中西醫結合治療糖尿病足30例療效分析

西北師范大學校醫院, 甘肅 蘭州 730070

中西醫結合治療糖尿病足30例療效分析

董翠珍

西北師范大學校醫院, 甘肅 蘭州 730070

目的探討中西醫結合治療糖尿病足的臨床療效。方法采用辨證用藥兼外治配合西藥治療。結果治愈15例，有效13例，無效2例，總有效率93.3%。結論中西藥結合治療糖尿病足療效顯著，值得臨床推廣應用。

糖尿病足；中西醫結合；臨床觀察

糖尿病足是糖尿病患者較為嚴重的慢性并發癥之一，嚴重者可導致截肢，預防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率[1]。其發病的基本因素是神經病變、血管病變和感染。這些因素共同作用，可導致組織的壞死、潰瘍和壞疽[2]。中醫藥防治糖尿病足有較大的優勢，尤其是外治法的應用大大地減少了截肢率[3]。筆者在西藥常規治療的同時，應用中醫辨證治療加外用，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1..1 一般資料 選取我院收治的30例糖尿病足患者作為研究對象，其中男17例，女13例，患者年齡31～85歲，平均年齡62.53歲；病程0.5～34年，平均病程27年，糖尿病足病程0.5～8年，平均病程5年；中醫辨證分為三型：濕熱下注，熱毒蘊結型；瘀血阻滯，脈絡痹阻型；精血虧損，氣陰兩傷。所選患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準和第一屆糖尿病足學術會議指定的檢查方法和診斷標準[4]。

1.2 療效標準[5]臨床治愈：糖尿病病情基本控制，下肢創面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；有效：患足局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或有部分新生肉芽，創面明顯縮小；無效：創面無明顯縮小，分泌物也無減少，局部無顯著的變化，潰瘍未愈，壞疽發展，行截肢術，或因其他并發癥而死亡。

1.3 治療方法

1.3.1 全身治療 鼓勵患者進行足部保護，穿著合適的鞋襪；減少各種危險因素如戒煙、降脂、降壓及減肥；嚴格控制血糖在接近正常范圍內，抗感染、改善微循環等支持療法。

1.3.2 辨證治療 ①熱毒蘊結，濕熱下注型：治宜清熱解毒，化濕祛腐，方用四妙勇安湯合三黃散加減:金銀花30g，當歸15g，元參10g，甘草12g，黃柏10g，黃芩10g，黃連9g；②瘀血阻滯，脈絡瘀阻型：治宜活血祛瘀，益氣通絡，方用桃紅四物湯加減:桃仁10g，紅花10g，當歸15g，川芎12g，熟地黃20g，白芍10g，川牛膝10g，天花粉12g；③精血虧損，氣陰兩傷型：治宜益氣活血，托毒生肌，方用十全大補湯加減：黃芪30g，熟地黃20g，白芍10g，當歸15g，川芎12g，人參30g，白術12g，茯苓15g，炙甘草10g，肉桂12g。水煎服，每日1次，1個月為1個療程，1個療程后統計療效。

1.3.3 中藥外治 局部紅腫未成膿、肢體麻木或冷痛，屬脈絡寒凝者用生附子30g，干姜20g，威靈仙15g，每日1劑，晚上煎湯趁熱外洗患肢；若肢體紅腫熱痛者，屬脈絡熱毒熾盛者用煎湯洗患處，或外敷金黃膏(金黃散、香油、黃蠟等組成)清熱解毒；若成膿者，應及時切開引流，外用祛腐散(紅升丹、血竭等)、提膿散(紅升丹、生石膏等)，清除壞死組織；若創面膿腐清除，外敷生肌散(血竭、生牡蠣、象皮、龍骨等)以生肌斂瘡促進肉芽組織生長；肉芽好轉后，可行自體點狀植皮術，加快創面愈合。

2 結果

臨床治愈15例，有效13例，無效2例，總有效率為93.3%。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習慣不合理的現象較突出，加之缺少運動，糖尿病正呈逐年上升趨勢。作為其并發癥之一的糖尿病足，患者人數也逐年增加。由于糖尿病患者處于一種高血糖、高血脂、高凝聚狀態，促使動脈硬化和血栓形成，造成血管腔狹窄或阻塞，最終導致肢體缺血，加之下肢的神經病變、感染及多種誘發因素的作用而引發本病。有臨床研究表明[6]，在糖尿病足的治療上給予單純的西藥或中藥治療，其療效往往不理想。因此，治療糖尿病足必須要強調和重視中西醫方法的結合、內外科綜合治療的結合、整體與局部處理的結合。而對于糖尿病足潰瘍的患者需對其潰瘍進行評估、徹底清創、并合理應用抗生素及中醫藥內外兼治；對于保守治療無效的患者需適時選擇合理的手術方式進行修復、截趾(截肢)術等。因此，中醫辨證論治內服中藥改善全身情況，局部傷口徹底清創引流后外敷中藥，同時結合西藥有效控制血糖和感染，改善血液循環，可以顯著提高療效，降低患者的截肢率。

糖尿病足屬于祖國醫學“消渴”、“脫疽”的范疇。好發于四肢末端，以下肢多見，表現為肢端疼痛、感染、潰瘍、壞疽。它是糖尿病嚴重的并發癥之一，也是糖尿病患者致殘致死的重要原因，因此對本病的預防和治療極為重要。單純西藥治療本病效果欠佳，筆者采用中醫辨證論治兼外治，能有效減少壞疽患者的截肢手術,降低致殘率,提高患者的生活質量。值得臨床推廣應用。

[1] American Diabetes Association.Preventive Foot Care in Diabetes.Diabetes Care 2004;27:S63-S64.

[2]Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practice targets and treatments(Fourth Edition).2005.

[3]陳蕾，楊博華．糖尿病足潰瘍的中醫治療[J]．中國中醫藥信息雜志，2002,9(7)：78～79.

[4]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準(草案)[S]．中國糖尿病雜志，1996，(4)：126.

[5]李仕明.糖尿病足與相關并發癥的診治[M]．北京：人民衛生出版社：2002.168.

[6]陳佳麗．糖尿病足的中西醫結合防治研究[J]]．中國康復理論與實踐，2005，11(10)：826～828．

董翠珍(1975—)女，主治醫師，E-mail：gszydcz@163.com

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2013.12.17)