CT增強掃描重度碘過敏反應1例護理體會

湖北省浠水縣中醫醫院肛腸科，湖北 浠水 438200

CT增強掃描重度碘過敏反應1例護理體會

張紅容

湖北省浠水縣中醫醫院肛腸科，湖北 浠水 438200

目的探討重度碘過敏反應的護理技巧。方法回顧性分析1例CT增強掃描重度碘過敏患者的治療及護理經過。結果應掌握CT增強掃描的適應癥及禁忌癥，要有敏銳的觀察力和判斷力。出現重度碘過敏反應時，應熟練掌握各種急救方法。結論護士在出現重度碘過敏反應時扮演重要角色，應積極配合醫生搶救病患。

CT增強掃描；碘過敏反應；重度；護理體會

目前，電子計算機X射線斷層掃描技術(CT)增強掃描廣泛應用于疾病的診斷及鑒別診斷，是臨床重要的檢查手段。隨著碘對比劑的廣泛應用，碘過敏反應發生機率也隨之增高。2013年3月我院發生CT增強掃描重度碘過敏反應1例，經過積極治療和護理，患者生命體征恢復正常，現報道如下。

1 病例資料

患者，男，65歲。大便帶血1周，直腸指診提示直腸占位，距肛門約5cm處，清潔灌腸后，擬行CT增強檢查。檢查前碘過敏試驗陰性。CT增強掃描采用高壓注射器推注非離子型碘對比劑90ml，檢查完畢患者無不適反應。返回病房途中，患者突然心慌胸悶，面色蒼白，全身皮疹，立即送往急救室搶救，測得血壓79/53mmHg，心率105次/分。搶救措施：建立2條靜脈通道，同時吸氧3～4L/min，持續心電監護，給予腎上腺素0.5mg肌肉注射，地塞米松10mg靜脈注射，氫化可的松200mg加入5%的葡萄糖注射液250ml中快速靜脈滴注，患者出現惡心嘔吐，監測血壓68/42mmHg，心率108次/分，繼續給予多巴胺20mg加入葡萄糖氯化鈉500ml滴注，30min后，監測血壓89/65mmHg，心率100次/分，2h后患者面色逐漸紅潤，監測血壓105/72mmHg，心率95次/分，遂送往病房。

2 護理體會

2.1 CT增強檢查前行碘過敏試驗，嚴格掌握適應證及禁忌證。護士在CT增強檢查前應詳細詢問患者有無禁忌證、過敏史及藥物史，了解有無糖尿病、高血壓、冠心病等高危因素。對有高危因素的患者行CT增強掃描時，醫護人員應備好急救藥品及器械。若患者在檢查中出現不適，應立即停止檢查并進行必要的處理。需要注意的是，少數碘試驗陰性患者在注射中或注射后有可能發生過敏反應，因此最好要求患者CT增強檢查完畢后在CT室觀察半小時再離開。

2.2 檢查中密切關注患者反應，醫護人員及時準確應對。注射碘對比劑時若出現惡心、輕度蕁麻疹等單一癥狀，應立即停止注射，囑患者深呼吸，或者適當吸氧，一般無需藥物處理。出現胸悶、氣短、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片皮疹、結膜出血等中度過敏反應時，靜脈注射地塞米松10 mg ，吸氧，皮下注射腎上腺素0.25～0.5mg，密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化并隨時做好搶救的準備。出現血壓下降、脈搏細速、意識模糊、心臟驟停、喉與支氣管痙攣等重度反應時，醫護人員就地緊急搶救，出現休克時，讓患者立即取半坐位面罩吸氧；建立靜脈通道，快速滴注血漿代用品或林格氏液1500～2000ml；腎上腺素0.25～1mg靜脈注射，每隔10～15min檢查心功能，用藥劑量依治療效果而定，最大劑量為1mg；靜脈注射糖皮質激素一般在5～10min后見效。多巴胺200mg加入250ml溶液，15～30滴/min，靜脈滴注，劑量視病情而定；支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發作時將患者置于坐位，面罩吸氧，氨茶堿0.25g靜脈注射，腎上腺素0.1～0.3mg靜脈注射，必要時加量至1mg，視需要給安定10mg靜脈注射；喉頭水腫出現可行氣管插管或大針頭穿刺氣管給氧，必要時將氣管切開[1]。

2.3 提高護士綜合素質，能熟練掌握急救方案。護士要堅持學習專業理論和知識，提高自己的專業技術水平，具備良好的心理素質，要有敏銳的觀察能力和判斷能力，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。CT增強掃描若出現碘對比劑過敏反應，護士應當迅速判斷，積極配合醫生搶救處理，同時給予患者心理安慰，耐心講解，消除其緊張情緒，提高搶救成功率[2]。

[1]齊建昌，趙宏偉，李保全，等.非離子型碘對比劑過敏反應的急救[J]. 實用醫藥雜志，2012，29(4)：333.

[2]代倩. 碘過敏試驗的臨床觀察及造影的護理[J]. 當代醫學，2010，16(1)：107.

張紅蓉(1979-)，女，湖北黃岡，大專， 職稱：主管護師。

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1007-8517(2014)04-0119-01

2013.12.30)