風(fēng)險(xiǎn)管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用綜述

趙海榮

（山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271400）

風(fēng)險(xiǎn)管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用綜述

趙海榮

（山東省寧陽縣第一人民醫(yī)院，山東 泰安 271400）

我國醫(yī)療機(jī)制的逐漸完善，使得醫(yī)療過程中存在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率得到了有效控制。隨著人們對衛(wèi)生知識的了解和法律意識的提高，外科護(hù)理管理中面臨的問題也受到了人們的高度關(guān)注。公眾健康意識和維權(quán)意識的日漸增強(qiáng)，也使得人們認(rèn)知到醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的重要性。本文探討了外科護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施，并通過分析外科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理對患者生理，心理的影響，對風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)際應(yīng)用展開綜合論述。

外科護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理；醫(yī)療護(hù)理；應(yīng)用綜述

1 外科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理重要性簡述

在醫(yī)療外科管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理是指針對醫(yī)護(hù)人員，患者，藥物，環(huán)境以及醫(yī)療設(shè)備等因素進(jìn)行的風(fēng)險(xiǎn)管理活動。在患者治療和護(hù)理的過程中，患者自身所患疾病和外界醫(yī)療環(huán)境的改變，都會直接影響患者的生理和心理，并威脅患者的生命安全。而由于外科護(hù)理工作多為急診或搶救類型的工作，其工作難度高，強(qiáng)度大，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)療護(hù)理活動中現(xiàn)存的或潛在的不同類型風(fēng)險(xiǎn)，可以有效確保護(hù)理的安全性，并促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[1]。做好外科護(hù)理工作管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理是影響患者生命安全的重要因素，我國各外科醫(yī)院也更加注重對風(fēng)險(xiǎn)因素的控制與管理，這也在很大程度上控制了我國外科醫(yī)療中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理因素分析

2.1 急救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀使用管理中的風(fēng)險(xiǎn)

作為外科護(hù)理中最為常用的護(hù)理設(shè)備，急救設(shè)備接觸患者的概率最大，所以在外科護(hù)理管理的過程中做好急救設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要。急救設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)隱患主要來自于用物準(zhǔn)備不充分導(dǎo)致的搶救不及時(shí)[2]。在患者搶救的過程中，氣管切開包，輸液用品，搶救藥品以及吸引裝置等設(shè)備如果無法及時(shí)到達(dá)完好的備用狀態(tài)，就會直接造成患者的搶救風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)護(hù)儀器的使用風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在電極片脫落，變換體位時(shí)導(dǎo)線牽拉松脫或扭折，以及周圍電器的磁場干擾等，這都會直接影響患者的檢測結(jié)果，進(jìn)而造成醫(yī)療管理風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 意外事件風(fēng)險(xiǎn)因素分析

在外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理中，意外事件因素主要來自于患者的情緒波動和身體受損等方面。患者情緒的波動主要表現(xiàn)在出現(xiàn)焦慮，狂躁，抑郁和憤怒等心理變化，醫(yī)護(hù)人員在外科護(hù)理中一旦忽視了患者情緒的變化，就會對醫(yī)療護(hù)理產(chǎn)生不良影響，提供工作的風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而阻礙外科護(hù)理工作的開展。醫(yī)療人員在實(shí)際護(hù)理中通常注重關(guān)注患者外科疾病的局部，這雖然能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體受損的情況，但卻無法及時(shí)的處理患者的心理問題，這極易引起患者不配合醫(yī)療人員的治療，或擅自離院，報(bào)復(fù)和自殘等異常行為，在患者護(hù)理中帶來管理風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2.3 專科護(hù)理中存在的高風(fēng)險(xiǎn)性

外科疾病具有復(fù)雜性和多變性，在手術(shù)過程中的麻醉環(huán)節(jié)和手術(shù)環(huán)節(jié)都存在較大風(fēng)險(xiǎn)，并且放療，化療和溶栓等術(shù)后治療措施也都具有高風(fēng)險(xiǎn)。此外，在外科治療和護(hù)理過程中，如果患者無法有效適應(yīng)術(shù)后生活習(xí)慣的改變，如術(shù)后活動受限，臥床大小便等，其發(fā)生墜積性肺炎，跌倒以及墜床等事件的風(fēng)險(xiǎn)就會大大增加，這都是外科手術(shù)護(hù)理工作中的存在的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)存在風(fēng)險(xiǎn)隱患

外科護(hù)理中絕大部分風(fēng)險(xiǎn)來自于外科護(hù)理人員的素質(zhì)因素，如安全意識和責(zé)任心的缺失，法律意識淡薄和缺乏護(hù)患溝通等。外科醫(yī)護(hù)人員安全意識和責(zé)任心的缺失，導(dǎo)致其容易在工作中疏忽大意，進(jìn)而增加患者的痛苦，甚至導(dǎo)致對患者救治不及時(shí)而喪失了最佳救助時(shí)機(jī)。外科醫(yī)護(hù)人員對工作要求和規(guī)章掌握不牢固，也會導(dǎo)致患者巡視不到位，從而無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。由于外科護(hù)理工作中疾病的突發(fā)性較強(qiáng)，并且病情變化多樣，所以對于一些年資較低的醫(yī)護(hù)人員來說，就不具備足夠的知識和經(jīng)驗(yàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者生理或心理存在的問題。

3 外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制措施

3.1 提高醫(yī)護(hù)人員整體素養(yǎng)，并加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)

在外科護(hù)理工作的實(shí)際開展中，必須依照護(hù)理部制定的三基考核標(biāo)準(zhǔn)和專科技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，對外科護(hù)理人員進(jìn)行多樣化，靈活的培訓(xùn)，以此實(shí)現(xiàn)各層次護(hù)理人員的培訓(xùn)目標(biāo)，并使其能夠在外科護(hù)理工作的實(shí)際開展中緊密配合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。對于年資較低的醫(yī)護(hù)人員，要著重培養(yǎng)其“三基”和專業(yè)護(hù)理科學(xué)中常用的技術(shù)與方法，而高年資的外科護(hù)理人員則要注重對其新技術(shù)和新方法的培訓(xùn)，并依照培訓(xùn)結(jié)果的橫向比較結(jié)果，采取針對性的護(hù)理訓(xùn)練，進(jìn)而使護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并實(shí)現(xiàn)對其的有效控制。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法制觀念，全面提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范能力

全面加強(qiáng)和提高醫(yī)療護(hù)理人員的法制觀念是保證安全護(hù)理的關(guān)鍵因素。為提升護(hù)理醫(yī)護(hù)人員的法制觀念，就必須對帶動其開展法制學(xué)習(xí)，并在此基礎(chǔ)上組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，這不僅能夠使外科護(hù)理人員更為全面的認(rèn)知護(hù)理行為的雙重性，并嚴(yán)格按照法律法規(guī)的要求開展外科護(hù)理工作，還可以實(shí)現(xiàn)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，是其在自身防范的同時(shí)，更為有效的為患者提供科學(xué)安全的護(hù)理服務(wù)[4]。

3.3 建立風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告系統(tǒng)和監(jiān)督機(jī)制

控制外科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)關(guān)鍵因素在于有能力捕獲關(guān)于不良醫(yī)療因素的綜合信息內(nèi)容，并通過分析將其作為教訓(xùn)開展教育，為未來的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制工作奠定基礎(chǔ)。因此建立有效、無障礙的實(shí)踐報(bào)告系統(tǒng)是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)條件。外科護(hù)理中護(hù)理質(zhì)控小組的建立要圍繞醫(yī)院月計(jì)劃制訂每周和每天的人員督導(dǎo)檢查事項(xiàng)，并將檢查結(jié)果及時(shí)公布在各科室，使得外科醫(yī)護(hù)人員在有效的監(jiān)督機(jī)制中更為謹(jǐn)慎高效率的工作。

3.4 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備的管理及使用，確保護(hù)理用品良好的備用狀態(tài)

在外科醫(yī)護(hù)工作的實(shí)際開展中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照搶救工作制度，將搶救物品進(jìn)行每日核對，及時(shí)交接進(jìn)而使得帳物相符。各種器材、急救藥品在管理中要做到定點(diǎn)放置，定數(shù)量品種，定期消毒和定專人管理及檢查維修。此外在設(shè)備管理中還應(yīng)要求不準(zhǔn)任意挪用或外借搶救物品。搶救結(jié)束后還要及時(shí)清理物品設(shè)備和及時(shí)補(bǔ)充、登記。為了進(jìn)一步保證外科醫(yī)療機(jī)構(gòu)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，科室人員必須熟練掌握常用儀器的使用方法，并建立起醫(yī)療儀器日常維護(hù)保養(yǎng)登記卡，由專人負(fù)責(zé)以確保監(jiān)護(hù)儀器功能處于完好的備用狀態(tài)。

3.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系

在建立發(fā)展和諧的護(hù)患關(guān)系中，需要外科護(hù)理人員靈活溝通技巧，以建立指導(dǎo)合作型模式為主，靈活運(yùn)用語言的溝通技巧，并適當(dāng)調(diào)整語速和語調(diào)，再把握談話話題和時(shí)間的基礎(chǔ)上，與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，進(jìn)而緩解患者的緊張情緒，調(diào)整疾病或外科護(hù)理對患者所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。此外，護(hù)士要在患者的住院期間要把握好非語言性的溝通技巧，控制并減少漫不經(jīng)心、不耐煩等情緒的流露。以謙和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)而了解對象的年齡、生活背景極其所處的社會環(huán)境，使患者感到安慰和鼓勵(lì)，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自信心，積極配合外科醫(yī)療護(hù)理工作以有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

4 結(jié)束語

為了在醫(yī)療護(hù)理的過程中為患者提供優(yōu)質(zhì)，安全的護(hù)理服務(wù)，就必須有效落實(shí)外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理，通過在醫(yī)療工作者中樹立法制觀念并使其深入了解護(hù)理工作的雙重性，進(jìn)而保障醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)能夠得到有效的管理與控制。作為護(hù)理醫(yī)院和患者的共同目標(biāo)，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識的增強(qiáng)并降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率，進(jìn)而構(gòu)建起患者與醫(yī)院和諧的護(hù)患關(guān)系，為我國外科護(hù)理及時(shí)的發(fā)展提供源動力。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:4-5.

[2] 潘學(xué)田.患者安全—我們的責(zé)任[J].中國護(hù)理管理,2010,8(1)12-13.

[3] 肖慧明,潘健,連玉.眼科醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)策略與效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012(6):上旬版 67-69.

[4] 楊淑美,王愛萍,高淑霞.試論在職護(hù)理人員護(hù)理技能的最佳培訓(xùn)與考核的方式與方法[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(3):429-430.

R473.6

A

1671-8194（2014）27-0059-02