞痛患者分為治療組48例，對照組46例。對照組給予常規治療，治療組給予低分子肝素鈣5000 U，皮下注射1次/12小時，葛根素400 mg，加入5%葡萄糖250 mL靜滴，1次/天，觀察治療14 d后療效。結果經葛根素、低分子肝素鈣治療組明顯優于對照組（P＜0.01），且無1例患者出現不良反應。結論針對不穩定型心絞痛的治療，臨床采用葛根素、低分子肝素鈣治療療效確切，具有良好的安全性。

不穩定型心絞痛；葛根素；低分子肝素鈣

不穩定型心絞痛（UA）是內科常見的急危病癥，病情進展迅速，如不及時治療，有可能惡化成為急性心肌梗死或猝死，臨床工作中應嚴密監控患者病情變化，合理治療十分重要。不穩定期的UA，心絞痛可迅速的發作，常規使用硝酸甘油，治療效果不明顯的或可能導致反射性的心動過速，在某些情況下[1]，更不利于心肌缺血的控制。本文研究中通過葛根素、低分子肝素鈣治療不穩定型心絞痛，效果穩定，不良反應少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究中94例不穩定型心絞痛的患者系我院2011年2月至2013年4月收治，臨床通過心電圖檢查發現患者有ST-T改變。診斷標準參照第6版《內科學》中關于不穩定型心絞痛的標準進行診斷。其中男84例，女10例，年齡42～84歲，平均年齡（63.5±5.5）歲。其中合并高血壓82例、陳舊性心肌梗死30例、高脂血癥16例、2型糖尿病24例，紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級，56例患者心功能評價為一級，40例患者心功能評價為二級。按照隨機的原則，分為治療組和研究組，其中治療組48例，對照組46例，兩分組在年齡、性別、合并癥及心功能分級的比較上，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 治療方法

對照組靜脈注射硝酸甘油。治療組采用低分子量肝素治療組5000 U，1次/12小時，皮下注射，葛根素400 mg加入5%葡萄糖250 mL靜滴1次/天，兩周為1個療程，兩組均口服腸溶阿司匹林、β-受體阻滯劑，辛伐他汀。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者治療前后的血壓、心率、心絞痛癥狀變化，12導聯心電圖前后變化。所有患者治療前后檢查血常規、尿常規、血脂、血糖、血沉、心肌酶譜、出血時間（BT）、凝血時間（CT）、凝血纖溶酶原時間（PT）、肝腎功能、血小板計數（PCT）、電解質情況。

1.4 評價標準

①癥狀療效，顯效：疲勞程度相同不引起心絞痛，或減少心絞痛的人數超過80%；有效：心絞痛發作次數減少50%～80%；無效：減少心絞痛發作次數＜50%。無效：心絞痛發生頻率增加，惡化，持續時間和發作次數均上升。②心電圖測定，顯效：靜息心電圖缺血性改變恢復正常，次極量運動試驗由陽性轉為陰性；有效：缺血性ST段下降，治療后恢復0.5 mm以上，但不正常或倒置T波減幅超過50%，或變為直立的T波；無效：未達到上述標準；加重：靜息心電圖ST段下降0.5 mm，倒置的T波并有加深在50%以上，直立T波低平或倒置T波的變化。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

48例治療組患者經治療，39例顯效、4例有效、5例無效，總有效率為89.58%，1 d內有效率68.6%，1周內總有效率87.8%。對照組46例，10例顯效、21例有效，總有效率為67.39%，17.86%的患者1 d內有效，36.31%的患者1周內有效。兩分組在總有效率以及1 d、1周內有效率的比較上差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心電圖改變

治療組48例，缺血性ST段下移治療前后分別為（-1.60 ± 1.08）和（0.04 ± 0.05）mm；對照組46例ST段壓低治療前后分別為（-1.74 ± 0.90）和（-0.83 ± 0.64）mm。兩組在缺血性所致ST段壓低均已經恢復。治療組優于對照組，兩組有顯著差異（P＜0.01）。

2.3 實驗室檢查結果

兩分組在實驗檢查，如尿常規、血脂、血糖、血沉、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、血小板、心肌酶譜、肝腎功能、電解質等，治療前后沒有顯著變化。

3 討 論

不穩定型心絞痛是很常見的臨床急性冠狀動脈綜合征，病情變化較快，患者出現的癥狀明顯，快速緩解治療后，疾病轉變為穩定型心絞痛，預后可得到相應的改善，如果疾病沒有及時治療，進展可能發生急性心肌梗死等較為嚴重的后果。當不穩定型冠狀動脈斑塊繼發于該局部心肌時，局部的血流量顯著下降，如斑塊內出血，斑塊纖維帽出現裂縫，并且已激活的血小板凝集發生在冠狀動脈痙攣的層面上，會出現缺血性的心絞痛，雖然它可能是由于勞動量過大導致，但患者停止勞動后仍不能緩解胸痛的癥狀[2]。

低分子肝素是通過普通肝素的化學降解制得的，與普通肝素相比，低分子具有較強的抗Ⅹa活性和纖溶功能，其在抑制凝血酶和血小板的作用較好，并且不增加血管通透性，減少了普通肝素的出血傾向，低分子量肝素是通過抑制某些凝血因子發揮抗凝作用，主要通過其抗血栓作用：①抑制各種凝血因子的活性；②和血管壁的血管內皮細胞表面相互作用，低分子量肝素儲存與內皮表面，通過與血管膜的相互結合，增加內源性氨基多糖，它具有抗血栓釋放的作用；③可改變血液黏度，改善血流增加紅血細胞的表面電荷，從而增加了抗凝和抗血栓形成的效果。不穩定型心絞痛和血栓形成后，可通過低分子量肝素進行治療[3]。低分子量的肝素臨床主要用于防止血栓形成，劑量為固定或依據患者的體質量進行選擇，不需要通過實驗室的檢查進行選擇。

葛根具有擴張冠狀動脈血管的作用，通過改善供應心肌的缺血區血液循環，并且具有β-受體阻滯劑的作用[4]，可以降低心肌耗氧量。另有數據顯示，心絞痛患者血漿內皮素（ET）的濃度，腎素（RA）的活性，血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ）均高于正常水平，并有著顯著的上升，當ET分泌增加，可誘發加重心肌缺血、心絞痛，該疾病的與ET的血漿濃度有一定的變化相關性，可說明疾病的嚴重性。葛根素治療急性心肌梗死，可以顯著的發揮作用，使ET水平迅速下降，用藥前3 d血漿ET ，RA的AT-Ⅱ水平接近正常，說明在其可以減少心血管損害，葛根素在心肌保護中起著中起重要作用[5]。葛根素能增加血中兒茶酚胺，醛固酮腎素血，腦灌注及腎血流量，但心排血量通常不受影響。臨床上主要用于穩定和不穩定型心絞痛的治療。實驗表明，葛根素對心肌缺血具有保護作用，降低心肌耗氧量和心臟率，具有β-受體阻滯劑的功能。經過治療可延緩心絞痛的發作，運動耐量增加，缺血性ST段壓低顯著緩解，并減少心絞痛的發作次數。

本文通過研究得到，經葛根素、低分子肝素鈣治療組明顯優于對照組（P＜0.01），改善心肌缺血顯著作用，與對照組相比有起迅速，心絞痛癥狀改善顯著，縮短心絞痛時較對照組高，缺血性心電圖改善優于對照組，且無一例患者出現不良反應。這說明針對不穩定型心絞痛的治療，臨床采用葛根素、低分子肝素鈣治療療效確切，具有良好的安全性。

[1] 胡大一,崔亮,向曉平,等.靜脈注射地爾硫卓治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].中華心血管病雜志,1998,26(3):203.

[2] 葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:281-283.

[3] 王鴻利.低分子肝素的臨床應用[J].臨床血液學雜志,1997,10(4):145.

[4] 王磊一,趙愛,柴象樞.葛根素對貓的離體血管平滑機的作用[J].中國藥理學報,1994,15(2):180-182.

[5] 李淑梅,劉斌,陳海芬,等.葛根素注射液對急性心肌梗死患者血漿內皮素及腎素血管緊張素系統的影響[J].中國中西醫結合雜志, 1997,17(6):339-341.

R541.4

B

1671-8194（2014）27-0131-02