從肝論治不寐1例

1.廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405，2.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510405

從肝論治不寐1例

謝平金1黃錫偉2

1.廣州中醫藥大學第三臨床醫學院，廣東 廣州 510405，2.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510405

探討從肝論治不寐的臨床效果。根據患者肝失疏泄，肝血不足的特點，施以疏肝解郁養血、寧心安神。方用酸棗仁湯養陰清熱、寧心安神，逍遙散疏肝解郁，健脾養血。

不寐；從肝論治

不寐亦稱失眠，是由心神失養或心神不安所致，以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證[1]，主要表現為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒而不能再寐，重則徹夜不寐。筆者從肝論治不寐1例，頗有成效，報告如下。

1 典型病例

患者林某，女，36歲，2013年7月11就診，主訴：失眠多夢1個月。自訴1個月與家人爭吵后出現，曾自服安定等藥效果不佳。心煩易怒，手足心熱，胸中煩悶，心悸不安，口渴欲飲，舌紅少津苔薄，脈弦細。證屬肝氣郁結，心肝陰血虧虛，心神失養。治以疏肝養血，寧心安神。方用酸棗仁湯合逍遙散加減，酸棗仁15g，知母10g，川芎10g，茯苓20g，當歸10g，柴胡15g，白芍15g，白術10g，大棗30g，甘草5g，夜交藤30g，佛手10g。囑患者早晚各服1次，每劑中藥煎2次。服藥5劑后睡眠有所改善，其余諸癥減輕，改夜交藤為15g，囑患者繼續服用調養情緒與運動，1周后患者反映服藥后睡眠質量轉佳其余諸癥皆除，繼續隨訪半年未復發。

2 體會

本例患者初始本為情志不遂，郁怒傷肝，氣郁化火，擾動心神故胸中煩悶，心悸不安。又因遷延不治，火熱耗傷氣血，由實轉虛。正所謂“肝藏血，血舍魂”，如《普濟本事方》云“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。”肝陰血虧虛，虛熱內生則魂不歸肝，心血虧虛則神難守舍，故虛煩失眠，手足心熱。本案例從肝論治，根據患者肝失疏泄，肝血不足的特點，施以疏肝解郁養血、寧心安神。方用酸棗仁湯養陰清熱、寧心安神，逍遙散疏肝解郁，健脾養血。加夜交藤配酸棗仁，滋心陰、寧心神；佛手疏肝而不傷陰，滋養而不克伐，上述諸藥共奏疏肝養血，寧心安神之功，其辯證治法思想可供臨床參考。

[1]吳勉華,王新月.中醫內科學[M].3版.北京:中國中醫藥出版社,2012,7:149.

謝平金(1992-)，男，漢族，廣東普寧人，醫學學士，中醫骨傷方向。

R256.23

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1007-8517(2014)15-0149-01

2014.06.10)