中醫護理技術在腰椎間盤突出癥康復中的應用現狀

廣西中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，廣西 南寧 530023

中醫護理技術在腰椎間盤突出癥康復中的應用現狀

梁茜茜

廣西中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，廣西 南寧 530023

闡述中醫護理技術在腰椎間盤突出癥患者康復中的應用。

腰椎間盤突出癥；康復；中醫護理

腰椎間盤突出癥(LIDP)是臨床上較為常見的腰部疾患之一。在對腰椎間盤突出癥患者中的護理及治療觀察發現，無論是采取保守或是手術治療，在其康復的過程中應用中醫護理技術均能有效幫助患者減輕疾病的痛苦，消除患者不良的情緒反應，增強對抗疾病的信心，提高中醫治療的依從性，最終促進疾病的康復[1]。下面將近年來中醫護理技術在LIDP康復中的應用綜述如下。

1 穴位按摩

穴位按摩療法可以使患者肌肉舒緩、精神放松，使局部毛細血管擴張，血流增加，循環加快，具有舒筋活絡，調理氣血的功效。較多患者在經手術治療LIDP后出現如尿潴留、便秘等并發癥以及不可避免的疼痛。資料[2]顯示，在經手術治療后的患者中，選取膻中、氣海、委中穴進行穴位按摩可以促進致痛物質的吸收，對術后疼痛具有明顯的緩解作用。周仲芳等[3]針對術后尿潴留的發生，選取關元及三陰交進行穴位按摩可有效減少尿潴留的發生，尿路感染發生率也隨之下降。另有研究[4]表明，術后8h開始腹部穴位按摩可以縮短腸蠕動恢復時間、有效預防便秘，而且可以降低病人對藥物的依賴性。

2 穴位針刺

在LIDP的患者中，針刺具有降低局部神經末梢的興奮性，緩解肌肉緊張，促進肌肉松弛，并使周圍血管擴張、加快局部血液循環，進而能消除因髓核突出所致的神經根炎癥和水腫。吳曉穗[5]采用針刺大腸俞、關元俞、環跳、委中等護理方法改善患者的腰部功能活動，促進癥狀消除，與單純采用骨盆牽引并臥床的方法相比，加用針刺療法療效更好。劉躍華[6]發現在對LIDP患者康復護理中，針刺環跳、夾脊、委中、承山等穴有明顯的止痛作用，且能消除軟組織水腫。葛偉[7]也對72例LIDP的患者進行康復護理的同時配合針刺相應夾脊穴、阿是穴、腎俞、腰陽關及足太陽經、足少陰經上部分穴位，3個月的療程后總有效率為95.59%。

3 穴位注射

穴位注射和穴位針刺類似，均是通過刺激經絡上的腧穴起到舒筋活絡，調和氣血的作用，同時還兼具止痛、促進炎癥吸收等作用。所不同的是穴位注射除了具有針刺的作用外，還能起到獨特的藥理作用，因此，在藥物的選擇上具有多樣性。李建秋[8]采用其院內純中藥制劑“腰寧”注射液對LIDP患者進行腰部棘突旁穴位注射；楊春英[9]選用醋酸曲安奈德、利多卡因、維生素B12及注射用水配比而成的溶液為患者進行穴位注射和護理，注射后針眼用創可貼覆蓋，同時用點穴手法行穴位按摩，以促進藥物擴散和吸收，總體療效令人滿意。郭洪英[10]則采用中西藥物(丹香注射液、當歸注射液、利多卡因、山莨菪堿、安痛定)分別于背腰骶部夾背痛點及下肢阿是穴、環跳、秩邊、殷門、陽陵泉、陽交、懸鐘、丘墟、足臨泣等注射治療。

4 穴位貼敷

穴位貼敷是將藥物貼敷于經絡穴位，具有藥物的經皮膚吸收以及經絡穴位效應的雙重治療特性，效力強、滲透性好，藥物容易進入肌層，改善微循環，消除代謝淤積產物，使炎癥水腫消除，達到止痛恢復組織細胞功能的作用。因其療效顯著且操作簡便，臨床易于使用。LIDP患者急性發作期間容易引發便秘，為緩解患者的痛苦，莫文娟等[11]選用神闕穴位敷貼聯合穴位按摩的方法來預防便秘癥狀，療效較好。冀金蓮[12]取姜黃、吳茱萸、白芥子、大黃、木瓜等研末，以姜汁調為糊狀，貼敷于雙側腎俞、氣海穴、患側環跳、承扶、陽陵、委中穴處以緩解患者疼痛。陸芳[13]采用其院內制劑“消瘀膏”(生川烏、生南星、白芷、川斷、赤芍等組成)貼敷于患者的腰陽關、命門、腎俞、阿是穴等處可緩解腰痛癥狀。

5 中藥燙熨

中藥燙熨療法又叫燙療，在我國已有二千多年的歷史，是中醫的特色外治療法之一。它是將具有活血化瘀、疏經通絡、散寒止痛、祛風除濕等功效的中藥切碎，放置于低濃度的白酒中浸泡一段時間，使用時將藥渣撈出裝入大小適宜的布袋內并加熱藥袋，依次使用點打、輕拍、按壓的護理方法施于患者患處，直至患者感覺藥包溫度變冷。臨床上余麗麗等[14]采用中藥燙療輔助治療60例LIDP，有效率達93.3%。梅虹等[15]亦采用中藥燙熨結合推拿的方法治療LIDP的患者，治療80例總有效率達96.25%。李興燕[16]則先利用藥包散發的蒸汽熏蒸患者腰部，待藥包溫度稍降后再施予局部燙熨療法。現代醫學認為，燙熨療法可以擴張血管，促進組織的血液循環，提高代謝率，緩解肌肉痙攣，促進炎性物質的吸收，消除神經根的充血、水腫，減輕神經根與周圍組織的粘連，從而起效[17]。

6 中藥熏蒸

中藥熏蒸是通過加熱使藥液中的藥物離子通過皮膚黏膜的吸收、擴散等途徑進入體內，起到活血化瘀、舒筋通絡的作用，同時熱療也可以增強局部血液循環、消除炎癥水腫，達到恢復功能的目的。蔣雅蘭[18]使用中藥熏蒸護理技術治療64例，總有效率為96.87%。朱丹楓等[19]在采用手法、牽引、藥物治療的基礎上配合中藥腰部熏蒸治療，結果發現經中藥熏蒸治療后的患者無論是腰背部、臀部、雙下肢疼痛還是雙下肢麻木均有明顯改善。任中梅[20]對140例LIDP患者中的70例采用推拿和針灸配合中藥熏蒸治療，結果顯示總有效率達98.6%，對另70例患者僅采用推拿和針灸治療的方法，總有效率為87.1%。在進行此項護理技術操作時應保持室內無風，防止病人受風受寒，注意保暖、保護隱私，嚴格掌握時間及溫度，隨時聽取患者意見，過燙或熱力不足時及時進行調整，注意觀察患者反應，防止意外事件的發生，若患者感到局部疼痛不適，及時停止操作。

7 辨證施膳

中醫認為疾病的治療是“三分治，七分養”，把飲食起居一直放在首位，是中醫護理中不可缺少的重要部分。羅平等[21]將LIDP患者分為血瘀、寒濕、濕熱、肝腎虧虛四型，認為：血瘀型宜選擇清淡易消化食物，禁忌肥甘厚味，以免生痰阻礙氣血運行；寒濕型飲食宜營養豐富，忌生冷粘膩食物，以免損傷脾胃，加重病情；濕熱型飲食則以清淡爽口為主，忌辛溫燥熱及煎炸等助濕生火之品，可選清熱利濕之品；肝腎虧虛型飲食宜營養豐富，選用豬肉、狗肉、鱔魚、貝類、蟹類等，以滋補肝腎。陳昊[22]認為，感受風寒濕邪是誘發LIDP的一個重要因素，所以LIDP患者應忌食寒涼之物。胡家琴[23]在治療偏陽虛患者時，建議多食羊肉、狗肉、蝦、魚、泥鰍、鵪鶉；偏陰虛患者宜多食甲魚、枸杞子、驢肉；氣滯血瘀型宜用三七、紅花泡水飲用；寒濕型則宜多食狗肉、羊肉、姜、蒜、蔥。另有研究[24]顯示，氣滯血瘀型宜食療方可選紅棗桂圓粥、山楂粥等；風寒濕型宜食烏頭粥，可適當飲用藥酒，如：木瓜酒，五加皮酒；腎虛型可食用黃芪燉雞湯。

8 小結

通過對LIDP患者康復中護理技術的研究發現，中醫護理技術因其費用低廉，操作簡單，療效顯著，無明顯副作用，臨床易于推廣應用，因此能最大程度地緩解本病給患者帶來的痛苦，加快神經及受傷組織的修復，促進疾病的康復。中醫護理技術方法眾多，通過辨證施護以及針刺、按摩、注射藥物、貼敷等方法刺激經絡腧穴，也可通過藥物治療如中藥燙熨或是熏蒸療法。無論是使用何種方法或手段，其最終目的均是為了減輕患者痛苦，使患者早日康復。在護理的過程中，護理人員應以患者為中心，體現人文關懷，使中醫護理技術更有針對性，不斷提高中醫護理質量和臨床護理水平。

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