龐萬敏主任醫師治療熱毒期前房積膿的經驗

米建增

（河北省臨城縣東鎮中心衛生院，河北 臨城 054300）

原中華醫學會河北省中醫眼科分會副主任委員，河北省中醫學會理事，邢臺中醫學會副理事長，邢臺市政協委員，著名眼科專家龐萬敏主任醫師，從事臨床、教學工作40余年，醫術精湛，勇于創新。現擷其治療前房積膿經驗點滴以饗同道，并示對恩師不幸逝世之緬懷。

1 學術思想

眼部前房積膿起病較急，類似中醫的黃液上沖。主要癥狀為風輪之內，黃輪之前（即解剖學上的前房）出現黃綠色膿性分泌物并逐漸增多，其上界呈水平線。重者穿破風輪而成“蟹睛”或“旋螺突起”，使視力受到影響。龐老積數十年中醫眼科臨床經驗認為，目者，受五臟六腑之精氣而明視。倘若外感六淫，內傷七情，邪從火化，犯于目竅，則要發生眼病。前房積膿具有共同的特點，即起病急，發展快，癥狀明顯，局部出現紅腫熱痛、羞明流淚、星膜翳障、目絡紫漲、出血積膿、視力驟減等。屬熱毒癥，治則當以清熱解毒，化瘀泄火為主。龐老臨證時，針對熱毒期之前房積膿，常予大劑清熱之劑，如金銀花、蒲公英可給至60 g，是藥典劑量的2～4倍。常在3 d內使炎熱蒸騰之勢得遏，后即減量，病癥減輕，藥量漸減至常量，每病愈。方以銀花復明湯（《中醫眼科臨床實踐》）加減為妥。

2 辨證治則

針對熱性眼病的特點，將其分為3期證治，即風熱期、實熱期和虛郁期。前房積膿多在實熱期就診，實熱期當見于熱性眼病的中期，疾病重而深，眼部病勢急重，火熱之邪有炎上灼津，迫血妄行，熱極生風等病理變化，以瘡瘍積膿、黃液上沖為主，全身所伴癥狀也較明顯，可兼有癰、瘡、癤。此期患者可有發熱、頭痛，眼部刺激癥狀明顯，有眼瞼紅腫、疼痛、痙攣、流淚、眼部分泌物較多，視力急劇下降，可見眼球劇烈充血，結膜高度水腫，角膜霧狀混濁，前房出現不同程度積膿，瞳孔可縮小或固定，是眼科急重癥。此期，脈洪大，舌紅苔黃，便秘溲赤，頭眼劇痛，胞瞼白睛紅赤浮腫，眵多黏稠，淚熱如湯，表面如附黃色或黃綠色凝脂，或漸見瞳神縮小，瞳神干缺，黃液上沖。龐老臨證時，治以瀉火解毒、化瘀清熱，以龐氏家族龐贊蘘所撰《中醫眼科臨床實踐》［1］之銀花復明湯為基礎方來治療前房積膿。銀花復明湯方藥組成：金銀花，蒲公英，桑白皮，天花粉，黃芩，黃連，龍膽草，生地黃，知母，大黃，木通，蔓荊子，枳殼，甘草。本方藥用金銀花、蒲公英為君，佐以大黃清胃中實火以助清肝；黃連、木通清心火以瀉肝經之子，尤其蒲公英之治熱性目疾神效，龍膽草、生地黃、天花粉等清熱解毒、滋陰潤燥、消腫排膿、清肝明目。桑白皮、黃芩、甘草、荊芥等祛風燥濕、利水明目。結合病癥可隨證加減：伴有大便秘結者可加玄明粉，咽痛去大黃加知母，高熱可加石膏、犀角；高熱迫血妄行可加牡丹皮；頭痛可加防風、荊芥，瘀滯重者加歸尾、赤芍；氣虛者加元參、黨參；陰虛可輔以石斛、麥冬等。

3 病案舉例

患某，男性，60歲，農民，2011年8月就診。患者20 d前勞動時，被植物劃傷右眼部，當時即有右眼部疼痛、羞明流淚，不能睜眼的癥狀，在當地醫院以眼部炎癥給予氯霉素眼水、利福平眼水局部點眼，肌肉注射青霉素80萬U和靜脈點滴青霉素800萬U的治療。7 d后癥狀不能緩解，且眼部紅腫加劇，視力下降，而就診于我院，查：眼前手動/1.0，右眼瞼腫脹、痙攣，分開眼瞼大量熱淚流出，球結膜水腫混合充血（++++），角膜水腫渾濁，角膜表面中下方見小凹，約米粒大，前房積膿呈黃白色，達前房1/3，瞳孔變小。眼部觸痛明顯。WBC:16×109/L；，便秘溲赤，舌質紅，苔黃厚，脈洪大。辨證當屬熱毒熾盛。治則：清熱解毒，瀉火排膿。以銀花復明湯加減：金銀花30 g，蒲公英30 g，桑白皮9 g，天花粉 12 g，黃芩9 g，黃連 9 g，龍膽草 9 g，生地黃 12 g，知母12 g，大黃12 g，玄明粉 12 g，木通 5 g，蔓荊子 9 g，枳殼9 g，甘草3 g。每日2劑，水煎服。配合慶大霉素眼藥水點眼及球結膜下注射，1%阿托品散瞳，全身應用青霉素靜脈點滴。3 d后前房積膿減半，1周消除，球結膜充血水腫減輕，角膜除小凹外其余部分清亮，視力0.8/1.0。

4 體 會

前房積膿是以虹膜炎癥反應的滲出形成，龐老治療此病始終以清熱解毒、化瘀瀉火為主，又因時、因人、因證而異，在原有方劑上，即循方守規，又不失靈活，在原有基礎上有所加減，應證往往得減而愈。現代醫學研究結果表明，清熱解毒藥除抗菌作用外尚有抗毒素作用，在體外未被證明有較強的抗病原體作用或轉化為某種較強的抗病原體物質，說明此類中藥在抑殺病原微生物的同時又能防止細菌毒素對人體的傷害，改善全身癥狀，做到菌毒并治，標本兼顧，如金銀花、蒲公英即有抗內毒素的作用。另一方面尚可降低細菌的毒力如黃芩、知母能抑制凝固酶的形成，有利于細菌的消滅。蒲公英、金銀花、生地黃可促進自身免疫的功能，增強白細胞素促進白細胞和單核巨噬細胞的吞噬功能，黃芩、黃連、蒲公英、金銀花可提高淋巴細胞的轉化率和玫瑰花結反應，呈現促進細胞免疫作用。這些都為清熱解毒、涼血活血、養陰生津治療前房積膿提供了理論和實踐依據。綜上所述，對前房積膿的治療，龐老的中藥方劑具有積極意義。

［1］龐贊蘘.中醫眼科臨床實踐［M］.河北：河北人民出版社，1976.

［2］唐德才.中藥現代研究與臨床應用［M］.上海：上海科學技術出版社，2010：6.