月經性哮喘從厥陰論治的思路

賴偉嬌+李衛青+禤少敏+馬全慶+夏洪濤+劉艷艷

摘要：月經性哮喘是支氣管哮喘的一個特殊類型，病因復雜，癥狀多變，病程遷移，臨床觀察發現月經性哮喘患者多表現出虛實夾雜、寒熱錯雜的癥狀，其特點與厥陰病相符，臨證治療應以寒溫并用、虛實兼顧為法。

關鍵詞：月經性哮喘；厥陰理論；論治思路

中圖分類號：R271.11文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）06-0096-02

月經性哮喘是指哮喘婦女與其月經周期有關，在月經前期或月經期哮喘癥狀加重的現象，一般常于育齡婦女在月經來潮前5～7 d左右明顯的哮喘發作傾向，尤以月經前2～3 d發生率達到高峰，故又稱為“月經前哮喘”。月經來潮后癥狀可逐漸減輕。有的則在月經期間發作，可稱為“月經期哮喘”。目前其發病機制尚不明確，認為主要與月經期激素水平波動、痛經等有關。

1病因病機

中醫認為，月經性哮喘是支氣管哮喘的一個特殊類型，屬祖國醫學“哮證”范疇。早在《內經》中即有“喘鳴”的記載，元代醫家朱丹溪首創“哮喘”病名，提出“哮喘必用薄滋味，專主于痰”。后世醫家認為，哮喘的發病多因“宿痰內伏”，因外感六淫、飲食不節、情志失調、久病勞欲等誘發，導致痰氣搏結于氣道，肺失宣肅，氣道攣急而發病。沖脈為“十二經脈之海”，為諸經氣之要沖，能調節十二經脈氣血。其經脈起于胞中，有分支沿腹腔前壁挾臍上行，散布于胸中；“任主胞宮”。任脈與沖脈同起一源，說明沖任二脈之功能與婦女的月經生理特點密切相關[1]。月經前期沖任脈盛，若有宿痰內伏胸肺，沖脈之氣不得下降，反循經上沖，阻礙肺氣肅降，使肺氣雍塞不通；同時月經期陰血下注于胞宮，全身陰血不足，體虛更甚，腠理疏松，衛外不固，外邪乘虛侵襲，擾動體內伏痰，內外夾擊，故引起典型哮喘發作。

月經性哮喘與普通支氣管哮喘雖屬同一類型，皆以痰為致病夙根，以外邪犯肺、痰濁內蘊、情志失調、久病勞欲為主要發病機制[2]，但其也有著自身特性。李衛青教授根據其發作時間的規律性及女性生理、病理特點，在臨床研究的基礎上提出，熱入血室，肺腎陽虛，痰瘀內結是月經性哮喘的主要病機。其指出：月經前期為黃體退化階段，陽長陰消，陰充陽長，腎陽由盛趨衰；月經期體內激素水平下降，陽氣至重，重陽轉陰；月經后期為卵泡早期，血海空虛，陰精不足；月經間期重陰轉陽，陰陽轉化。上述病程如果不能調整平衡，病情日久，反復發作，腎氣虛耗，累及肺中陽氣，水津失布，化液生痰，久病成瘀，痰瘀互結，最終必形成“肺腎陽虛，痰瘀內結”的病機特征[3]。因此該病虛實夾雜、寒熱錯雜的病機特點尤為突出。

2厥陰病虛實寒熱錯雜證探析

《傷寒論》厥陰病辨證總綱為：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”厥陰屬肝，肝主疏泄，調暢氣機，參與脾胃運化機能。若邪入厥陰，一方面氣郁化火犯胃而為上熱，另一方面肝氣橫逆伐脾而為下寒，形成上熱下寒之證。因氣郁化火，灼傷津液，故見消渴；火性炎上，相火沖逆，則氣上撞心；厥陰之脈挾胃，上貫胃，胃熱循經上擾，則心中疼熱；邪熱傷及胃陰，致中虛不能消谷，呈現饑而不欲食；脾虛腸寒，蛔蟲上竄，故食則吐蛔，下之利不止。本證屬上熱下寒，治宜清上溫下，若見上熱而妄以攻下，則更傷脾陽，反易致邪內陷，下寒更甚。從2組矛盾癥狀可知厥陰病提綱證即具備虛實、熱寒錯雜的病理特點。正如《諸病源候論》所說：“陰陽各趨其極，陽并于上則熱，陰并于下則寒”。統觀《傷寒論》全書，僅出現于厥陰病篇的方劑共有6首，而其中烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯、麻黃升麻湯三方均為寒熱虛實錯雜證所設，其中烏梅丸更被歷代醫家奉為厥陰病主方，可知寒熱虛實錯雜證實為厥陰病中最主要、最具代表性的一類病證。結合生理特點來分析，厥陰病是六經病證的最后階段，若病入厥陰，厥陰主臟在肝，肝失條達，氣機不利，易致陰陽失調，又因厥陰具有陰盡陽生，極而復返的特性，且厥陰與少陽相表里，內寄相火，因寒凝則郁而生熱，故厥陰病常以上熱下寒、寒熱錯雜為主。有學者認為厥陰病具備“肝熱脾寒，或上熱下寒”的病機特點[4]。

3厥陰論治的理論基礎

厥陰經包括足厥陰肝經與手厥陰心包經，但根據《傷寒論》所述詳于足經的特點，此處厥陰當立足于足厥陰肝經。《靈樞·經脈》曰：“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過陰器，抵小腹……是主肝所生病者，胸滿嘔逆飧泄，狐疝遺溺閉癃”“足厥陰之別……其別者，徑脛上睪，結于莖。其病氣逆則睪腫卒疝”。《靈樞·經筋》曰：“足厥陰之筋……上循陰股，結于陰器，絡諸筋。其病……陰股痛轉筋，陰器不用”。由此可見，足厥陰肝經乃十二正經中與月經關系最為密切者。月經性哮喘病位恰屬足厥陰肝經循行之路徑，從厥陰論治該病正合其理。厥陰陰陽寒熱虛實錯雜，攻則太過，補則有余；溫散則助熱上逆，清泄則助寒下陷。現代經方學家胡希恕認為，厥陰病屬于半表半里證，由陰出陽，故法宜和解[5]。月經性哮喘多具有厥陰病寒熱虛實錯雜之特點，故在治療上應以寒溫并用、虛實兼顧為主要治法，此也屬廣義之和法。

4體會

綜觀本病具有陰陽失和、寒熱錯雜的特點，與厥陰病病機特點相符合，并寒熱虛實錯雜證屬于厥陰病最具代表性的一類病證。“辨證治療”或“隨癥治療”是中醫診治疾病的獨特規律，現從厥陰病寒熱錯雜證論治，寒溫并用，補瀉兼施，不失為一種新的有效的辨治思路，并且超越中醫對月經性哮喘以肝郁血虛、肺腎陽虛、痰瘀內阻病機立論的傳統認識。

參考文獻：

[1]于紹卉，張紅.《婦人大全良方》中調經門的特點[J].長春中醫藥大學學報，2008，24（2）：125.

[2]王永炎.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2011：69.

[3]方宇林，李衛青.李衛青治療月經性咳嗽變異性哮喘經驗[J].山西中醫，2015，31（2）7-8.

[4]朱章志.傷寒論臨床發揮[M].北京：科學出版社，2010：300.

[5]馮世綸.胡希恕講傷寒雜病論[M].北京：人民軍醫出版社，2009，25：182.