護理干預在35例肺結核并發大咯血患者搶救中的應用

吉林省德惠市結核病防治所，吉林 德惠 130330

護理干預在35例肺結核并發大咯血患者搶救中的應用

孫黎明

吉林省德惠市結核病防治所，吉林 德惠 130330

目的探討肺結核并發大咯血患者的有效護理方法。方法分析35名肺結核并發大咯血癥狀患者的針對性護理措施。結果根據搶救和臨床治療，成功病愈出院的患者有33名，1名患者轉到上級醫院進行手術治療，1名患者搶救無效死亡。搶救成功率是94.3%。結論對于肺結核并發大咯血患者進行一系列綜合的護理措施，可以使咯血的治愈率和大咯血搶救的成功率得到有效提高。

肺結核并發大咯血；護理；臨床應用

肺結核是在臨床中比較常見的一種疾病，主要由結核的分歧桿菌所引起，是肺部的一種有強烈的傳染性，慢性的消耗性的呼吸道傳染病。肺結核病程遷延，會有多種并發癥伴隨發生，其中大咯血是最常見的并發癥之一，假如不能得到有效處理，可能導致休克，還會因為呼吸道被血塊堵塞窒息死亡，使患者的生命健康受到嚴重的影響[1]。所以，做好護理工作在預防以及治療肺結核并發大咯血上具有非常重要的作用。我院對35名肺結核并發大咯血的患者進行有效護理，效果較好，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2001年6月至2011年6月收治的35名肺結核并發大咯血患者作為研究對象，其中，男性患者22名，女性患者13名，年齡在24～70歲之間，平均年齡(50.1±4.6)歲。對所有的患者進行痰涂片的檢查，及X線檢查，診斷為肺結核。本組患者第1次的咯血量都在300mL以上，或者24h之內的咯血量在500mL以上。在臨床上的主要表現為低熱、咳嗽、乏力、咯血、消瘦。

1.2 護理方法

1.2.1 對生命體征進行觀察 肺結核患者發生咯血現象一般都是突然的，但是有一半以上的患者在咯血之前都是有征兆的，比如說會出現口感咸或者是甜的現象，心窩部灼熱、喉癢、心慌、咳嗽、氣急、胸悶等現象[2]。在先兆癥狀出現之后的大約3到6min之內一般就會發生咯血的現象，發生的時間一般在清晨或夜間。因此，根據咯血發生的這一規律，夜間的巡視一定要加強，對病人的病情進行密切觀察，對患者的訴說應該認真傾聽，對患者血壓、心率、體溫、呼吸、面色要注意觀察，還要做好準確記錄，對于咯血先兆的表現應該及時發現，并及時報告給醫生，進行及時地搶救治療，如果醫生不能及時趕到的話要采取急救的措施，使患者免于窒息的危險。

1.2.2 心理護理 肺結核并發大咯血一般是突然發病，病情是迅速發生變化的，表現出來的癥狀也是比較明顯的。因此，患者在心理準備上不夠充分，在經過咯血之后患者經常會出現悲觀、懷疑、恐懼、抑郁、緊張等方面的心理問題。作為護理人員應該與患者進行有效溝通，傾聽患者的訴說，充分了解患者的心理狀況，并對他們進行針對性的心理疏導，調整他們的心態，使他們的情緒更加穩定。同時要與家屬相互配合，減輕患者的心理負擔，對實際問題的存在應該用正確的方法去對待。護士也要注重自己的儀表和言語，要具有冷靜沉穩的素質和修養，對夜間的巡視應該進一步加強，讓患者有充分的安全感，使患者的心理狀態保持良好，對患者進行指導和鼓勵，讓他們具有戰勝病魔的自信。囑咐病人在發生咯血現象的時候應該注意保持側臥，患側部位在下面，盡量將氣管中的血全部咯出，避免發生窒息的現象[3]。

1.2.3 在咯血期進行護理 患者的咯血現象是突發性的，產生這種現象主要原因是夜間的肺活量比較少，肺靜脈的壓力升高，夜間呼吸中樞的興奮性是比較低的，降低了身體的應激能力和防御的功能。隨著咯血量逐漸增多，患者可能會出現呼吸急促、脈搏加快、面色蒼白、牙關緊閉、出冷汗、胸悶、心慌、頭暈等狀況，甚至發生休克、窒息、血壓降低的表現。在具體護理的時候一定要囑咐患者不要緊張，使情緒保持穩定，要將積血盡量全部咯出。在必要的時候要幫助患者將痰液和血液咯出，并在上肢血管上迅速建立起靜脈通路，使治療可以及早、充分，在必要的時候還要給病人注入新鮮血液，并對患者的血壓、呼吸、脈搏、神志以及各項生命體征上出現的變化進行密切觀察。

1.2.4 咯血窒息的護理 在患者大咯血時，如果患者在咯血的過程中突然停止，出現精神呆滯、雙手亂抓、口唇發紺、呼吸急促的現象，就是咯血窒息[4]。這是肺結核咯血中發生的最嚴重的并發癥，如果在診斷和治療上延誤了幾秒鐘，患者就會有生命危險。所以護理人員應該對患者病情的變化進行密切關注，讓患者一定要保持臥床的狀態，如果有血塊或者是痰應該盡量咯出。發生窒息現象要及時搶救，將患者抱起，下身倒置，床和軀干形成45～90°的角，在其背部進行叩擊，使呼吸道內的積血排出，在必要的時候將患者口腔撬開，插管進行負壓吸引，使呼吸道保持通暢狀態。

1.2.5 預防并發癥的發生 患者在大咯血的時候一定要臥床休息，保持頭低足高，便于體位引流，血塊可以順利、迅速咯出，有效防止窒息現象發生。護理過程中要幫助病人定期進行翻身，避免發生壓瘡，保持口腔清潔，每天都要用溫鹽水進行7到8次的漱口[5]。

2 結果

35名肺結核并發大咯血患者經過搶救和臨床治療，成功病愈出院的患者有33名，1名患者轉到上級醫院進行手術治療，1名患者搶救無效死亡，搶救的成功率是94.3%。

3 討論

肺結核并發大咯血是重要的急危病癥，會導致患者窒息，失血性的休克，甚至死亡，在搶救的時候應該爭分奪秒。加強病人的日常護理，密切觀察病人的生命體征變化，讓患者保持良好的心態，恢復戰勝疾病的信心，有助于患者早日康復。

[1]昌木決.肺結核并發大咯血35例護理體會[J].西藏科技，2011，10(9)：44-44,49.

[2]顧建軍，湯茂功，陳震.圍生期活動性肺結核并發大咯血1例救治體會[J].臨床肺科雜志，2011，16(8)：1307-1307.

[3]向瓊紅，代秀萍，鄧衛蓉，等.加強心理護理對改善肺結核并發大咯血病人心理障礙的效果觀察[J].公共衛生與預防醫學，2009，19(1)：86-86.

[4]滾潭明.垂體后葉素和阿托品聯用治療肺結核并發大咯血療效觀察[J].廣西醫學，2012，24(6)：913-914.

[5]楊玉珍.Ⅲ期矽肺結核并發大咯血的救治及護理體會[J].職業醫學，2009，23(5)：36-36.

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