安全護理管理中應用根本原因分析法的研究

李景云

（山東省鄄城縣人民醫院護理部，山東 菏澤 274600）

安全護理管理中應用根本原因分析法的研究

李景云

（山東省鄄城縣人民醫院護理部，山東 菏澤 274600）

目的探討在安全護理管理中應用根本原因分析法的效果。方法選取我院60例護理缺陷事件，應用根本問題分析法（RCA法）找出問題發生的根本原因，再針對問題擬定、落實相應的改進措施。結果60例護理缺陷事件中有43例（71.7%）為系統原因，17例（28.3%）為非系統原因。實施RCA后，病區患者的響鈴率顯著低于實施前（P＜0.05）；實施后的患者滿意度（97.8%）顯著高于實施前（82.2%），P＜0.05，差異具有統計學意義。結論在安全護理管理工作中，應用RCA法可有效提高臨床護理工作的質量，增強護理安全性，提升患者滿意度，值得推廣應用。

根本原因分析；安全護理管理；滿意度

近年來，隨著人們自我保護意識及法律意識的不斷增強，各級醫院的醫療糾紛發生率也隨之上漲，即便在醫療衛生體系十分發達的地區，醫療缺陷率也可達到10.0%～15.0%[1]。有相關調查顯示[2]，每年發生的醫療缺陷事件多達100萬起，因此而死亡的病例達4.4萬～9.8萬，但實際上有超過一半的醫療缺陷都是完全可以避免的。所以，如何保障患者醫療安全，已經成為了當前醫療領域共同關注的一個熱點。RCA（根本原因分析）法，是一種對失誤進行回溯性分析的方法，其通過分析已發生的失誤事件，并從中找出存在的問題、弱點，制定相應的解決措施加以矯正，從而達到預防此類事件再次發生的目的[3]。我院在安全護理管理中通過應用根本原因分析法，獲得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年1月至2013年1月出現的60例護理缺陷事件，在發生護理缺陷后，相關護理人員要及時（24 h內）對整個事件的始末做詳細的書面描述，同時，護理部要及時組織人員對事件進行調查，并搜集相關資料。收集60例護理缺陷事件的相關資料，采用根本原因分析法，對護理缺陷的發生原因進行分析，同時制定相應的改進措施。

1.2 方法

根本原因分析法共分為4個階段：準備、找出近端原因、確認根本原因、制定并落實改進方案。①準備階段：組織成立RCA調查團隊，團隊成員對事件情境進行簡單描述后，收集事件相關資料，包括地點、設備、記錄、人員、目擊者說明、物證、書面文件及觀察資料等。②找出近端原因：采用具體的、細節化的方式對事件發生過程進行敘述，包括事件發生的地點、時間、人物、起因。捋清事件發生的時間先后順序，以流程圖、時間線加以描述。舉例可能導致該事件的護理及執行流程，并將其與設計流程相比較，同時對操作過程加以評價，確認操作程序是否存在問題。將事件發生的各種近端因子一一列舉出來，包括設備因子、技術因子、人為因子、外環境因子及其他因子。然后搜集可對近端原因加以佐證的資料。③確認根本原因：將與護理缺陷事件有關的系統及組織分類（如溝通系統、組織領導、環境設備管理、資訊管理、人力資源管理等）列舉出來，從中找出引發事件的根本性原因，并對各根本原因之間的關系加以分析。④制定并落實改進方案：a.強化教育培訓。定期組織全院護理人員開展安全理念培訓，每月對各科室進行安全教育，培訓重點放在護理流程、應急預案及相關制度的學習上。與此同時，還要進行即時培訓，指出工作中存在的錯誤，并對正確方法加以指導。對于新進護理人員，護理部要組織開展崗前培訓，對于3年內護理人員，要定期組織開展操作、理論、流程、制度培訓，并對培訓結果進行嚴格考核，對考核不合格者進行再培訓、再考核，直至熟練掌握。根據科室專科特點，開展專科應急能力、專科操作及專科理論培訓。b.加強護患及護理人員之間的溝通。強化護士在護理工作中的服務意識，讓全體護士充分意識到護患溝通在安全護理管理中的重要性。在護理工作中，要以恰當的語言同患者交流，對外地患者要盡量用普通話交流，對年老者則應使用方言交流，在用詞上要盡可能的使用通俗語言，避免大量使用醫學術語。護士與護士之間，要加強工作溝通，例如在搶救過程中，在對口頭醫囑進行執行時，必須先復誦1次，核對無誤后再實行。在通過電話告知患者化驗結果時，護理人員必須重復誦讀，保證患者接聽無誤。c.彈性排班制。根據科室實際情況，適當增加護理人員數量，以免護理人員超負荷工作，同時根據工作量對護理人員進行合理調配，在排班時要按照“強弱搭配、新老搭配”的原則執行。進行彈性排班，根據實際情況增加或減少護理人員班次，在上午高峰期，增加班次，在小夜班、中午實行雙值班，實現人力資源的合理配置。

1.3 效果評價

對實施RCA法前連續3個月、實施RCA法后連續3個月，病區患者的響鈴次數及滿意度情況進行比較分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對研究數據進行處理，相關數據比較采用t檢驗或卡方檢驗，在P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 根本性原因

通過應用RCA法對60例護理缺陷事件進行分析，發現有43例（71.7%）為系統原因，17例（28.3%）為非系統原因。在43例系統原因中，團隊因素2例（4.7%）、個人因素3例（7.0%）、患者因素3例（7.0%）、設備及環境因素7例（16.3%）、管理因素9例（20.9%）、工作任務因素13例（27.9%）、溝通因素15例（34.9%）、教育培訓因素26例（60.5%），部分護理缺陷是由多因素所致。

2.2 應用效果

實施RCA前，1500例病區住院患者中，有1004例響鈴，響鈴率為66.93%，實施RCA后，1580例住院患者中有398例響鈴，響鈴率為25.2%，實施后的響鈴率顯著低于實施前（P＜0.05）。實施前，1500例住院患者中，有1233例滿意，滿意度為82.2%，實施后，1580例住院患者中有1545例滿意，滿意度為97.8%，實施前后的滿意度比較，差異具有統計學意義。

3 討 論

據相關資料顯示[3]，系統原因是導致醫療缺陷的根本性原因，在醫療缺陷中，約有75%都是因系統原因所致。在本次研究中，50例護理缺陷中，有43例（71.7%）為系統原因所致。實際上，大部分的護理缺陷并非單個因素所引起的，都是多因素改變造成的。其既有系統原因，也有個人原因，但是在安全護理管理中，應當專注于系統改進，而非簡單地懲罰個人。教育培訓不足是醫療缺陷發生的一個常見原因。據JCAHO（美國醫療機構評審聯合委員會）調查顯示，約有50%以上的醫療缺陷都是因溝通不足、培訓不足所致。在本次研究中，有26例（60.5%）都為教育培訓因素，居于各要素首位。具體表現在工作方法、工作流程不正確，缺乏安全意識，缺少相關培訓，專科應急處理能力較弱等。

通過實施根本原因分析法，在找出護理缺陷存在的根本問題后，從強化教育培訓、加強護患及護理人員之間的溝通、彈性排班等方面制定并落實了改進措施，結果顯示實施RCA后，病區患者的響鈴率顯著低于實施前（P＜0.05）；實施后的患者滿意度（97.8%）顯著高于實施前（82.2%），P＜0.05。這表明在安全護理管理工作中，應用RCA法可有效提高臨床護理工作的質量，增強護理安全性，提升患者滿意度，值得推廣應用。

[1] 張鳳蘭.根本原因分析法在患者用藥護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,3(30):82-84.

[2] 陳影霞.根本原因分析法在護理管理中的應用[J].現代臨床護理, 2012,11(2):51-52.

[3] 鄒麗娟.根本原因分析法在手術室輸血安全管理中的應用[J].護理學雜志,2012,27(14):6-7.

Study on Safety Nursing Management Application Root Cause Analysis Method

LI Jing-yun
(Department of Nursing, Juangcheng People′s Hospital, Heze 274600, China)

ObjectiveTo study the application of root cause analysis in nursing safety management effect.Methods60 cases of hospital nursing defects event, the fundamental problem analysis method(RCA method)to find the root causes of problems, and then aiming at the problem of development, implement the corresponding improvement measures.Results60 cases of nursing defects in 43 cases(71.7%)as the system reason, 17 cases(28.3%)as non system cause. After the implementation of RCA, ward patients was significantly lower than that before the implementation of the bell(P＜0.05); after the implementation of patient satisfaction(97.8%) was significantly higher than before(82.2%), P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionIn the nursing safety management, application of RCA can effectively improve the quality of clinical nursing work, strengthen nursing safety, enhance patient satisfaction, it is worthy of popularization and application.

Root cause analysis; Safe care management; Satisfaction

R197.323

B

1671-8194（2014）27-0058-02