等級醫(yī)院評審中醫(yī)院藥學工作的實踐與思考

彭海瑩，李 健，陳 新

(中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥學部，廣東 廣州 510010)

醫(yī)院等級評審的目的是通過科學、客觀、準確地評審醫(yī)院，使醫(yī)院各項管理規(guī)范化、標準化、制度化，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，改進醫(yī)療服務工作，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療服務需求[1]。我院為一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復于一體的現(xiàn)代化大型綜合性醫(yī)院，是全國、全軍首批三級甲等醫(yī)院，9 所高等醫(yī)學院校的教學醫(yī)院，如何以高標準高質量通過醫(yī)院等級評審，是全院2012 年度工作的重中之重。藥劑科黨支部認真按照醫(yī)院院黨委的統(tǒng)一部署，發(fā)揚團結協(xié)作、勇挑重擔精神，取得了從當初自檢不足30 分，到最終評審檢查扣分不超過2 分(藥學部分總共59 分)，同時還有力地促進了學科建設發(fā)展，各項工作取得了長足的進步。現(xiàn)總結報道如下。

1 等級醫(yī)院評審工作

1.1 前期準備階段

建立健全組織:科學籌劃、嚴密組織、有序實施是攻堅克難的第一步。為此，藥劑科成立了2 個組織，一是由科室領導成立科室迎檢領導小組，統(tǒng)一協(xié)調(diào)科室的迎檢工作和日常事務，明確領導分工和責任，定期評估工作效果;二是針對藥劑科點多、面廣、線長的特點，抽調(diào)業(yè)務能力強、工作作風扎實的中青年技術骨干成立督導巡查小組，定期或不定期地對照標準條件，深入各組室進行督導檢查，查找薄弱環(huán)節(jié)，現(xiàn)場討論研究。

宣傳動員:經(jīng)常組織全科人員認真學習領會內(nèi)涵實質，統(tǒng)一思想，要求人人參與，把全體員工的行動統(tǒng)一到高標準通過等級評審的工作中來。科室領導帶頭授課4 次，外請專家輔導3 次，組織全科性培訓8 次，考試考核6 次。

主動汲取其他單位經(jīng)驗:一方面藥劑科領導主動與軍內(nèi)外醫(yī)院聯(lián)系，通過外請專家來院指導的形式，獲取第一手評審內(nèi)容和項目信息，做到心有目標;另一方面帶領科室骨干先后6 批次到先進醫(yī)院如上海長征醫(yī)院、東陽市人民醫(yī)院等參觀學習，拓展視野，汲取經(jīng)驗，做到心有準備。

1.2 自查改進階段

對照標準找差距:首先對《評審實施方案責任分解表》中涉及“一票否決”“可能扣分”等內(nèi)容進行清理，逐項列出清單;其次對技術項目進行清理，分為已完成項目、不能完成項目、通過努力可以開展的項目[2]，以及每個項目的完成截止時間、相關部門責任人等列出清單，對照執(zhí)行。

完善規(guī)章制度:等級評審需要準備大量的文獻，由1 名副主任深入一線指導，全科先后完成200 多項、近200 萬字規(guī)章制度、工作流程、崗位職責的修訂，其中新制度規(guī)定占三分之一。藥劑科所屬各部門對其分管的工作制度、人員職責、工作記錄等按醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)的文件盒分類存放并編號歸檔，方便查找。

整改環(huán)境設施:對照評審方案中的具體要求，對門診藥房、中藥房和住院藥房內(nèi)部分區(qū)域進行調(diào)整，使功能區(qū)分更加清晰和配套。同時組織對藥學部大樓內(nèi)外環(huán)境、科室安全隱患等工作進行了3 次認真清理，及時完成了滅菌鍋爐安裝及危險庫房改造工作，使藥學部大樓的面貌煥然一新。

積極協(xié)助臨床科室:等級評審需要全院各科室加強溝通和協(xié)作，故我科積極配合醫(yī)務部、護理部做了大量工作。一是組織力量前往每個臨床科室檢查麻醉藥品和小藥柜，查找問題;二是協(xié)助臨床科室完善相關制度、病歷處方整改，共抽查病歷2 000 余份、處方50 000 余張;三是配合醫(yī)務部對全院科室實施抗生素合理使用培訓和考核;四是會同護理部召集會議，規(guī)范臨床對高危藥品的管理。

1.3 迎檢階段

強化現(xiàn)場模擬:在迎檢前1 個月，成立檢查組，通過查看資料、現(xiàn)場查看、提問、暗訪、突擊性檢查、查病房、查急會診、員工對制度的知曉度等進行模擬檢查，并對檢查結果所有扣分項目進行分析，對通過努力可以完成的項目進行匯總，指定責任人和整改日期，督促完成。同時，針對不同部門設計《門診藥房迎檢模擬對話》，要求每個成員熟悉掌握，在正式評審檢查時，均對專家提問應對自如，給專家留下了深刻的印象。

迎檢分工:在接到醫(yī)院通知的大致檢查時間后，我科根據(jù)檢查內(nèi)容專門設立陪同人員、協(xié)調(diào)人員、解說人員、查找資料人員，明確人員和分工，使所有檢查環(huán)節(jié)都很緊湊、井井有條。

1.4 評審結束階段

我科以高標準通過評審后，如何保持評審時嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和不松懈的狀態(tài)是科室領導的工作重點。一是通過醫(yī)院內(nèi)部電視和報紙等媒介，宣傳藥劑科的工作成績和心得，提高科室的影響力;二是在全科通過組織“評審回頭看”的業(yè)務學習，由各室組長通過PPT 匯報在等級評審中的收獲和感受，帶動全體員工對下一步工作深入思考;三是通過組織科室評審總結和表彰大會，表彰在評審工作中表現(xiàn)突出的團體和個人，在科室營造積極向上的氛圍。

2 等級評審對藥學工作的促進

2.1 改善工作環(huán)境

通過等級評審，對門診藥房、中藥房和住院藥房內(nèi)部分區(qū)域進行調(diào)整，使功能區(qū)分更加清晰和配套。同時在醫(yī)院的大力支持下，門診藥房更換了6 臺專門儲存藥品的冰箱，避免普通冷柜存放藥品時發(fā)生結冰現(xiàn)象。藥劑科所有部門均粉刷了外墻，更換了新的文件柜和辦公設施，整體面貌煥然一新。

2.2 規(guī)范工作流程

為迎接評審，我科編輯200 多萬字的制度流程和操作規(guī)范，制作各種管理細節(jié)標識，如效期廠家提醒牌，完善及補充各種工作記錄等，使工作管理更加細節(jié)化、規(guī)范化。

2.3 轉變工作作風

通過迎接等級評審，無論是領導率先垂范還是員工主動作為，都在無形之中增強了團隊作風和意識。經(jīng)統(tǒng)計，全科人均月加班64.6 h，完成藥品銷售比去年增長超過25%，各項業(yè)務指標也創(chuàng)歷史新高。

2.4 鍛煉人才隊伍

通過評審的各種資料準備和工作部署，無論是科室領導骨干還是普通員工，在工作思路和深度上均得到大幅度提高。

2.5 提升用藥質量

通過迎檢前的各種整治工作，醫(yī)院2012 年合理用藥水平得到了大幅度提高，與2011 年相比，住院患者抗菌藥物使用率由61%下降至53%，心血管內(nèi)科介入診療抗菌藥物使用率由95%下降至14%，普通外科Ⅰ類切口抗菌藥物使用率由96%下降至9.4%，不合格處方由60%下降至20%以下。

3 評審后的工作方向

雖然我科在等級評審中取得了一定的成績，但是通過評審平臺對比其他先進醫(yī)院，也查找到了我們的差距，存在的不足主要為，一是藥事組織管理發(fā)揮不足，內(nèi)容單薄;二是藥品供應保障方面我院至今未成立靜脈用藥調(diào)配中心;三是我院臨床藥師隊伍在人數(shù)、定位及用藥監(jiān)管方面有待提高;四是我院自制制劑產(chǎn)值偏低，缺乏拳頭產(chǎn)品;五是學科內(nèi)涵建設還需進一步加強。

我科將以等級評審為契機，深刻把握藥學自身學科發(fā)展和服務保障功能的雙重職能的辯證關系，總結梳理“面向市場、服務患者、保障臨床”三大任務的內(nèi)涵要求。在科室定位上，牢固“樹立一切為了患者，一切服務于臨床”的工作宗旨，努力促進藥學工作模式在管理理念上從經(jīng)驗事務型向科學管理型轉變，在工作模式上從單純保障型向技術服務型轉變，在服務對象上從以藥為中心向以患者為中心轉變，在工作人員上從普通型藥師向臨床型藥師轉變，努力提升工作內(nèi)涵質量的效益安全，全面推進藥學學科發(fā)展與醫(yī)院合理用藥水平雙進步。在學科發(fā)展上，一是通過評審積極推動我院靜脈配置中心的成立和建設;二是引進社會資源將現(xiàn)有的流花橋藥房完全轉型為社會化模式藥房，在降低經(jīng)營成本的同時延伸服務鏈條;三是立足臨床，積極開發(fā)我院有特色的自制制劑，通過生產(chǎn)拳頭產(chǎn)品實現(xiàn)軍事、社會、經(jīng)濟、科研、品牌的綜合效益，四是在藥庫和藥房積極推動條形碼技術與庫房管理相結合，通過條形碼掃描實現(xiàn)從藥品驗收、倉儲管理、即時盤點、藥品下發(fā)、批號跟蹤等細節(jié)管理;五是增強科室人員的歸屬感和凝聚力，構建以“服務保障、內(nèi)涵創(chuàng)新、質量安全、和諧成長”為核心的科室文化價值體系。

[1] 曲秀君，魏文華，張 君，等. 以醫(yī)院等級評審為契機，促進醫(yī)院藥事規(guī)范化管理[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6(25):253 -254.

[2] 謝曉玲. 我院參加地方醫(yī)院等級評審的做法與體會[J]. 西南國防醫(yī)藥，2011，21(1):97 -98.