睪丸淋巴瘤2例臨床分析

李海清 閆曉丹 張 宇

河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600

1 病例資料

病例1:患者，男，45歲，農(nóng)民。因左側(cè)睪丸無(wú)痛性腫大2月，于2013年6月8日入院，2月前患者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫大，但無(wú)疼痛及明顯發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急、尿痛;2月來(lái)該側(cè)睪丸漸腫大，并出現(xiàn)墜脹不適，來(lái)我院診治。查體:結(jié)膜無(wú)蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽(tīng)診音正常，腹平軟，無(wú)壓痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，左側(cè)陰囊腫大，表面皮膚無(wú)紅腫，左側(cè)睪丸約6cm×5cm×5cm大小，表面平滑，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，與皮膚無(wú)粘連，與附睪分界不清，透光試驗(yàn)陰性，右側(cè)睪丸、附睪未及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。輔助檢查:超聲示左睪丸腫瘤。2013年6月9日在硬膜外麻醉下行左睪丸切除術(shù)+左側(cè)精索切除術(shù)。送檢病理診斷:(左睪丸)非霍奇金淋巴瘤。后轉(zhuǎn)腫瘤內(nèi)科行放療及化療。

病例2:患者，男，65歲，農(nóng)民。以左側(cè)睪丸腫痛3月，于2014年4月16日入院，3月前患者無(wú)明顯誘因的出現(xiàn)左側(cè)睪丸腫痛，疼痛程度較輕，可耐受，無(wú)明顯發(fā)熱，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)?shù)卦\斷為睪丸炎，保守治療效果差，后來(lái)我院門(mén)診就診，并行睪丸穿刺活檢術(shù):穿刺組織呈慢性炎癥，不排除腫瘤可能。查體:結(jié)膜無(wú)蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺聽(tīng)診音正常，腹平軟，無(wú)壓痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，左側(cè)陰囊腫大，表面皮膚略發(fā)紅，左側(cè)睪丸約5cm×4cm×4.5cm大小，表面平滑，質(zhì)地較硬，輕度壓痛，與皮膚粘連，與附睪分界不清，透光試驗(yàn)陰性，右側(cè)睪丸、附睪未及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。輔助檢查:超聲示左睪丸腫瘤。2014年4月17日在硬膜外麻醉下行左睪丸切除術(shù)+左側(cè)精索切除術(shù)。送檢病理診斷:(左睪丸)霍奇金淋巴瘤。后轉(zhuǎn)腫瘤內(nèi)科行放療及化療。

2 討論

2.1 睪丸淋巴瘤的分類 睪丸淋巴瘤可以為睪丸原發(fā)淋巴瘤，也可以是睪丸繼發(fā)淋巴瘤 (全身淋巴瘤累及睪丸)，對(duì)睪丸原發(fā)淋巴瘤的定義一直存在爭(zhēng)議。Hurley［1］等將睪丸原發(fā)淋巴瘤定義為以睪丸腫塊為原發(fā)癥狀或主要癥狀，無(wú)明顯其它結(jié)外器官受侵。也有學(xué)者認(rèn)為［2］睪丸原發(fā)淋巴瘤應(yīng)符合以下條件。①睪丸及其附屬結(jié)構(gòu)為首發(fā)診斷部位;②診斷時(shí)有或無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)侵犯;③診斷后3個(gè)月無(wú)其它部位侵犯;④有明確的病理診斷。近年來(lái)有學(xué)者［3］傾向于將以睪丸腫塊為首發(fā)癥狀或是主要受侵部位的，同時(shí)伴或不伴有其它結(jié)外器官侵犯的患者歸入。

2.2 臨床表現(xiàn) 睪丸淋巴瘤最常見(jiàn)的是單側(cè)無(wú)痛性睪丸彌漫性腫大，少數(shù)病人伴有睪丸疼痛或不適，睪丸腫大可緩慢發(fā)展或者迅速增長(zhǎng)。查體可見(jiàn)腫大的睪丸質(zhì)地硬，表面光滑或有結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛。晚期常延至精索、附睪、淋巴轉(zhuǎn)移或者浸潤(rùn)血管并發(fā)血性轉(zhuǎn)移。文中第2例患者因癥狀不典型而耽誤治療近三個(gè)月，所以當(dāng)睪丸腫痛時(shí)，除考慮睪丸炎之外，特別是抗炎治療效果欠佳時(shí)，一定要想到睪丸腫瘤的可能。

2.3 治療睪丸淋巴瘤的治療方式較多，如手術(shù)、放療、化療、鞘內(nèi)注射、CNS的預(yù)防性治療及靶向治療等。臨床上以綜合治療為主，患側(cè)睪丸高位切除術(shù) (于內(nèi)環(huán)口結(jié)扎離斷精索，再將遠(yuǎn)端精索及陰囊內(nèi)容物切除)為本病的基本治療，由于睪丸腫瘤可沿精索血管向近端轉(zhuǎn)移，故可疑睪丸腫瘤者，決定行睪丸切除術(shù)時(shí)即應(yīng)采取腹股溝切口行睪丸高位切除術(shù)。但是單純手術(shù)治療效果差，對(duì)側(cè)睪丸常受浸，而睪丸淋巴瘤對(duì)放療敏感，可降低局部復(fù)發(fā)，故術(shù)后可結(jié)合對(duì)側(cè)睪丸放療。由于睪丸淋巴瘤病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為睪丸淋巴瘤是一種全身性疾病，具備遠(yuǎn)處播散的可能，所以睪丸淋巴瘤常常需要結(jié)合化療，常用CHOP方案，也可用VCAP、BACOP-B等方案，臨床上根據(jù)淋巴瘤的分期常采用6～8周期的化療。此外睪丸的鞘內(nèi)注射、CNS的預(yù)防性治療、靶向治療及干細(xì)胞移植支持下的大劑量化療臨床上也都有一定的應(yīng)用［4］。

［1］Hurley LJ，Burke CR，Shetty SK，etal.Bilateral primary non-Hodgkin’s lymphoma of the testis［J］.Urology，1996，47(4):596 ～598.

［2］古偉光，梁穎，徐光川.原發(fā)性睪丸非霍奇金淋巴瘤15例臨床分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2004，25(35):258-260.

［3］趙翠翠，王華慶，付凱，等.33例睪丸原發(fā)惡性淋巴瘤的預(yù)后因素分析［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31(11):777-781.

［4］宋拯，王華慶，錢(qián)正子，等.1例原發(fā)睪丸淋巴瘤的臨床特點(diǎn)與診治分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2013，40(13):799-803.