從脾辨治口腔扁平苔蘚經驗淺析

夏頌欣 林 茜

廣東省中醫院口腔科，廣東 廣州 510120

1 病因病機

口腔扁平苔蘚 (Oral Lichen Planus，OLP)是口腔粘膜病中最常見的疾病之一。本病好發于中年女性，發病部位多見于頰、舌、唇及牙齦等粘膜，病變常為對稱性分布，尤以粘膜最為多見。典型病損表現為在粘膜上出現白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發紅，這些條紋可呈網狀、線狀、環狀或樹枝狀［1］。口腔扁平苔蘚病程易遷延反復，因長期潰瘍或糜爛的病損有惡變現象，世界衛生組織已將其列入癌前狀態 (precancerous condition)［2］，部分患者會出現從敏感刺激痛到嚴重疼痛等不同程度的癥狀，影響患者言語、進食、咀嚼甚至吞咽，導致生活質量下降［3］。

中醫學認為，本病根據臨床特征和好發部位，糜爛型扁平苔癬相似于“口破”、“口糜”，單純性扁平苔癬相似于“口蕈”、 “口癬”。筆者認為，脾主運化，開竅于口。由于飲食不節、憂思氣結或多食苦寒之物脾胃受傷，或脾胃素虛，導致脾臟運化無權，從而使津液失于正常輸布，內聚而成水濕之邪，濕蘊不化，諸熱聚集肌膚不得疏泄，積于口腔黏膜，繼而發病。

2 辨證分型施治

筆者對多年臨床經驗，進行總結對部分口腔扁平苔蘚從脾辨治，分為4個類型，辨證施治，能有效減輕口腔扁平苔蘚患者的病情和癥狀。

2.1 脾胃虛弱、氣血兩虛型治以益氣補血之法 飲食不節、勞役過度損傷脾胃，運化失司，元氣不充或久病耗損、氣火暗耗皆可導致氣血之源匱乏，日久則氣血兩虧，氣虛則推動不力，失其溫煦;血虛則不能上榮，失其濡養，在口腔粘膜可表現為粗糙、萎縮、瘙癢、干燥出血。筆者用黨參、有瓜石斛、黃芪、甘草、白術、茯苓、當歸、黃精、白芍、熟地黃、制何首烏、生地黃加減進行治療。黨參、熟地黃甘溫補養氣血;白術、茯苓健脾助運;當歸、白芍養血合營;甘草和中益氣;有瓜石斛養胃生津，促進水谷精微化生血氣;黃精潤肺滋陰，補脾益氣;制何首烏補肝腎，益精血;生地黃清熱涼血;黃芪補氣外陽，益衛固表，托毒生肌。此方補血養氣，可改善口腔粘膜供血營養，改善患者不適癥狀。

2.2 脾虛夾濕型，治以健脾化濕之法 《靈樞·脈度》篇說:“脾氣通于口，脾和則口能知五味也。”若脾經濕熱交蒸，則口舌生瘡，或口甜口黏。脾為后天之本，氣血津液生化之源，喜燥惡濕，脾病不健運，則濕蘊不化，引起水濕潴留的各種病變，或凝聚而為痰飲，或溢于肌膚而水腫。筆者針對脾虛夾濕證患者，采用薏仁、豆蔻、苦杏仁、茯苓、白鮮皮、法夏、陳皮、魚腥草、黃芩、黃連、厚樸、土茯苓、甘草等進行加減。薏仁健脾利濕，清熱排膿;茯苓益脾胃，寧心神，利水滲濕;陳皮理氣健脾，燥濕化痰;豆蔻化濕、行氣;厚樸溫中理氣，散滿，燥濕消積;黃芩、黃連、法夏、白鮮皮清熱燥濕;魚腥草、土茯苓利濕解毒;杏仁潤腸通便;甘草益氣補中，清熱解毒，緩急止痛，緩和藥性。

2.3 脾胃濕熱型治以清熱化濕，理氣和中之法 脾胃同居中焦，以膜相連，互為表里。脾主運，胃主納;脾主升，胃主降，兩者相輔相成。脾胃虛弱，不能正常運化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕和滯久則化熱，終至濕熱，上達口腔，形成病損。調理脾胃時應兼以宣通肺氣，因脾主運化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問·經脈別論》所云: “脾主散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”肺主宣發肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機升降。由此，治脾莫忘理肺。筆者認為針對脾胃濕熱證患者，在治療上應采用清熱化濕，理氣和中的原則，運用蒼術、厚樸、瓜萎子、陳皮、北沙參、薏仁、黃柏、夏枯草、土茯苓、粉萆薢、藿香、佩蘭、甘草等進行加減。厚樸溫中理氣，散滿，燥濕消積;陳皮理氣健脾，燥濕化痰;蒼術燥濕健脾，祛風濕;薏仁健脾利濕，清熱排膿;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱;夏枯草清熱瀉火;藿香、佩蘭、土茯苓、粉萆薢共起利水利濕之效;瓜萎子潤肺化痰;北沙參養陰清肺，祛痰止咳;甘草兼調諸藥，達到祛濕清熱，理氣和中，兼以宣通肺氣之功效。

2.4 心脾積熱型治以清熱解毒之法 《內經》云:“火氣內發，上為口糜。”《諸病源候論》說:“手少陰心之經也，心氣通于舌，足太陰脾之經也，脾氣通于口，肺藏熱甚，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也。”心脾積熱由飲食不節或嗜食辛辣及肥甘厚味，積而生熱，脾胃積熱上熏于口。筆者在治療心脾積熱型扁平苔蘚時多以清熱解毒為主，以石膏、牡丹皮、知母、白鮮皮、生地黃、川木通、淡竹葉、玄參、蘆根、青蒿、板藍根、甘草等進行加減。牡丹皮、生地黃、玄參清熱涼血;石膏、知母、淡竹葉清熱瀉火;白鮮皮清熱燥濕，祛風止癢解毒;川木通利水滲濕，泄熱;蘆根清熱生津，除煩利尿;青蒿清虛熱;板藍根清熱解毒，涼血利咽;甘草清熱解毒，緩急止痛，緩和藥性。

3 典型案例

江某，女，40歲，2013年10月24日初診。

初診:訴口腔不適，要求檢查。口腔檢查見右下頰黏膜白色條紋狀病變，局部充血。西醫診斷:口腔扁平苔蘚。中醫診斷:口糜。證屬脾虛夾濕。治宜健脾化濕。藥物組成:薏仁10g，黃芩10g，豆蔻10g，陳皮10g，黃連5g，苦杏仁10g，甘草5g，厚樸10g，茯苓10g，魚腥草10g，土茯苓10g，白鮮皮10g，牛膝10g。水煎內服每天1劑，共7劑。

2013年11 月13 日復診:患者訴用藥后癥狀改善。口腔檢查:右頰黏膜白紋已基本消散，繼續前方鞏固治療。共服5劑，苔蘚消失，隨訪3月未復發。

［1］于世風，汪說之.口腔組織病理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006，200-201.

［2］Mollaoglu N.Oral lichen planus:a review.Br J Oral Maxillofac Surg［J］.2000，38(4):370-377.

［3］Hegarty AM，Hodgson TA，Lewsey JD，et a1.Fluticasone propionate spray and betamethasone sodium phosphate mouthrinse:a randomized crossover study for the treatment of symptomatic oral lichen planus.J-Am-Acad-Dermatol［J］.2002 Aug，47(2):271-279.