120例角膜異物剔除術的臨床治療及其體會

劉麗秋

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

120例角膜異物剔除術的臨床治療及其體會

劉麗秋

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

角膜異物；剔除術；臨床治療；體會

角膜異物是眼科的常見病，尤其在干旱、風沙大地區以及重工業區多見，在眼科外傷中發病率最高，處理不當可造成不同程度角膜感染，延長治愈時間，重則遺留角膜斑翳，造成視力下降甚或失明等嚴重并發癥，對患者的日常生活和工作造成不利影響。白城市醫院近年來應用顯微裂隙燈下行角膜異物剔除術治療120例角膜異物患者，獲得較為滿意的效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近年來白城市醫院眼科收治120例且經顯微裂隙燈下行角膜異物剔除術的角膜異物患者中，男性83例，女性37例；左眼51例，右眼69例；從年齡分布看6歲以下者2例，7～15歲者28例，16～25歲者36例，26～35歲者34例，36～45歲者13例，46歲以上者7例，以16～25歲最多見；從發生人群看，以機械加工企業的工人及實習學生為主；從異物的類型看，最多為鐵屑（61例），其次為灰塵（29例），煤屑26例，玻璃及其他異物4例；異物部位及其例數依次為角膜淺層68例，在表面42例，深層10例；從就診時間看，傷后1 h內、1～8 h和8 h以上就診的患者數量分別為62例、38例和20例，以1 h內就診者居多，其次為1～8 h。

1.2 治療方法

常規消毒術眼，表面麻醉用滴1%地卡因溶液，術前用生理鹽水常規沖洗結膜囊和眼周圍皮膚。如異物附著在角膜表面，輕輕用無菌濕棉簽拭去，滯后將抗菌藥物軟膏涂于表面，用眼墊敷于其上，1 d一般即愈。如異物嵌頓于角膜表層，需在充分表面麻醉下，囑患者雙眼注視前方目標不動，將異物用異物針或注射針頭剔去。具體操作時應該注意，應避免接觸角膜中心，針尖剔向角膜緣。如果異物較大較深，黃色體質沉著及壞死區浸潤于其周圍，異物剔除后，必須在最小的范圍內刮除四周的鐵銹，為避免感染，之后應常規涂抹抗菌藥物眼膏，眼墊敷眼。若異物分別已經埋在基質及進入前房，沿傷口做V形切口，板層切開其周圍的角膜。將三角形角膜瓣提起，角膜異物充分暴露后將其剔除或夾出，之后復位角膜瓣。涂抗菌藥物眼膏后置眼墊及硬紙眼罩后，囑患者必須于第2天復診。值得注意的是，術前應先滴縮瞳藥（1%毛果蕓香堿眼藥水），術畢再用散瞳藥散瞳，以防止前房突然消失。

2 結 果

術后異物周圍未見浸潤環的患者數量為109例，其余11例見浸潤環，均為8 h以上就診者。盡量1次取出及時就診的淺層異物，分次取出深層難取異物，其中99例患者做到1次取出，其余患者分2次或以上取出。

經過及時診治，治愈的患者數量，術后1～2 d為103例，其余患者2 d以上痊愈；從術后并發癥看，95例患者術后無云翳，周邊部云翳21例，中央云翳4例。

3 討 論

角膜異物是一種常見的眼外傷[1]，除去的主要方法為角膜異物剔除術，該術式為眼科極為精細且常見的操作，已經在眼科門診和病房中廣泛采用。如不及時處理或處理不當會增加患者痛苦，重者可造成角膜感染，甚至可導致失明等嚴重后果[2]。近年來角膜異物造成的眼外傷有增加的趨勢，角膜異物的早期診斷和正確治療對于其愈后非常關鍵。同時，應注重角膜異物的預防工作。

3.1 預防措施的討論

從本文研究對象可知，角膜異物最多為鐵屑（61例），以機械加工企業的工人及實習學生為主。隨著經濟社會的快速發展，大量個體私營企業應運而生，但是由于其規模一般較小，生產條件相對較差，不重視勞動保護及其措施的貫徹落實，作業工人文化水平相對較低，沒有或少有勞動保護意識，為角膜異物的主要發病人群。社會各方面的配合和加強管理是預防角膜異物發生的關鍵所在。所以，必須貫徹執行“預防為主”的衛生工作方針，加強角膜異物預防的健康教育工作，呼吁全社會重視并幫助其完善和健全個體私營企業的勞動保護工作及其具體措施[3]，使其嚴格執行勞動安全保護制度。建議勞動保護部門應加強監督，督促企業采取改善工人工作環境和條件和加強勞動保護的措施，督促個人增強自我防護意識，養成良好行為生活方式和衛生習慣，一旦發生角膜異物，應盡早就診治療，避免發生較為嚴重的眼部并發癥。

同時，要注重預防生活性角膜異物的發生。由于本地區干旱、風沙較大，在風沙較大的天氣下，應注重采取相應的眼保護措施，避免外來異物進入角膜。

3.2 臨床表現、治療處理方面的討論

因環境衛生及勞動條件差和勞動者行為生活方式和個人衛生習慣較差，眼部出現不適時，部分患者常用手揉眼，致使角膜上皮層表面附著異物或角膜上皮層、前彈力層甚至實質淺層嵌入異物，臨床表現為角膜刺激癥狀（如眼部磨痛、怕光、流淚等表現）和視物模糊，如果沒有及時行角膜異物剔除術，還會表現為角膜感染、局部角膜混濁、反應性虹膜睫狀體炎甚或角膜穿孔（綠膿桿菌感染所致），出現較為嚴重的并發癥，如眼內炎摧毀整個眼球可致失明等。因此，一旦出現角膜異物應盡早就診將其及其剔除。在手術時，在普通曲頸燈光下肉眼直視較易剔除較大角膜異物，如角膜異物為鐵質銹斑、細小異物、粉塵樣碎石、玻璃或較深層異物進行剔除時，正常角膜組織會受到損傷或刮除不盡，角膜上皮可能出現缺損、糜爛或潰瘍等病理改變，視功能受到嚴重損害。在裂隙燈下行角膜異物剔除術，能夠準確定位，與角膜接觸面積小，易控制深度與范圍，將對正常角膜組織的損傷降低到最大限度，角膜感染和角膜瘢痕的發生概率得到大幅度降低，甚或可以避免異物殘留。

異物的性質、數目、位置、大小、深度、停留時間、術者操作等因素可以影響異物對角膜組織的損害程度和視力的下降程度[4]。而在裂隙燈顯微鏡下行角膜異物剔除術，目標和組織分層較為清晰，能夠做到準確定位，易控制剔除的深度與范圍，與角膜接觸面積小，對組織損傷小，且避免異物殘留。值得注意的是，鐵屑等金屬異物在角膜上停留超過6 h有鐵銹斑形成，隨著時間的延長數量逐漸增多，這可造成刮除困難，明顯損傷角膜組織，影響視力的程度較高，且存留異物還可造成繼發感染，出現較為嚴重的后果。因此，為避免異物對角膜組織的損害和對視力的影響，發現角膜異物應盡早剔除為佳。

本文120例角膜異物患者中，8 h以上才來就診者20例，這不利于患者的治療和預后。如果異物是金屬尤其是鐵，在淚水的作用下可發生化學反應而形成黃色的固定小顆粒可沉著在異物周圍的角膜組織內，因為出現角膜薄翳對患者的視力造成不利影響。異物的性質、停留時間以及損傷角膜基質的深度、范圍等因素與翳的形成有關[5]。如果當時沒有干凈剔除，數日后再刮除則較易，但應分次不宜強行剔除殘留的鐵銹[1]，效果一般較好。

金屬異物帶菌機會較少，一般很少引起角膜感染[6]。盡管如此，但結膜囊有多種細菌存在，以條件致病菌或正常菌群最為多見，當角膜出現損傷時亦可致病，由條件致病菌所致眼部感染比例有逐漸上升趨勢[7]。所以，要高度重視角角膜繼發感染的預防和治療工作。

本文臨床治療分析表明，必須強調早期診斷并剔除角膜異物，手術時應有良好光照，仔細檢查避免漏診和誤診。手術時，必須嚴格遵守無菌操作技術，及時徹底剔除異物，正常組織的損傷要盡量減少，保證較好的治療效果。

同時，在裂隙燈顯微鏡下手術前，應做好心理護理工作，消除負性心態，使其積極配合治療；為避免眼球轉動，應通過注視紅燈固定眼位；為避免針尖刺傷眼球，術者應小心認真操作；術后根據病情，給予相應的抗感染和對癥治療措施。

另外，要積極做好臨床護理工作。①心理護理。在做好上述心理護理的基礎上，應在術前應做好健康教育工作，向患者講解剔除的方法、目的和預后效果。②飲食護理。應給予患者易消化清淡飲食，為促進角膜上皮的愈合，降低結膜充血和流淚的出現機會，應多食富含維生素的食物，刺激性的食物和飲料應避免進食。③健康指導。要告知患者提高眼睛保護意識，為避免眼睛濺入異物，電焊、刨工等特殊作業工人在工作時要戴防護眼鏡。多次剔除角膜異物尤其中心區位置的異物，會有瘢痕留下，會影響到視力水平。此時應表面麻醉患眼，護士必須與患者交代麻醉30 min后會消失，剔除異物后會損傷角膜表面，修復需要一定的時間，并且尚能出現異物刺激癥狀，患者必須做好心理準備，異物取出后必須經過患者確認，使患者充分信任醫務人員。囑患者若出現眼脹痛、頭痛等不適，必須隨時復診。

[1] 于青云,于秋玲.裂隙燈下角膜銹環取出1621例體會[J].眼外傷職業眼病雜志,2003,25(9):643-644.

[2] 楊玉珍,鐘春梅,陳春英.角膜異物的原因分析及防護對策[J].全科護理,2009,7(8A):2013.

[3] 華劍明,華虹.車間角結膜異物發病率與氣溫等相關因素探討[J].眼外傷職業眼病雜志,2001,23(4):437-438.

[4] 張玉惠,崔華,張麗娟.角膜異物1024例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2002,24(1):88.

[5] 錢萬全,錢暉.角膜異物686例臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志, 1999,21(3):239-240.

[6] 周恩林,彭穗英.金屬性角膜異物的剔出物細菌培養分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2006,28(12):947-948.

[7] 陳焓,于濱,王偉,等.增殖性糖尿病視網膜病變患者結膜囊需氧菌培養及藥物敏感性分析[J].中國實用眼科雜志,2005,23(10):1057-1059.

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1671-8194（2014）27-0115-02