概念推導法在學習中醫內科學噎膈病中的應用

黑龍江中醫藥大學佳木斯學院，黑龍江 佳木斯 154007

概念推導法在學習中醫內科學噎膈病中的應用

趙旭

黑龍江中醫藥大學佳木斯學院，黑龍江 佳木斯 154007

概念推導法是教師通過指導學生通過對概念的理解，運用已知的知識推導出中醫內科學中涉及病證的臨床主癥、病因、發病部位、相關臟腑、病機、病性、治療原則及分型的一種方法，從而加強學生對中醫內科學中病證的理解和記憶的能力。

概念推導法；中醫內科學

中醫內科學是中醫學中的一門綜合性學科，是中醫基礎理論課與臨床各學科的橋梁課程，具有承上啟下的作用。基礎理論知識只有經過內科學的進一步講授和臨床實習，才能使學生達到深入理解和掌握；臨床各學科則必須以內科學作基礎，才能更好地熟悉本學科的特點和技能。因此學好中醫內科學是非常重要的。然而，中醫內科學涉及內容廣泛，病證復雜，學生理解、記憶起來比較吃力，尤其是大部分學生在學習中對于病證的認識僅是局限于死記硬背，不懂得知識點的前后貫通，同時有時教師在授課中又常常誤以為學生都會了，不多做解釋，這樣就導致了學生只知其然不知其所以然的情況，使學生不但沒有記住相關知識點，更不懂得在臨床中如何應用。如何才能夠讓學生輕松地學好中醫內科學是筆者多年來在教學中不斷探討的問題，經過多年摸索和試驗，筆者總結出一種適合中醫內科學的學習方法，暫且稱之為概念推導法，即學生通過對病證概念的記憶和理解就能夠推導出該病證臨床主癥、病因、發病部位、相關臟腑、病機、病性、治療原則及分型的一種方法。

無論是哪一種病證，首先涉及的是該病的概念。病證的概念是疾病的癥狀、體征、病位和病因病機的綜合概括[1]。而概念推導法就是在學生有一定基礎理論知識的基礎上，根據新課程所共有的規律性由教師通過指導學生運用已知的知識進行積極思考和探究，從而逐步推導出新的知識點而達到提高教學效果的一種教學方法[2]。但這種方法的學習要求教師在備課和教學過程中要充分開發和利用各種課程資源[3]對學生進行講授，使學生逐漸接受這種思維，才能習慣性地應用于中醫內科學教學當中。現以噎膈為例，將概念推導法的應用具體介紹如下。

1 講解概念，找出主癥，抓住關鍵詞

噎膈是指由于食管干澀或食管狹窄造成的以吞咽食物梗噎不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要表現的一種病證[4]。從該概念中，很輕易的就能夠了解到噎膈在臨床發病的主要癥狀，即吞咽食物梗噎不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐，并且通過描述，又能很明確的推導出噎膈這個病在臨床上是呈進行性加重的，因此，臨床將吞咽食物梗噎不順稱為噎，食物不能下咽入胃，食入即吐為膈。接著，再尋找概念中的關鍵詞，發生噎膈的病因是食管干澀和食管狹窄。

2 推導病因、病位、相關臟腑、病機和病性

抓住關鍵詞后，推導下去，為什么食管會干澀、狹窄。食管之所以能夠使食物順利入胃，是因為食管潤澤、光滑、通暢，無論哪種情況發生了改變，均會導致噎膈的出現。對干食管干澀的原因，根據以往所學知識，很快就能清楚基礎病變日久，年老體弱會導致人體腎陰不足，腎陰乃一身之陰，真陰虧損，陰虛液竭，食管干澀，而成噎膈。而食管狹窄的原因是是患者食管出現了有形之邪，在所有致病因素中只有痰飲和瘀血是有形，但是兩種致病因素的出現是有條件的，只有在機體出現氣機郁滯時，才會逐步產生，因此，在考慮痰飲和瘀血時，我們還要考慮到患者可能還存在氣滯的情況。那引發人體出現氣滯、痰凝、瘀血的原因是什么呢？根據以往知識和生活常識，我們會推導出情志不遂會造成人體氣機不利，因為肝主疏泄，調暢氣機，氣具有推動作用，能推動水液和血液的運行，而氣機郁滯日久，必然造成痰飲和瘀血的出現，一旦痰飲、瘀血凝結于食管，就會使食管狹窄，形成噎膈。此外，長期的暴飲暴食，嗜食肥甘厚味，恣食辛辣會助濕生熱，釀生痰濁，痰濁之邪凝結食管，食管狹窄，形成噎膈。另外還應注意的是病理的轉化，氣機郁滯日久會郁而化火，傷及陰津，津虧熱結會造成食管干澀，同時飲食的肥膩也會生熱，灼傷津液，造成食管干澀，形成噎膈。由此，我們可以推導出引發噎膈的病因，即七情內傷、飲食所傷和久病年老。

接著推導噎膈的病位及相關臟腑，在概念中已經明確提出噎膈的發生是由于食管狹窄和食管干澀，因此可以立刻明確噎膈的發病部位是食管，但由于噎膈的發生原因與情志、飲食和久病年老有關，因此又可推導出相關臟腑為肝、脾、腎。

但無論哪種原因，它最終是因為形成了氣滯、痰飲和瘀血三種致病因素，使食管變得干澀、狹窄，進而形成噎膈的，因此，噎膈的基本病機也就出現了：肝脾腎功能失調，導致氣、痰、血互結，津枯血燥而致的食管狹窄、食管干澀。

再次推導，本病出現的原因無非是氣滯、痰阻、瘀血和津枯血燥，這樣就能很清楚的判斷出本病的性質：氣滯、痰阻、瘀血為標實、津枯血燥為本虛，病理性質上表現為本虛標實。

3 治療原則的推導

內科病中涉及的病證治療原則推導大致相同，前面已將噎膈的基本病機及病性推導完畢，是因為氣、痰、血互結，津枯血燥而致的食管狹窄、食管干澀，病理性質為本虛標實，那就根據 “急則治標，緩則治本”，“實則瀉之，虛則補之”的原則進行治療原則的推導。疾病初起以標實為主，那就理氣、化痰、消瘀；后期以正虛為主，那就滋陰養血、益氣溫陽。為什么還要益氣溫陽呢？因為陰陽互根互用，陰陽相生，如果陰虛日久，必會陰損及陽，造成陽虛，因此治療中還應體現益氣溫陽。

4 分型的推導

分型的推導主要看形成噎膈的病理因素，即氣滯、痰飲和瘀血。氣滯無形，不可單獨致病，因此可推出兩個分型：痰氣交阻、瘀血內結，這兩個分型的發展都可造成郁而化熱的情況，因此在噎膈病中應該還有一個分型：津虧熱結。在疾病不斷的發展中，必然會陰損及陽，進而又推出氣虛陽微證。這樣噎膈的分型就推導完畢了，分為四型：痰氣交阻、瘀血內結、津虧熱結和氣虛陽微。

以上就是概念推導法在噎膈病中的應用，通過課堂教授發現此方法有利于學生對中醫內科學的理解與記憶，也許還存在著一些不足，但筆者會不斷探討和改善下去，希望能夠幫助更多的醫學生學好中醫內科學這門課程。

[1]傅遂山. 淺談優化中醫內科教學設計的幾種方法[J].衛生職業教育,2005(14):40-41.

[2]王玉紅.“推衍教學法”在中醫內科教學中的應用[J].醫藥教育，2010,17(8):103-104.

[3]薛健宗. 新教材課程資源的開發和利用[J]甘肅教育，2005,26(4):25.

[4]田德祿.中醫內科學[M]．北京：人民衛生出版社，2010.

趙旭(1980-),漢族,天津人,講師，研究方向：主要從事醫學教育和大學生思想政治教育。

R2-4

A

1007-8517(2014)15-0039-02

2014.05.21)