推拿療法輔助治療功能性消化不良研究概況

吳 舸

廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023

功能性消化不良 (FD)是指非器質性病變引起的一組以上消化道癥狀為主的癥候群，臨床表現為反復發作或持續的上腹部疼痛、飽脹、早飽、噯氣、惡心嘔吐等癥狀。中醫治療FD的方法多樣，有一定療效及推廣應用價值［1］。推拿療法是重要的中醫外治療法，近年來，將該療法作為一種輔助療法應用于FD的治療，取得一定療效，現將相關研究概況陳述于下。

1 臨床應用概況

在FD的臨床治療中，推拿療法多作為一種輔助療法，但也有將之作為主要治療方法的，如王曉偉等人［2］僅僅采用手法治療，取得了較好的臨床療效。

1.1 推拿治療FD的有效性 推拿療法對FD的有效性主要表現在藥物治療基礎上配合應用的增效作用。如楊昌金［3］通過臨床對比觀察發現，在內服逍遙散調治FD的同時，如能配合使用推拿療法則可以顯著提高臨床療效 (P＜0.05)。但也有臨床報道推拿與藥物治療療效相當，如張黨升等人［4］采用腹部按摩治療FD34例，每次25min，隔日1次，每周3次，連續4周;并設口服西藥 (嗎丁啉、雷尼替丁)對照組 (38例)，連服4周 。結果:兩組治療后主要癥狀計分明顯改善，兩組總有效率及療效指數比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 推拿部位

1.2.1 推拿全身 采用全身推拿治療FD的方法初看起來似乎有些費解，但黃錦軍等人［5］認為在全身施以各種手法推拿能刺激中樞神經系統，使迷走神經興奮性提高，神經系統的功能恢復平衡，促使胃腸激素分泌失調及胃動節律紊亂恢復正常，尤其是頭部按摩能調節大腦皮層和植物神經功能，改善精神狀態，使焦慮、抑郁等不良情緒得以緩解或恢復正常狀態。因此，黃錦軍等人［5］采用按摩頭面、腰背、胸腹及四肢等全身各主要部位，并重點操作上述部位中的中脘、天樞、足三里、合谷、太沖穴，共治療FD96例，療效甚佳。

1.2.2 推拿腹部 FD多因胃腸神經功能失調、胃腸激素分泌紊亂，從而出現胃排空功能障礙。因此對胃腸所在部位——腹部進行手法按摩能調節中焦氣機升降，對胃腸動力產生良性調節作用。如張黨升等人［4］采用的腹部按摩，其主要方法是:順時針摩腹，揉腹，點按中脘、天樞、章門、足三里，搓摩脅肋，推揉胃脘，點按氣海、關元，振腹。

1.2.3 推拿遠離腹部相關部位 盡管諸多臨床報道中多對腹部局部進行推拿操作，但寧行［6］通過臨床發現，部分患者在胃脘部施以手法操作后反而有胃脘不適癥狀加重表現，基于這現象，該文作者嘗試在離胃脘部較遠處進行循經點穴推拿:患者仰臥，醫者用拇指按壓、彈撥等手法沿足陽明胃經及足厥陰肝經在下肢的循行路線進行往返操作，最后用拇指點按法施術于梁丘、足三里、上巨俞、條口、下巨俞及豐隆穴以及足厥陰肝經的曲泉、太沖穴，力度以酸脹為度，每穴操作約1min。倫軾芳等人［7］運用推拿法，用一指禪推法沿足陽明胃經與足太陰脾經在下肢的循行路線行推法，重點推足三里、陰陵泉、太沖，每穴推3min以上;并結合足部反射區療法，點按、按揉和推刮雙足足反射區中的必須反射區和關聯反射區，時間為30min;療效滿意。

1.2.4 推拿脊柱及兩側膀胱經 脊柱上分布著督脈，脊柱兩側有膀胱經，膀胱經上有五臟六腑之背俞穴，通過推拿手法刺激這些部位可以調和臟腑、氣血、陰陽及疏通全身氣機。唐藝洪等人［8］推拿時取肝俞、膽俞、三焦俞等穴位，以疏理肝氣、調暢氣機;點按脾俞、胃俞、大腸俞、腎俞、關元俞等穴以培補脾胃;按揉足三里、太沖穴，以抑木補土;諸穴合用，共奏疏肝理氣、健運脾胃之功。趙婧宇等人［9］也是主要應用脊柱及雙側膀胱經，采用摩法順督脈走行方向摩整個脊柱;按揉督脈、足太陽膀胱經背部第一側線和第二側線;捏脊;擦腎俞、命門、八髎穴，以熱為度;一指禪推法刺激肝俞、脾俞、胃俞穴及相應的陽性反應點。

1.2.5 按中醫辨證論治理論選擇操作部位 中醫治病十分強調辨證論治。推拿雖然是外治法，但亦應重視辨證論治。曾均等人［10］采用推拿治療FD時，在常規推拿腹部、背部的基礎上，按中醫辨證論治理論選擇操作部位:證屬肝脾不和者，加掌推膻中及兩脅;屬胃腸氣滯者，加腹部揉法、摩法;屬中焦虛寒者加腹部擦法，并重擦督脈、腰骶部等。

1.2.6 按現代醫學之生理學、解剖學理論選擇操作部位

由現代醫學之生理學、解剖學知識可知，胸6-12脊髓側角發出的節前纖維，通過胸6-12的交感干神經節后，組成內臟大小神經，在腹腔神經叢及腸系膜上神經叢交換神經元，發出節后纖維隨腹腔動脈的分支分布到腹部的實質性器官及結腸左曲以前的消化道［11］。因此，FD的發病與胸椎小關節紊亂與錯位有關。臨床上應用脊柱推拿及胸椎小關節整復術既可以調整內臟神經的功能活動，又可以解除胸椎小關節對交感神經節的骨性刺激和壓迫［2，12］，從而迅速緩解FD的臨床癥狀。如張煜新等人［13］采用整脊療法治療FD30例，2次/周，4周一個療程，對照組口服貝絡納，結果示兩組療效相當 (P＞0.05)。除此之外，朱玉濛等人［14］在常規推拿腹部經穴基礎上按胃腸的生理解剖位置及其走行，加以手法按摩，取得較為理想效果。其方法如下:先點按水道、中脘、上脘、下脘、石門、氣海、關元等穴;然后，兩手再作順時針的抿法和推法，指力和掌力亦達到深部組織，時間約5～7min;而后，左手空拳，右手掌壓在左手背部做順時針按壓，時間約3～4min。如此根據胃腸的生理走行施以按摩，通過對腹肌及腸腔的手法刺激，能使腹肌松馳、腸道擴張、腸容量擴大，促進血液淋巴液循環;促進胃腸蠕動和消化分泌，促進食物消化吸收及排泄。

1.2.7 上述推拿部位的結合使用 臨床實際中，多將上述推拿部位結合使用。如房緯［15］選取腹部、脅肋處肝膽脾胃經及任脈諸穴，配合膀胱經背俞穴，采用腹部特有手法結合傳統捏脊手法，疏肝行氣，健脾和胃，以恢復胃之和降，使水谷得化，氣機順暢，痞滿自消。又如張冰等人［16］推拿時穴選膀胱經之脾俞、胃俞、肝俞、膽俞為主穴，配予足三里、內關。孫巖等人［17］的推拿方法也是上述部位的綜合應用:推期門、肝俞、脾俞、胃俞;按揉中脘、脾俞、胃俞、足三里，摩腹和振顫腹部。

1.3 推拿手法 臨床上用推拿治療FD，循經或穴位或局部施術，手法多以揉、按、推、摩、擦及振顫手法等為主。

2 實驗研究概況

推拿治療FD的實驗研究報道相對較少，主要有或僅見于早期的上海中醫藥大學推拿教研室。朱樑等人［18］的實驗室觀察發現，采用按揉雙側足三里穴各5min，一指禪法推中脘穴5 min，震腹法震腹5 min的推拿方法治療可明顯改善部分功能性消化不良患者的胃動力狀態。周信文等人［19］的實驗室觀察為應用推拿治療FD提供客觀依據:通過手法刺激兩側足三里及中脘穴，并設西沙必利對照組，結果發現，兩組均能顯著改善FD患者餐后胃竇動力，即胃竇收縮幅度，收縮頻率、運動指數，且兩組療效相近 (P＞0.05)。周信文等人［20］還采用超聲診斷儀動態觀察發現，通過揉足三里和在中脘穴施以一指禪推法及振法，可以使FD患者胃排空各項指標顯著改善，胃蠕動幅度、頻率增加。

3 小結

綜上所述，可以看出:①臨床上推拿多作為輔助療法應用于FD的治療，作為內服中西藥物及針灸療法的配合治療手段，以發生協同治療作用。②推拿的操作部位方面，從中醫上看多為腹部、背腰部督脈及膀胱經，也常結合脾經、胃經、肝經及膽經腧穴;從現代醫學上看，有采用按摩及整復脊柱的胸椎段的。③按摩手法以揉、按、推、摩、擦及振顫手法為主，亦有采用脊柱整復手法的。④有關推拿治療FD的實驗研究報道相對缺乏。由此可以認為，開展單獨運用推拿療法治療FD的臨床及相關實驗研究應是今后的努力方向。

［1］黃小燕，林平.內病外治法治療功能性消化不良［J］.吉林中醫藥，2010，30(11):941-942.

［2］王曉偉，包鑫剛，劉新.淺談脊柱推拿治療功能性消化不良［J］.黑龍江中醫藥，2010，(2):37.

［3］楊昌金.推拿結合逍遙散調治功能性消化不良50例［J］.四川中醫，2009，27(10):107-108.

［4］張黨升，薛衛國，李建輝.腹部推拿治療功能性消化不良的臨床觀察［J］.北京中醫藥，2010，29(8):619-621.

［5］黃錦軍.推拿治療功能性消化不良96例［J］.廣西中醫學院學報，2004，7(3):47-48.

［6］寧行.循經點穴推拿結合西沙必利治療功能性消化不良臨床研究［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(23):2895-2896.

［7］倫軾芳，黃永，雷龍鳴.推拿結合足反射療法治療功能性消化不良73例［J］.廣西醫科大學學報，2006，23(2):323-324.

［8］唐藝洪，黃龍模.香砂六君子湯加味結合中醫推拿調治功能性消化不良50例［J］.河南中醫，2010，30(9):896-897.

［9］趙婧宇，紀昌春.陜西頭皮針配合脊柱推拿治療功能性消化不良34例［J］.現代中醫藥，2012，32(3):63-65.

［10］曾均，楊玥.功能性消化不良的中醫外治法［J］.黑龍江醫藥，2011，24(4):652-654.

［11］曹佳懿，侯曉華.功能性消化不良與精神心理因素［J］.中國實用內科雜志，2006，26(7):538-540.

［12］鄒樂明.試論脊柱“棘突偏歪”其手法治療［J］.江西中醫藥，1981，(4):31.

［13］張煜新，袁學雅，邢增東，等.整脊療法治療功能性消化不良臨床研究［J］.中醫藥導報，2009，15(3):1-2.

［14］朱玉濛，何永清，魏平，等.手法按摩治療功能性消化不良12例［J］.中國療養醫學，2001，10(4):43-44.

［15］房緯.胡氏腹部推拿配合針灸治療肝胃不和型功能性消化不良40例［J］.陜西中醫，2012，33(2):215-217.

［16］張冰，鄭友麗，陸石俊.中醫治療功能性消化不良120例臨床研究［J］.吉林中醫藥，2010，30(4):307-308.

［17］孫巖，蓋永鴻.奧美拉唑結合推拿治療功能性消化不良的臨床研究［J］.中國實用醫藥，2009，4(29):124-125.

［18］朱樑，周信文，李石，等.推拿和藥物治療對功能性消化不良患者的胃動力異常的影響［J］.醫用生物力學，1999，14(1):20-24.

［19］周信文，金衛東，陸萍，等.推拿與西沙必利治療功能性消化不良的療效比較及其機理探討［J］.上海中醫藥大學學報，1999，13(3):33-36.

［20］周信文，劉新華，朱梁，等.推拿治療功能性消化不良B超胃排空檢測前后的觀察［J］.浙江中醫學院學報，2002，26(4):59-61.